高原患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析_叶晓莉.pdf

临床研究高原患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析叶晓莉尚凯茜孙琪荣李卓柠夏宗敬王辉DOI:1012089/jca202302011基金项目:西藏自治区自然科学基金项目(XZ202001Z0045G，XZ202101Z0049G)作者单位:610041成都市，西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 四川大学华西医院西藏成办分院麻醉科(叶晓莉、尚凯茜、李卓柠、夏宗敬、王辉);四川大学华西医院麻醉手术中心(孙琪荣)通信作者:尚凯茜，Email:shang_2310 163com【摘要】目的探讨全麻下行髋关节置换术的高原患者发生术后谵妄(POD)的危险因素。方法选择择期行全麻髋关节置换术的高原患者 1 010 例，男 373 例，女 637 例，年龄 2476 岁，BMI19.034.7 kg/m2，ASA 级。根据术后 7 d 内是否发生谵妄分为两组:POD 组和非 POD 组，采用多因素 Logistic 回归分析确定行髋关节置换术的高原患者发生 POD 的相关危险因素。结果术后 7 d 内有 120 例(11.9%)患者发生 POD。多因素 Logistic 回归分析显示，年龄(每增加 10 岁，O=2.106，95%CI 1.6162.745，P0.001)、脑梗死病史(O=9.712，95%CI 3.62026.055，P0.001)、术后中重度疼痛(O=6.826，95%CI 2.99115.578，P0.001)以及常居海拔高度 3 5004 500 m(O=2.844，95%CI 1.448 5.587，P=0.002)和高原红细胞增多症(O=5.374，95%CI 3.900 7.404，P0.001)是发生 POD 的危险因素。结论年龄、脑梗死病史、术后中重度疼痛以及常居海拔高度 3 5004 500 m 和高原红细胞增多症是高原患者全麻下髋关节置换发生 POD 的危险因素。【关键词】高原;危险因素;术后谵妄;髋关节置换术;全身麻醉isk factors of postoperative delirium in patients from high altitude undergoing total hiparthroplastyYE Xiaoli，SHANG Kaixi，SUN Qirong，LI Zhuoning，XIA Zongjing，WANG Hui De-partment of Anesthesiology，Hospital of Chengdu Office of People s Government of Tibetan Autonomousegion West China Hospital Sichuan university Tibet Chengdu Branch Hospital，Chengdu 610041，ChinaCorresponding author:SHANG Kaixi，Email:shang_2310 163com【Abstract】ObjectiveTo evaluate the risk factors of postoperative delirium(POD)in patientsfrom high altitude undergoing total hip arthroplasty MethodsA total of 1 010 patients undergoing electivegeneral anesthesia for total hip arthroplasty，373 males and 637 females，aged 2476 years，BMI 19.034.7 kg/m2，ASA physical status，were retrospectively analyzed The patients were divided into twogroups according to whether POD occurred during 7 days after surgery:POD group and non-POD groupMultivariate logistic regression was used to analyze the risk factors of POD in patients from high altitude un-dergoing total hip arthroplasty esultsThe total POD occurred in 120 patients(11.9%)Multivariate lo-gistic regression analysis showed that every additional 10 years of age(O=2.106，95%CI 1.6162.745，P 0.001)，history of cerebral infarction(O=9.712，95%CI 3.62026.055，P 0.001)，moderateto severe postoperative pain(O=6.826，95%CI 2.99115.578，P 0.001)as well as resident alti-tude 3 5004 500 m(O=2.844，95%CI 1.4485.587，P=0.002)and high altitude polycythemia(O=5.374，95%CI 3.9007.404，P 0.001)were the risk factors of POD ConclusionAge，his-tory of cerebral infarction，moderate to severe postoperative pain，as well as resident altitude 3 5004 500 mand high altitude polycythemiaare the risk factors of POD in patients from high altitude undergoing total hiparthroplasty【Key words】High altitude;isk factors;Postoperative delirium;Hip arthroplasty;General anes-thesia术后谵妄(postoperativedelirium，POD)是术后认知功能损害的一种表现形式，也是全麻手术后常见并发症之一1。