高频超声及应变式弹性成像诊...折后下肢静脉血栓的临床价值_侯宇.pdf

图 2单一超声参数预测造瘘失败 OC 曲线0 788)，0 758(95%CI=0 676 0 847)以及 0.725(95%CI=0 615 0 836)，单一超声参数单独预测C-AVF 具有一定的价值。进一步多因素 Logistic 回归分析则表明:女性桡动脉出现硬化是 C-AVF 内瘘通畅的危险因素，较高的桡动脉峰值流速，较宽的桡动脉内径、较宽的头静脉的内径及其 3 min 后扩张内径是 C-AVF 术后内瘘通畅的保护因素。本文有局限性:1)由于上肢血管特别是静脉的评估准确性易受多种因素影响，包括患者的体位、血管的舒张状态、探头压力等;2)本文为单中心的小样本研究，未来需在进一步扩大样本量基础上进行统计分析，提高分析结果的可靠性。综上所述，超声对拟行 C-AVF 的患者各血管条件评估，有利于临床医师对患者进行个体化的评估并选择合适的手术方式。参考文献:1Takahashi EA，Harmsen W，SMisra S Endovascular arteriove-nous dialysis fistula intervention:outcomes and factors contribu-ting to fistula failure J Kidney Medicine，2020，2(3):326-331 2Kukita K，Ohira S，Amano I，et al 2011 up-date Japanese society for dialysis therapyguidelines of vascular access construction andrepair for chronic hemodialysis JTherApher Dial，2015，19(1):1-39 3刘兴钊，胡青茂，黄永 超声在动静脉造瘘患者血管通路术前、术后动态监测中的应用J 医学影像学杂志，2017，11(10):2214-2217 4Weaver ML，Holscher CM，Sorber，et alComparison of forearm versus upper arm basil-ic transposition arteriovenous fistulas demon-strates equivalent satisfactory patency J JVasc Surg，2019，70(4):1247-1252 5金其庄，王玉柱，叶朝阳，等 中国血液透析用血管通路专家共识(第 2 版)J 中国血液净化 2019，18(6):365-381 6陈立洲，姚立正，李文会，等 自体动静脉内瘘阻塞介入治疗疗效和术后通畅率影响因素分析J 医学影像学杂志，2022，32(3):500-504 7Kazandjian C，Petit V，Favier C，et al Ultrasound-guided angio-plasty of arteriovenous fistulas for hemodialysis:benefits and limi-tations J Ann Vasc Surg，2019，58(1):32-37 8闫永宏，侯国存，王慧，等 超声检查在评估自体动静脉内瘘成熟过程中的应用价值J 中国血液净化，2018，17(11):761-765 9吴隘红，黄晓玲 超声在自体动静脉内瘘成熟障碍中的应用进展 J 临床超声医学杂志，2019，21(3):209-211 10Wilmink T，Corte-eal，Houlihan M Diameter criteria have lim-ited value for prediction of functional dialysis use of arteriovenousfistulasJ Vasc Endovasc Surg Eur J，2018，56(4):572-581(收稿日期:2022-09-17)高频超声及应变式弹性成像诊断骨折后下肢静脉血栓的临床价值Diagnostic value of high frequency ultrasound and strain gauge elastography in venous thrombosis of lower limbs af-ter fracture侯宇，代博文，张晓培安徽省利辛县人民医院超声科安徽亳州236700【摘要】目的探讨高频超声及应变式弹性成像诊断骨折后下肢静脉血栓的临床价值。