葛根芩连汤治疗2型糖尿病合并高血压临床观察_沈广礼.pdf

葛根芩连汤治疗 型糖尿病合并高血压临床观察沈广礼 摘要：目的 观察葛根芩连汤治疗 型糖尿病合并高血压的临床疗效。方法 将临朐县人民医院收治的 型糖尿病合并高血压患者 例随机分为参照组和探究组，各 例。参照组给予西医治疗，探究组在参照组基础上给予葛根芩连汤治疗，治疗前后检测 组糖脂代谢指标，计算胰岛 细胞功能指数，监测 组平均血压和血压变异性，比较 组临床疗效。结果 探究组、低于参照组，高于参照组（.）；探究组 平均舒张压、舒张压变异系数、平均收缩压、收缩压变异系数低于参照组（.）；探究组总有效率高于参照组（.）。结论 葛根芩连汤治疗 型糖尿病合并高血压，可调节患者糖脂代谢，提升胰岛 细胞功能，改善血压变异性，提升患者临床疗效。关键词：消渴；眩晕；葛根芩连汤；型糖尿病合并高血压；糖脂代谢；胰岛 细胞功能；血压变异性：文章编号：（）作者单位：临朐县人民医院内分泌科（山东 临朐）通信方式：.糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，多由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损所致，糖尿病可分为 型和 型糖尿病，以 型糖尿病多见。高血压病主要指体循环动脉压升高，全国约有.亿高血压病患者，近年来高血压病发病率逐年升高，发病率高达。高血压病及 型糖尿病是临床常见慢性疾病，二者常共同存在，中国就诊的 型糖尿病患者中约有 合并高血压病，临床治疗不仅需控制患者血糖，还需控制患者血压，常规西医治疗临床疗效不甚理想。型糖尿病在中医中属“消渴”范畴，高血压病属“眩晕”范畴，二者发病与患者情志失调、饮食不节有关，饮食不节，脾胃受损，水湿运化不畅，产生代谢异常；水湿聚而成痰，瘀堵经络，困遏清阳、脑窍失养，致以眩晕；患者思虑过度，肝火上炎扰神发病，葛根芩连汤具有清热泻火、燥湿健脾、止渴生津的功效，故本次研究旨在观察葛根芩连汤对 型糖尿病合并高血压患者糖脂代谢、血压变异性和胰岛 细胞功能的影响，具体如下。资料与方法.一般资料 选择 年 月 年 月临朐县人民医院收治的 型糖尿病合并高血压患者 例为研究对象，以随机数字表法分为 组。探究组 例，例为女性患者，例为男性患者；年龄 岁，平均（.）岁；糖尿病病程 年，平均（.）年；高血压病病程 年，平均（.）年。参照组 例，例为女性患者，例为男性患者；年龄 岁，平均（.）岁；糖尿病病程 年，平均（.）年；高血压病病程 年，平均（.）年。组一般资料比较差异无统计学意义（.），可比。本研究经临朐县人民医院医学伦理委员会批准。.诊断标准符合 型糖尿病诊断标准：试验 血糖在.及以上；或空腹血糖在.及以上；或具有典型糖尿病症状且随机血糖在.及以上。符合高血压病诊断标准，在从未服用降压药情况下，连续 次标准血压测量（不在同 内），收缩压 （.）和（或）舒张压 。参照中药新药临床研究指导原则（试行）分型为湿热困脾证：主症：头身困重，脘腹胀满，或食后胀满；次症：小便黄赤，四肢倦怠，心胸烦闷，体型肥胖，大便不爽；舌脉：苔黄腻舌红，脉滑数。.纳入与排除标准 纳入标准：符合上述诊断辨证标准；年龄 岁；近 个月内未服用降压、降糖药物；家属及患者签署知情同意书。排除标准：继发性高血压者；无法正常沟通者；哺乳期或妊娠期妇女；合并脏腑功能不全、循环系统、免疫系统疾病、感染者；精神障碍患者；近 个月存在糖尿病所致的急性并发症者；型糖尿病者。.方法.治疗方法 组治疗期间均控制饮食、限盐、适当锻炼。参照组服用氯沙坦钾片（浙江华海药业股份有限公司，批号：，片 板）控制血压，每次 ，每日 次；服用二甲双胍缓释片（青岛黄海制药有限责任公司，批号：，.片）控制血糖，每次.，每日 次，连续治疗 个月。探究组在上述基础上给予中医治疗，服用葛根芩连汤，方药组成：葛根 ，黄连，甘草，光明中医 年 月第 卷第 期 .黄芩 。