高通量血液透析对糖尿病肾病血透患者的临床观察_周炎义.pdf

临 床荟萃043Fertility&Health高通量血液透析对糖尿病肾病血透患者的 临床观察周炎义山西省新绛县中医院，山西 新绛 043100【摘要】目的：分析高通量血液透析对于糖尿病肾病血透患者的应用价值。方法：以糖尿病肾病血透患者为主要研究对象，选取例数为 50 例，起始时间为 2019 年 2 月，终止时间为 2020 年 4 月，进行低通量血液透析的 25 例患者设为对照组，进行高通量血液透析的 25 例患者设为观察组，比较观察组以及对照组患者相关指标。结果：观察组以及对照组患者治疗 1 年以及治疗 3 年的血磷、甲状旁腺激素、Kt/v 和 C 反应蛋白水平比较差异显著，治疗后，观察组 1 年生存率和 3 年生存率均高于对照组患者，且两组患者不良反应发生率分别为 8.0%和 32.0%，以上数据进行对比具有统计学意义（P0.05）。结论：糖尿病肾病血透患者采用高通量血液透析效果良好，可将毒素充分清除，有助于改善患者的不良预后。【关键词】高通量血透；糖尿病肾病；低通量血透；应用价值Clinical observation of high flux hemodialysis on hemodialysis patients with diabetes nephropathyZHOU YanyiXinjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanxi,Xinjiang,Shanxi 043100,China【Abstract】Objective:To analyze the application value of high flux hemodialysis in hemodialysis patients with diabetes nephropathy.Methods:Taking hemodialysis patients with diabetes nephropathy as the main research object,50 cases were selected,starting in February 2019 and ending in April 2020,25 patients with low flux hemodialysis were set as the control group,and 25 patients with high flux hemodialysis were setas the observation group,and the relevant indicators of the observation group and the control group were compared.Results:The levels of serum phosphorus,parathyroid hormone,Kt/v and C-reactive protein of patients in the observation group and the control group were significantly different after one year and three years of treatment,after treatment,the 1-year survival rate and 3-year survival rate in the observation group were higher than those in the control group,and the incidence of adverse reactions of patients in the two groups were 8.0%and 32.0%respectively,which was statistically significant(P0.05).Conclusion:High flux hemodialysis is effective for hemodialysis patients with diabetes nephropathy,which can fully eliminate toxins and improve the poor prognosis of patients.【Key Words】High flux hemodialysis;Diabetes nephropathy;Low flux hemodialysis;Application value对于终末期肾病患者而言，糖尿病肾病尿毒症者的死亡率以及心脑血管发生率与其他疾病肾损伤患者相比较高，对糖尿病肾病患者的生命安全造成严重威胁，临床目前均选择替代治疗方法血液透析实施治疗，采用不同通量血液透析对于患者而言影响不同1。此次研究分析高通量血液透析对于糖尿病肾病血透患者的应用价值，内容如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取 50 例糖尿病肾病血透患者为主要研究对象，时间 2019 年 2 月2020 年 4 月，依据随机模式平均分成观察组和对照组。对照组25例，男13例，女12例，年龄4480岁，平均年龄（66.84.3）岁；观察组 25 例，男 11 例，女 14 例，年龄 45 80 岁，平均年龄（67.34.6）岁。患者之间的基线资料数据对比差异不大，P0.05，有可比性。纳入标准2：入选患者经过诊断为早期糖尿病肾病；入选患者均为气阴两虚辨证；入选患者及其家属均对此次研究知情，签署同意书。排除标准：排除 1型糖尿病引发的早期肾损伤者；排除合并糖尿病急性并发症者；排除患有肝脾胃疾病者；排除患有肿瘤和精神类疾病者。1.2 方法对照组治疗方法选择低通量血液透析，采用1.6m2膜面积、5.5mL 超滤系数聚砜膜透析设备，每周对患者予以3次透析，每次透析时间在45h，选择低分子肝素抗凝以及碳酸氢盐，每分钟控制血流速度为 250mL，每分钟透析液流量控制在500mL。