方法选取 80 例骨折后下肢静脉血栓患者，采用高频超声及应变式弹性成像检查，以下肢静脉造影结果为金标准，计算高频超声应变式弹性成像单独及联合诊断骨折后下肢静脉血栓的准确率。结果80 例骨折后下肢静脉血栓患者的血栓位置、血栓分期、血栓类型的下肢静脉造影与高频超声联合应变式弹性成像检查结果比较，差异均无统计学意义(P 0 05)。高频超声、应变式弹基金项目:安徽省自然科学基金项目(编号:2008085QD189)作者简介:侯宇(1977-)男，本科学历，主治医师，主要从事超声医学影像诊断工作637医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023性成像单独及联合检测诊断下肢静脉血栓的准确率分别为 76 25%、81 25%、95 00%，联合诊断的准确率均高于二者单独诊断，差异具有统计学意义(P 0 05)。结论高频超声联合应变式弹性成像应用于骨折后下肢静脉血栓的诊断准确率较高，可较为清晰地显示血栓具体位置及类型。【关键词】骨折;应变式弹性成像;下肢静脉血栓;超声检查中图分类号:445 1;681文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0736-04临床早期识别骨折后下肢静脉血栓相关因素并及时治疗至关重要，多普勒超声检查在下肢静脉血栓的诊断中发挥重要作用，应变式弹性成像作为一种新的超声技术，可根据感兴趣区域的应变率有效地反映组织的相对硬度，在识别乳腺肿块良恶性和胸膜下肺病灶方面具有良好的应用效果1-4。但目前关于高频超声联合应变式弹性成像应用于骨折后下肢静脉血栓的研究较少。本文探讨高频超声及应变式弹性成像在骨折后下肢静脉血栓的诊断价值。1资料与方法1 1临床资料选取 2019 年 1 月 2021 年 12 月 80 例骨折后下肢静脉血栓患者，其中男性 46 例，女性 34 例，年龄 37 71 岁，平均年龄(52 7 9 7)岁。临床骨折部位:髋周骨折 22 例，股骨干骨折 16 例，胫腓骨骨折 14 例，膝部骨折 10 例，股骨颈骨折 12 例，踝关节骨折 6 例。本文经医院伦理委员会批准通过。1 2检查方法采用迈瑞 esona 7EXP 超声诊断仪，探头频率3 5 MHz 或高频超声探头频率 5 10 MHz，患者取仰卧位或侧卧位，进行规律性深呼吸。结合骨折患者的实际情况设定高频参数，使用探头仔细扫描患者股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫骨后静脉、胫骨前静脉、腓骨静脉和小腿肌间静脉丛等部位，并对血栓位置、类型、分期进行评估。然后切换至应变式弹性成像模式，选择血栓所在部位长轴切面后将探头垂直轻置体表，探头轻压，描绘出彩色编码的形变图，等待弹性图像稳定 3 5 s 后将图像冻结，选择较清晰的兴趣区图像进行观察。检查结果由 3 位 5 年以上临床经验的影像学专业医师进行评估，仔细分析患者是否出现下肢静脉血栓，确诊后再评估血栓位置、类型、分期。若最终评估结果不统一，转交另 1 位更高资历影像学专业医师评估。1 3诊断标准下肢深静脉血栓诊断标准5:1)管腔内见实质性回声，完全栓塞无血流信号或部分栓塞血流充盈缺损，呈连续性血流而非期相性血流;2)慢性血栓时管腔显示不清，有侧支形成。患者深吸气或呼气后静脉内径变化不明显，直径增加 10%;3)静脉壁搏动消失;4)高频探头静脉内缺乏云雾状血流;5)静脉内径大于伴行动脉 2 倍;6)挤压远侧肢体或屈足时静脉内血流不加速;7)静脉瓣不运动。