急诊颅脑外伤患者的救护策略分析研究 临床医学专业.doc

急诊颅脑外伤患者的救护策略 目的:探讨颅脑外伤的急救方法。方法:对本院2013年01月至2013年12月急诊科收治的52例各型颅脑外伤患者，经过及时的急救治疗和精心周到的护理，使得患者得以安全转运到病区，进行进一步的后续治疗。结论:在紧急救治的黄金时间内，开放绿色通道，专人救护，给予快速准确的评估病情，积极的治疗和精心细致的护理，能提高颅脑损伤患者救治成功率。 关键词：颅脑外伤；急诊救护；头部创伤 引言 颅脑外伤是由于暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，在我院急诊科多见的是由于高空坠落及交通意外所致。按损伤后脑组织与外界是否相通分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤，常见的脑外伤有脑震荡、头皮裂伤、头皮血肿、脑挫裂伤以及颅内出血等。主要临床表现为不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍及生命体征的改变。本院急诊科于2012年01月至2013年12月共收治各型颅脑外伤患者52例，现将急诊救护情况汇报如下： 1 临床资料 1．1 一般资料 本组共有病例52例，由120急诊救护人院42例，的士或农用车等送人6例，各乡镇或民营医院转入4例；其中男性31例，女性21例；年龄最大85岁，最小6岁，平均 年龄为57.5岁；轻型颅脑外伤8例，中型轻度颅脑外伤6例，重型轻度颅脑外伤34例，特重型颅脑外伤4例.. 2 救护方法 2.1 迅速止血，立即评估病人颅脑外伤程度接到颅脑外伤患者，特别是非120接入患者，在观察患者意识和测量生命体征的同时，应尽快制止头部外出血，协助医生加压包扎，对已暴露的开放性创面可用明胶海绵或无菌棉垫贴附再以干纱布覆盖，也可以换药碗作为支持物再加敷料包扎，以确保脱出的脑组织不受压迫， 以免加重脑组织损伤⋯。如有致伤物，切忌拔出，以免引起大出血；对患者进行GLS评分，评估病人颅脑外伤的程度。 2.2 迅速建立静脉通路，保证有效循环 急诊颅脑外伤患者，多烦燥不安，意识不清，本院常规给患者进行静脉留置针穿刺，减少了反复穿刺的危险，必要时两路静脉输液，保证液体及药物能及时输注；合并休克患者遵医嘱行抗休克治疗，快速补液的同时，遵医嘱给予升压药物维持血压。在使用甘露醇脱水时须注意快速(15～30分钟)滴入，否则起不到脱水降低颅内压的作用。 2.3 严密观察意识、瞳孔的变化急诊颅脑外伤患者，一般给予心电监护，急诊护士密切观察心电图的变化，必要时及时除颤；每15～30分钟观察患者意识、瞳孔并做好记录。观察过程中如发现异常，及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理；观察意识状态的改变可反映病情的轻重，通过患者的睁眼反应、语言反应及运动反应进行GLS评分，分数越低昏迷程度越深，病情越严重；成人如发生尿失禁，应视为已有意识障碍；瞳孔是反映病情变化的窗户[2]，观察瞳孔是否等大等园、对光反应是否灵敏及两侧是否对称，如果一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深大应警惕颅内压升高脑疝的形成；但应当注意的是当原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不规则改变，但患者生命体征平稳，而且无意识障碍，应加以鉴别。 2.4 维持呼吸功能 急诊颅脑外伤患者，在急诊救护期间，应保持患者呼吸道通畅。昏迷患者头偏向一侧，病情许可的情况下，适当抬高患者头部30。；及时清理患者口腔、鼻腔及气管内的 分泌物、呕吐物、血液等异物，保持呼吸道通畅；对行气管插管的患者，注意插管的外露刻度，防止辅助呼吸时插入过深造成单侧肺通气；对有脑脊液鼻漏或耳漏的患者严禁鼻孔内吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗和出血，可予以患侧卧位，注意保持引流通畅；给予患者氧气吸人4～6升／分，观察患者的氧饱和度，如低于96％应及时查找原因并给与积极的处理。 2.5 注重合并伤的观察 颅脑外伤患者多由于交通意外、高空坠落伤等原因所致，合并伤有时也会成为患者致死的原因，因此在急诊救护期间，应当注意颅脑外伤以外的其他合并伤，临床常见的合并伤有肺挫伤、肋骨骨折、肝破裂、肾挫伤、脾破裂、骨盆骨折、四肢骨折等，因颅脑外伤患者多有意识状态的改变，因此急诊护士要密切观察患者的阳性体征，全面动态的评估患者的表情，面色，皮肤的温湿度，脉搏的快慢与强弱，尿液的颜色及量等全身情况，及时发现，及时汇报医生进行处理，防漏诊和误诊， 以挽救患者的生命，同时也可防止二次损伤。 2.6 转运途中注意点 急诊颅脑外伤患者，常须在急诊诊治途中去辅助科室进行检查，因此急诊护士要备齐急救箱内物品陪同患者去相关科室进行检查，保证病人在诊治途中的安全；当患者因手术等治疗的需要转入病房时，转运前，电话联系相关科室，做好接待准备工作；对转运途中可能出现的情况向患者或家属详细交代，取得理解和配合。转运途中，护士位于患者头侧，严密观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏的变化，注意保持输液、氧气等管道的畅通，(尤其有人工气道的患者)。对外伤骨折患者注意保持体位，防止再损伤，减少痛苦。对于烦躁的病人，加用床档，遵医嘱适当使用镇静剂，保证病人安全。护送患者时还应注意保暖、起现人文关怀。患者转运至病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况，带回用物并签字。 3 结果 本组病例经过急诊科的紧急救治，及时周到细致的护理措施，使得62例患者均得以安全转运至病区，为患者的后续治疗赢得了宝贵时间。 4 讨论 颅脑外伤是所有外伤中最严重的损伤，其病死率，致残率高，死亡率一般为30～50％，发病特显急、危、重的特点，必需争分多秒的进行救治，提高目击者的急救意识、知识和技能，对挽救伤员的生命至关重要。目前国内外学者的普遍公认抢救伤员的黄金时间是伤后1小时。据调查显示大多数颅脑损伤患者在伤后“黄金1小时” 内得到反应迅速的急救护理其预后都较为良好[3]。急诊科应做到“急” 与“快”，除及时诊断与抢救治疗外，护士还应进行动态的病情观察，及时发现颅内有无继发性损伤，及其他致命的合并伤；精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也促进病人康复，减少致残率和死亡率的重要环节，通过总结经验，制定规范化的抢救程序和流程，才能为抢救患者的生命赢得时间，显著提高抢救成功率。 参考文献 [1] 曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社．2007：374-376． [2] 陆佩霞，李叶红，伍佩玲．颅脑外伤合并复合伤的急救护理Ⅲ．实用医技杂志, 2006，17(5)：241-242． [3] 陈兴春．重型颅脑损伤患者气管切开术后护理进展[J]．中国医药导刊， 2011，13(8)：1426-1428．