临床荟萃044观察组治疗方法选择高通量血液透析，采用1.6m2膜面积、45mL 超滤系数聚砜膜透析设备，每周对患者予以 3 次透析，每次透析时间在 4 5h，选择低分子肝素抗凝以及碳酸氢盐，每分钟控制血流速度为 250mL，每分钟透析液流量控制在500mL。1.3 评估指标观察组以及对照组患者进行治疗后在 1 年以及 3 年比较两组患者的生存情况和相关指标；而后对比两组的并发症发生率。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行 x2检验，计量资料采用（xs）表示，进行t检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 比较两组数据指标观察组以及对照组患者治疗 1 年以及治疗 3年的血磷、甲状旁腺激素、Kt/v 和 C 反应蛋白水平通过对比具有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 比较两组生存率观察组患者进行治疗后 1 年生存率和 3 年生存率均高于对照组患者，组间数据比较差异显著（P0.05），见表 2。2.3 比较两组不良反应观察组患者进行治疗后其不良反应发生率低于对照组，组间数据差异显著（P0.05），见表 3。表 2 对比两组患者生存率 n(%)组别例数1 年生存率3 年生存率观察组2522（88.0）18（72.0）对照组2515（60.0）11（44.0）x25.09364.0230P0.02400.0448表 3 对比两组患者不良反应 n(%)组别例数脑卒中心肌梗死 心力衰竭不良反应发生率观察组251（4.0）1（4.0）0（0.0）2（8.0）对照组253（12.0）2（8.0）3（12.0）8（32.0）x2-4.5000P-0.03383 讨论糖尿病肾病为糖尿病常见并发症，如果未进行有效控制，会产生低蛋白血症、水肿以及蛋白尿等表现，从而发展为终末期肾病，如患者进展到蛋白尿阶段则难以逆转肾损伤，为此需要进行早期治疗。然而因为发病机制不确定，临床并无特效药遏制肾功能衰竭，主要通过调节脂代谢和控糖等方法进行治疗，但是其作用效果并不显著。糖尿病常见并发症之一为糖尿病肾病，属于糖尿病全身性微血管病变现象，主要特征表现为蛋白尿、高血压、水肿以及渐进性肾功能损伤等，是引发糖尿病死亡的主要因素。目前，伴随人口寿命时间的延长以及生活习惯的改变，大大提升了糖尿病的发病率，因为表 1 对比两组患者数据指标（xs）指标观察组对照组tP血磷（mmol/L）治疗 1 年2.10.72.60.62.71160.0093治疗 3 年1.80.62.50.44.85360.0000甲状旁腺激素（pg/mL）治疗 1 年36580430752.96340.0047治疗 3 年29641330452.79250.0075Kt/v治疗 1 年1.40.51.80.33.42990.0012治疗 3 年1.10.21.60.45.59010.0000C反应蛋白（mg/L）治疗 1 年7.30.39.80.521.43730.0000治疗 3 年6.51.08.80.79.42110.0000临 床荟萃045Fertility&Health改善了治疗手段，延长其生存时间，进而提升了并发症的发生率。终末期糖尿病肾病患者可采用透析治疗，因为不同透析膜对于不同物质清除力有所差异，会对透析结果产生直接影响，进而影响患者生存率以及不良反应发生率，其中包含钙磷代谢紊乱会产生肾性骨病，血管钙化现象有所加重，从而提升了心血管事件风险，透析膜不同，其磷清除率同样有所差异，因此心脑血管发生率有所不同。此次研究通过随访可知，采用低通量血液透析进行治疗设为对照组，采用高通量血液透析进行治疗设为观察组，研究结果显示，观察组以及对照组患者治疗1年以及治疗3年的血磷、甲状旁腺激素、Kt/v 和 C 反应蛋白水平差异显著，治疗后，观察组1 年生存率和 3 年生存率均高于对照组患者，且两组患者不良反应发生率分别为 8.0%和 32.0%，以上数据进行对比具有统计学意义（P0.05）。由此能够看出高通量血液透析方法对患者实施治疗可将心脑血管并发症发生率降低，同时可降低死亡比例。此次研究中观察组以及对照组患者仅仅透析没有差异，一般资料以及治疗过程中的肝素种类、类型以及用药方法等并无明显差异，为此观察组以及对照组患者之间的临床疗效存在可比性。对有关文献进行查阅可知，对高通量血液透析治疗进行分析可将患者体中进行清除，可充分获取较高的透析性，对于纠正糖尿病肾病患者低通量透析存在显著的优越性，有助于预防以及治疗继发性甲状旁腺功能亢进，可将有关的病理性骨折以及异位钙化发生率降低。以往的临床研究显示，选择不同透析器设备进行治疗，患者 C 反应蛋白水平有所不同，和毒素清除以及血清晚期糖基化终末产物含量存在关系，进而改善炎症状态。糖尿病常见微血管并发症之一为糖尿病肾病，微量白蛋白尿发展成为高血压、大量蛋白尿以及水肿等，患病具有隐匿性，患者进入至临床期后发展为 ESRD（终末期肾病）。糖尿病肾病具有复杂的发病机制，和脂代谢功能紊乱、纤维化、炎症反应以及血液动力学等存在关系，目前，临床并无确切治疗方法，对于早期患者而言，通常选择综合措施对糖尿病肾病风险因素进行控制，从而避免血管并发症的产生。维持性血液透析治疗是临床治疗糖尿病肾病的主要疗法，主要治疗作用则是对肾脏缺失功能替代，如对水分以及电解质平衡进行调节，将人体新陈代谢废物清除，延长患者的生存期。血液透析滤过可将患者的炎症状态以及免疫功能改善，同时对促炎因素进行消除以及控制，遏制慢性肾脏疾病的产生。糖尿病肾病患者需要及时实施血液透析，从而降低并发症发生率，将患者的生活质量提升。然而，虽然经过血液透析治疗可改善患者的症状表现，缓解其痛苦，将生存期延长，但血透并不能完全替代，因此治疗时会出现相关不良反应。与此同时，在临床应用过程中，还需要注意如下方面：严格避免出现反超滤情况。因为透析过程中超滤量以及血流量较小，极易