全麻下髋关节置换术 POD 的发病率达 10%62%，严重影响患者的功能恢复并延长住院时间23。全球约有 8 300 万人长期生活在海拔 2 500 m 以上地区4，由于长期暴露于慢性缺氧环境，大脑和神经系统极易受低氧的影响而损伤5。高原缺氧对认知功能有明确的损害，并随海拔高度增加而加重6。谵妄与大脑功能的持续损伤有明确的相关性7，而高海拔缺氧会导致大脑功361临床麻醉学杂志 2023 年 2 月第 39 卷第 2 期J Clin Anesthesiol，February 2023，Vol39，No2能的持续损伤。本研究通过回顾性分析在全麻下行髋关节置换术高原患者的围术期资料，探究高原患者髋关节置换术后发生 POD 的危险因素，以期为临床预防高原患者发生 POD 提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准通过(2021 年科研第 61 号)。回顾性收集 2018 年 1月至 2021 年 12 月行择期全麻下髋关节置换术的高原患者，性别不限，年龄18 岁，BMI35 kg/m2，ASA级，长期生活(超过 20 年)在海拔2 500 m 的地区。排除标准:既往有痴呆、帕金森或精神病史，术前 1 周内使用皮质类固醇激素，术中未使用神经阻滞，术前存在认知功能障碍，无法获得主要信息和结局指标。麻醉方法入室后监测 ECG、BP、SpO2、BIS 和体温。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑 0.03 0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.30.6 g/kg、丙泊酚1.32.6 mg/kg、顺式阿曲库铵 0.30.4 mg/kg 或罗库溴铵 0.51.0 mg/kg。麻醉诱导后采用单腔气管插管接机械通气，通气参数:VT8 ml/kg，I E 1 2，FiO2、和呼气末正压的选择由麻醉科医师决定。麻醉维持:七氟醚 0.8 1.0 MAC、瑞芬太尼 0.1 0.2 gkg1min1，维持 BIS 4060，手术结束前停用麻醉药。所有患者在术中限制性液体治疗标准化，全程使用晶体液 46 mlkg1h1，必要时给予胶体液。术后拔管入 PACU 观察，达到 PACU转出标准后转移到病房。数据收集通过医院电子病历信息管理系统、麻醉手术临床信息系统、手术后随访数据库及临床研究数据库获取患者基线资料、麻醉手术资料及术后临床结局资料。患者术前基线资料包括:性别、年龄、BMI、ASA 分级、居住地海拔高度、慢性阻塞性肺疾 病 史(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、糖尿病史、高血压病史、脑梗死病史、高原红细胞增多症(high altitude polycythemia，HAPC)(青海诊断标准:男性 Hb210 g/L，女性 Hb190g/L)8 以及文化程度。术中资料包括:手术方式、麻醉方式、麻醉时间、术中使用神经组织(高位髂筋膜神经阻滞 0.375%罗哌卡因 40 ml)，术中麻醉药物和切皮前是否静脉注射地塞米松的情况等。术后资料包括:术后每日上午(术后住院时间7 d 的患者通过电话评估)评估重症监护病房谵妄评分(confusion assessment method for the intensive careunit，CAM-ICU)9 和术后疼痛数字评分(numericalrating scale，NS)，记录患者术后非计划入 ICU、术后再插管以及术后住院时间等结局指标。根据是否发生 POD 将患者分为两组:POD 组和非 POD 组。POD 的评估采用 CAM-ICU 评分法。CAM-ICU 诊断 POD 的 4 个特征:精神状态的急性改变或波动;注意力不集中;思维紊乱;意识水平改变，同时符合特征、或即符合POD 的诊断10。次要结局指标包括:非计划入 ICU情况、再次插管情况和总住院时间、术后 7 d(术后住院时间7 d 的患者通过电话评估)总体中重度疼痛。疼痛评估采用 NS 评分法，按 010 分次序表达疼痛程度，0 分，无痛;13 分，轻度疼痛(疼痛不影响睡眠);46，为中度疼痛;79 分，重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒);中重度疼痛定义为 NS评分4 分。统计分析采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。连续变量先采用 ShapiroWilk 检验行正态分布检验，正态分布计量资料以均数标准差(?xs)表示，组间比较采用独立样本 t 检验;非正态分布计量资料以中位数(M)和四分位间距(IQ)表示，组间比较采用 MannWhitney U 检验。计数资料以例(%)表示，组间比较采用2检验或 Fisher 确切概率法。采用双侧检验，检验水准=0.05，1=0.8，将术前及术中资料作为协变量纳入单因素分析，将单因素分析中 P0.1 或研究者认为有意义的变量纳入多因素 Logistic 回归模型中，校正相关混杂因素，筛选发生 POD 的相关危险因素。P0.05 为差异有统计学意义。结果本研究共纳入择期全麻下行髋关节置换术的患者 1 648 例，其中，未生活在海拔 2 500 m 以上的患者 258 例，年龄18 岁的患者 12 例，ASA 分级级 7 例，既往有痴呆、帕金森和精神病史的患者 9例，术前 1 周内使用皮质内固醇激素的患者 158 例，术中未使用神经阻滞的患者 57 例，术前存在认知功能障碍的患者 27 例，无法获取主要信息和结局指标的患者