肛肠外科手术不同麻醉的效果与并发症相关分析_吴美华.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：311100杭州，浙江中医药大学（吴美华）；浙江省杭州市临平区第一人民医院（吴美华，赵建勇，郑君丽）随着人们饮食及生活习惯的改变，肛肠疾病的发病率逐渐增高。肛肠疾病大多发生于患者肛门与大肠部位，其中痔疮及肛瘘等疾病为常见1。临床上治疗肛肠疾病大多以外科手术方式为主，但因手术部位较为特殊，肛门周遭分布较多神经末梢，对刺激较为敏感，从而对麻醉方式要求较为严格2-3。临床上常采用皮肤局部穿刺局麻，但该种方式失败风险较高，且易增加患者术后疼痛感，导致患者不耐受4。而腰硬麻醉方式因具备操作简单及可避开肛周附近众多神经末梢等优点，逐渐被广泛应用于临床5-6。除麻醉方式外，麻醉药物亦将对手术效果造成影响。在腰硬麻醉中，常用罗哌卡因进行麻醉，其具有较高的麻醉深度，不仅可用于术中麻醉，亦有助于提高术后镇痛效果。但不同浓度罗哌卡因所形成麻醉及术后镇痛效果不同，为寻求适宜肛肠外科手术的麻醉浓度，故本次研究探究两种麻醉方案在肛肠外科手术患者中应用效果，并分析麻醉效果与发生术后并发症相关性。肛肠外科手术不同麻醉的效果与并发症相关分析吴美华赵建勇郑君丽【摘要】目的探究不同麻醉方案在肛肠外科手术患者中应用效果，并分析麻醉效果与发生术后并发症相关性。方法回顾性分析2021年5月至2022年5月到浙江省杭州市临平区第一人民医院行肛肠外科手术的150例患者的临床资料，根据所采用的不同麻醉方案分为对照组（n=75）及观察组（n=75）。对照组采用2.5 mL 0.25%罗哌卡因腰麻，观察组采用2.5 mL 0.6%罗哌卡因腰麻。观察两组患者术后疼痛、血流动力学、麻醉效果及术后并发症发生情况，并采用Spearman法对麻醉效果与是否发生术后并发症进行相关性分析。结果两组患者在术后6 h、术后12 h及术后24 h时，观察组NRS评分均低于对照组，并且两组患者NRS评分均随时间发展而呈逐渐降低趋势（P0.05）；麻醉后，两组患者心率、收缩压、舒张压及SaO2水平均较麻醉前低，并且观察组各指标水平均低于对照组（P0.05）；观察组麻醉起效时间低于对照组，伤口疼痛恢复时间及感觉阻滞时间高于对照组（P0.05）；两组患者术后并发症发生率相比无明显差异（P0.05）；麻醉起效时间与发生术后并发症呈正相关（r=-0.321，P0.05），伤口疼痛恢复时间与感觉阻滞时间与发生术后并发症呈负相关（r=-0.311，-0.333，P0.05）。结论在肛肠外科手术中采用高浓度罗哌卡因麻醉安全性较好，且感觉阻滞时间较长，利于提高术后镇痛效果。【关键词】麻醉方案；肛肠外科手术；麻醉效果；术后并发症；相关性【中图分类号】R614.4【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.007Analysis of anesthesia efficacy of different anesthesia regimens in anorectal surgery and its correlation with postoperative complicationsWU Meihua,ZHAO Jianyong,ZHENG Junli.Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 311000,China.【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of different anesthesia regimens in patients undergoing anorectal surgery,and to analyze the cor-relation between anesthesia efficacy and postoperative complications.Methods150 patients who underwent anorectal surgery in our hospital fromMay 2021 to May 2022 were retrospective analyzed.They were divided into control group(n=75)and observation group(n=75)according to differentanesthesia regimens used.The control group used 2.5 mL of 0.25%ropivacaine lumbar anesthesia,and the observation group used 2.5 mL of 0.6%ropivacaine lumbar anesthesia.The postoperative pain,hemodynamics,anesthesia effect and postoperative complications of the two groups were ob-served,and the Spearman method was used to analyze the correlation between the anesthesia effect and the occurrence of postoperative complications.ResultsAt 6h postoperative,12h postoperative and 24h postoperative,the NRS scores of the observation group were lower than those in the controlgroup,and the NRS scores of both groups decreased gradually with time(P0.05).After