药物由 临朐县人民医院煎药室统一煎煮，每剂煎制 ，分早晚 次服用，连续治疗 个月。.观察指标治疗前后采取患者空腹肘静脉血，采用化学发光法检测空腹胰岛素（）水平，采用贝克曼库尔特 全自动生化分析仪测定空腹血糖（）、糖化血红蛋白（）、三酰甘油（）、总胆固醇（）、低密度脂蛋白（）水平，并应 用 模 型 计 算 胰 岛 细 胞 功 能 指 数（）（.）。治疗前后采用迈瑞 动态血压监测仪记录患者的 动态血压，白天每 记录 次，晚上每 记录 次，并根据测得血压值计算患者的 平均舒张压、平均收缩压、舒张压变异系数及 收缩压变异系数。.疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则（试行），下降至正常范围或下降 以上，舒张压降至正常或降低 以上，临床症状明显改善，记为显效；下降 ，舒张压降至 以上，但未达到正常，临床症状改善，记为有效；血压、血糖未下降至上述标准，临床症状无改善，记为无效。总有效率 （显效 有效）例数 总例数。.统计学方法 采用 .软件分析数据，计量资料以（?）表示，采用 检验，等级资料采用秩和检验，.为差异有统计学意义。结果.组患者脂代谢指标比较治疗后，组患者脂代谢指标水平均较治疗前降低（.），且探究组、水平低于参照组（.）。见表。.组患者胰岛 细胞功能 糖代谢指标比较治疗后，组患者、较治疗前降低，较治疗前升高（.），且探究组、低于参照组（.），高于参照组（.）。见表。表 组患者脂代谢指标比较（，?）组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组.）.）.）探究组.）.）.）注：与治疗前比较，）.；与参照组相比，）.。表 组患者胰岛 细胞功能 糖代谢指标比较（例，?）组别例数 （）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组.）.）.）.）探究组.）.）.）.）注：与治疗前比较，）.；与参照组相比，）.。.组患者平均血压和血压变异性比较 治疗后，探究组 平均舒张压、舒张压变异系数、平均收缩压、收缩压变异系数较治疗前降低（.），且显著低于参照组（.）。见表。表 组患者平均血压和血压变异性比较（例，?）组别例数 平均舒张压 舒张压变异系数 平均收缩压 收缩压变异系数 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组.探究组.）.）.）.）注：与治疗前比较，）.；与参照组相比，）.。.组患者临床疗效比较探究组总有效率高于参照组（.）。见表。表 组患者临床疗效比较（例，）组别例数显效有效无效总有效参照组（.）探究组（.）注：与参照组相比，）.。讨论 型糖尿病和高血压病存在着互为影响的关系，二者均可对心、脑、肾、血管等造成不同程度的损害，严重危害患者的身心健康。近年来，人们常从各种代谢产物失衡、胰岛素抵抗角度阐述 型糖尿病合并高血压疾病发病机制：当患者存在胰岛素抵抗，可导致组织对葡萄糖利用率减少，糖异生增加、肝糖原合成减少，光明中医 年 月第 卷第 期 .产生糖代谢紊乱，血糖持续升高，直接损伤胰岛 细胞，引起胰岛素分泌不足；胰岛素抵抗还会间接激活肾素血管紧张素醛固酮系统（），促进肾脏重吸收钠离子，增加血管容量，引发高血压病；糖代谢的异常导致高胰岛素血症，长时间的高胰岛素血症会使血脂增高，引发动脉硬化，加剧高血压病的症状；而长期高血压病导致 活性增加，加重胰岛素抵抗，拮抗胰岛素的降糖作用，且致使胰岛素调节脂蛋白酯酶活性作用减弱，引起脂代谢紊乱，。型糖尿病属中医“消渴”范畴，高血压病属“眩晕”范畴，二者发病与患者情志失调、饮食不节有关，患者饮食不节，损伤脾胃，患者脾胃虚弱，运化水谷失司，脾胃受水湿困阻，导致脾气虚弱，胃肠道吸收津液、传导化物功能受阻，代谢异常发病；脾胃虚弱，无以运化水湿，内生痰浊，困遏清阳、脑窍失养，致以眩晕；患者思虑过度，肝气郁结，肝火上炎扰神，进而发病。