下肢深静脉血栓分期标准6-7:急性期:超声可见血栓所在静脉管腔增宽，腔内可见低回声充填，血栓头端可飘动，彩超血栓处静脉管腔内无血流信号或血流信号充盈缺损。亚急性期和慢性期:血栓所在的静脉管腔可正常或缩小，管壁增厚、不光滑，管腔内可见低或等回声充填，血栓头部固定，很少飘动，偶尔可见静脉石，彩超中血栓所处静脉管腔血流信号充盈缺损。联合诊断标准:高频超声、应变式弹性成像任意一项评估为下肢静脉血栓形成则考虑阳性判断。分析患者下肢静脉血栓的具体检出情况，并计算高频超声、应变式弹性成像单独及联合诊断骨折后下肢静脉血栓的准确率。1 4统计学分析采用 SPSS 23 0 统计学软件进行相关数据的处理与分析，计量资料若符合正态分布则采用均数 标准差(?x s)形式表示，计数资料以 n(%)表示，采用卡方检验。P 0 05 为差异有统计学意义。2结果高频超声及应变式弹性成像检测下肢静脉血栓的检出情况:80 例骨折后下肢静脉血栓患者的下肢静脉造影检查结果显示，血栓位置左侧 25 例，右侧41 例，双侧14 例;血栓分期急性34 例，亚急性19例，慢性 27 例;血栓类型中央型 26 例，周围型 7 例，混合型 47 例。高频超声联合应变式弹性成像检查结果显示，血栓位置左侧 24 例，右侧 40 例，双侧 16例;血栓分期急性 35 例，亚急性 18 例，慢性 27 例;血栓类型中央型 28 例，周围型 7 例，混合型 45 例。80 例骨折后下肢静脉血栓患者的血栓位置、血栓分期、血栓类型的下肢静脉造影与高频超声联合应变式弹性成像检查结果比较，差异均无统计学意义(P0 05)(图 1 3)。高频超声、应变式弹性成像单独及联合检测诊断 下 肢 静 脉 血 栓 的 准 确 率 分 别 为7 6 2 5%、737医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023图 1下肢小腿肌内静脉血栓，肌内静脉内见实性低回声，CDFI:其内未见明显血流信号图 2，3应变式弹性成像图实时显示，该处肌内静脉内血栓与管壁模糊，病灶大部分呈绿色、黄色及少许红色81.25%、95 00%，联合诊断的准确率均高于二者单独诊断，差异具有统计学意义(P 0 05)。3讨论临床常将彩色多普勒超声检查应用于下肢静脉血栓的评估中，具有耗时短、可重复、实时成像等优点，但常规超声也存在灵敏度不高、评估位置局限等不足。近年来随着医学影像技术的发展，高频超声有了突破性的发展，其穿透力强，波长方向明确，对人体各组织具有高反馈，并能较为清晰地显示病理位置及病变组织特征，因此诊断效能与应用范围都得到了大幅提升8-9。谢玉财10 将高频超声联合彩超诊断下肢静脉血栓的准确率为 98 70%，且能清晰地显示深静脉血栓的具体特征。梁玉霞11 的研究指出，高频超声联合彩色多普勒血流显像与金标准的下肢静脉血栓检测结果具有较好的一致性。可见，高频超声用于下肢静脉血栓的诊断价值较高。然而，超声和磁共振成像或计算机断层扫描等常规方法都不能直接提供有关组织硬度的信息，如与血栓形成时间相关的特征。相比之下，应变式弹性成像已经转变为一种功能成像技术，其通过应用组织弹性系数和数字信号处理技术，可以提高组织硬度的临床评估效能12-13。操作人员通过超声探头手动对组织施加压力，系统对压缩前后的数据进行处理，描绘出彩色编码的弹性图，并将弹性图叠加在同时获取的常规 B 模式图像上，所得应变率(S)表示所测量组织与其周边组织的相对硬度14。本文结果显示，80 例骨折后下肢静脉血栓患者的血栓位置、血栓分期、血栓类型的下肢静脉造影检查、高频超声联合应变式弹性成像检查结果比较，差异均无统计学意义(P 0 05)。高频超声、应变式弹性成像单独及联合检测诊断下肢静脉血栓的准确率分别为 76 25%、81 25%、95 00%，联合诊断的准确率均高于二者单独诊断(P 0 05)，说明高频超声联合应变式弹性成像应用于骨折后下肢静脉血