anesthesia,the levels of heart rate,systolic blood pressure,di-astolic blood pressure and SaO2in both groups were lower than those before anesthesia,and the levels of all indexes in the observation group werelower than those in the control group(P0.05).The onset time of anesthesia in the observation group was lower than that of the control group,and therecovery time of wound pain and sensory block time were higher than those of the control group(P0.05).The onset of anesthesia was positively correlated with postoperative compli-cations(r=-0.321,P0.05),and the recovery time of wound pain and sensory block were inversely correlated with postoperative complications(r=-0.311,-0.333,P0.05).ConclusionThe use of high-concentration ropivacaine anesthesia in anorectal surgery has a good safety profile and alonger sensory blockade time,which is conducive to improving the postoperative analgesic effect.【Key words】Anesthesia program;Anorectal surgery;Anesthetic effect;Postoperative complications;Correlation 临床研究 635浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.41资料与方法1.1一般资料回顾性分析2021年5月至2022年5月到本院行肛肠外科手术的150例患者的临床资料，根据所采用的不同麻醉方案分为对照组（n=75）及观察组（n=75）。对照组男45例，女30例，年龄2553岁，（38.445.36）岁，疾病类型：痔疮46例，肛裂5例，肛瘘21例，其他3例；观察组男42例，女33例，年龄2254岁，（39.246.29）岁，疾病类型：痔疮42例，肛裂6例，肛瘘25例，其他2例。比较两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。1.2纳入标准患者及其家属知情同意；患者年龄20岁且70岁；患者经临床症状及肛肠镜检测，确诊为肛肠疾病；患者治疗依从性较好；患者临床资料完整。1.3排除标准患有精神类疾病或无法正常沟通者；有既往肛肠外科手术史者；对本次研究所用药物过敏者；患有恶性肿瘤者；患有严重感染者。1.4方法所有患者在术前均完成相应检查，在术前禁食8 h及禁饮6 h，并在术前排空膀胱。待开放静脉后，随即恒速注射平衡液，注射速度控制在250 mL/h；标记患者脊柱L3L4间隙，随后于此处行硬膜外穿刺；穿刺完成后，随即继续行蛛网膜下间隙穿刺；穿刺成功后，带患者脑脊液流出，给对照组患者采用2.5 mL 0.25%罗哌卡因麻醉；给观察组采用2.5 mL 0.6%罗哌卡因麻醉；注射完成后拔出硬膜外针及腰麻针，并不留置导管，随后观察患者麻醉平面。1.5观察指标术后疼痛状况：在术后6 h、12 h及24 h三个时间点，采用疼痛数字分级法（Pain Numerical Rat-ing Scale，NRS）对患者疼痛情况进行评价，该量表评分110分，得分越高，患者疼痛感越强烈。血流动力学：记录并比较两组患者麻醉前及麻醉后心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度（arterialoxygen saturation，SaO2）水平。麻醉效果：记录并比较两组患者麻醉效果，包含麻醉起效时间、伤口疼痛恢复时间、肌松达标时间、感觉阻滞时间及最高麻醉平面。术后并发症：记录两组患者术后并发症发生情况，包含尿潴留、头痛眩晕、肛缘水肿及恶心呕吐，并计算并发症发生率。并发症发生率=术后并发症发生例数/总例数100%。1.6统计学方法采用SPSS 21.0进行数据处理与分析，计量数据资料以（xs）表示，采用t检验，多时间点指标采用球形检验，计数资料以%表示，采用2检验，采用Spearman法对麻醉效果与是否发生术后并发症进行相关性分析，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后疼痛状况比较经球形检验发现不同检测时间患者NRS评分满足所需条件，故行球形检验。结果显示，两组患者在术后6 h、术后12 h及术后24 h时，观察组NRS评分均低于对照组，并且两组患者NRS评分均随时间发展而呈逐渐降低趋势，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、图1。图1两组患者NRS评分随时间变化趋势图表1两组患者术后疼痛状况比较（xs）组别NRS评分术后6 h术后12 h术后24 h对照组（n=75）7.960.676.790.745.070.78F时间，P值699.914，0.001F时间组别，P值0.905，0.406F组别，P值882.128，0.001观察组（n=75）6.040.655.030.573.110.65t