需给予患者健脾祛湿、清火、生津等治疗。葛根芩连汤中葛根性凉，味甘、辛，入脾、胃经，具有解肌退热、生津止渴、通经活络的功效，为君药。黄芩苦、寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可清热燥湿，擅清上焦之火；黄连性寒，味极苦，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，燥湿、除烦，擅清中焦之火，共为臣药。甘草性味甘、平，归心、肺、脾、胃经，可健脾胃、益气、调和诸药，为使。诸药合用，共达清热泻火、燥湿健脾、生津止渴之功。现代药理学研究表明，葛根中的黄酮类化合物葛根素、大豆苷元及染料木素均能起到降血压作用。葛根素可有效降低血糖，阻止蛋白质糖基化的进程；此外，葛根素还有明显的降血脂作用。黄芩的有效成分黄芩苷可降低血糖及胰岛素抵抗，修复胰岛组织损伤。此外，黄芩苷还可抑制脂肪细胞分解，降低肝组织中三酰甘油和胆固醇的含量。黄连中小檗碱可阻断血管平滑肌上 受体，增强乙酰胆碱的作用，从而降低外周血管阻力以降低血压。小檗碱还可保护受损的胰岛 细胞，促使胰岛素分泌功能的恢复来实现降糖效果。此外，小檗碱还可磷酸化乙酰辅酶 羧化酶，增加脂肪组织氧化供能，从而发挥调节血脂的功效。甘草主要成分甘草酸、异甘草素、甘草次酸和异甘草苷均可诱导糖酵解和糖原合成发挥降糖作用。、为脂代谢指标，、为糖代谢指标，、反映胰岛 细胞功能状态。本次研究结果表明：探究组、水平低于参照组，、低于参照组，高于参照组，说明给予 型糖尿病合并高血压患者葛根芩连汤治疗，可提升患者胰岛 细胞功能，调节患者糖脂代谢。探究组 平均舒张压、舒张压变异系数、平均收缩压、收缩压变异系数低于参照组，总有效率高于参照组，说明给予 型糖尿病合并高血压患者葛根芩连汤治疗，可调节血压变异性，提升患者临床疗效。综上所述，葛根芩连汤治疗 型糖尿病合并高血压患者，可调节患者糖脂代谢，提升患者胰岛 细胞功能，改善血压变异性，提升患者临床疗效，值得推广。参考文献 张俊桥 胰岛素及二甲双胍联合乌梅汤治疗 型糖尿病临床观察 光明中医，（）：罗雪琚 从普通病例谈高血压发病率的攀升 中华高血压杂志，（）：徐艳文，张莉，邱国琴 耳穴贴压法辅助治疗 型糖尿病合并高血压疗效 观察 浙江中 西医结 合 杂 志，（）：.中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 型糖尿病基层诊疗指南（实践版 ）中华全科医师杂志，（）：中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南年修订版 心脑血管病防治，（）：.郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：郑召辉，张媛媛，赵冬 型糖尿病合并高血压患者夜间血压变异与空腹血糖、血脂及尿微量白蛋白的关联性研究 川北医学院学报，（）：张鹏 解毒通络调肝降压方治疗 型糖尿病合并高血压病的临床观察 长春：长春中医药大学，史晨旭，杜佳蓉，吴威，等 葛根化学成分及药理作用研究进展 中国现代中药，（）：姜希红，刘树民 黄芩药理作用及其化学物质基础研究 中国药师，（）：周瑞，项昌培，张晶晶，等 黄连化学成分及小檗碱药理作用研究进展 中国中药杂志，（）：邓桃妹，彭灿，彭代银，等 甘草化学成分和药理作用研究进展及质量标志物的探讨 中国中药杂志，（）：邢雪，李佳璇，肖宇 缬沙坦联合复方丹参滴丸对 型糖尿病合并高血压病人胰岛素抵抗及胰岛 细胞功能的影响 中西医结合心脑血管病杂志，（）：（编辑：刘慧清 收稿日期：）天者，轻清而上浮也。地者，重浊而下凝也。阳之精为日，东升而西坠也。阴之精为月，夜见而昼隐也。天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。明皇甫中明医指掌经论总抄光明中医 年 月第 卷第 期 .