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补阳还五汤加减对气虚血瘀型脑卒中患者血脂及神经功能的影响彭子敏宜黄县中医医院 内科(江西 抚州 344400)(内文见下页)表 6两组不良反应比较 n(%)，n=35组别胃肠道反应恶心皮疹总发生率对照组2(571)0(000)2(571)4(1143)研究组1(286)1(286)1(286)3(857)x20000P10003讨论急性脑梗死具有发病率高、进展快、病情危急的特点，随着人们生活压力的增加，其发病率呈上升趋势，已严重影响患者生活质量56。该病的发病与血流动力学改变、血小板聚集、炎性反应等因素密切相关，主要病理学改变为脑组织缺血、缺氧引起组织坏死、功能受损。相关研究发现78，动脉粥样硬化是脑梗死发生的重要原因，其形成受多种因素影响，患者动脉内易形成血栓，阻碍脑组织血供，对脑组织产生不可逆性损伤，但损伤部位周围的缺血半暗带存有可存活的神经元，故尽快恢复该区域的血流供应能够抢救脑神经细胞，然而错过溶栓时间窗的患者溶栓疗效不佳，故采用相应的辅助药物治疗急性脑梗死具有重要作用。4D 体内高凝状态、血栓形成的标志，本研究显示，研究组总有效率高于对照组，FIB 水平低于对照组，APTT、DD、PT 水平高于对照组，治疗后血液流变学指标水平低于对照组，NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组(P005)，两组均无严重不良反应(P005)。表明蚓激酶肠溶胶囊能利于提升急性脑梗死患者凝血功能、神经功能和生活活动能力，用药安全可靠。相关研究指出，纤维蛋白原增高是脑梗死患者 1 年内死亡率增高的危险因素9。蚓激酶主要成分为纤维蛋白溶酶及其酶原激活剂，属丝氨酸蛋白酶，与纤维蛋白原有选择性亲力，具有强大的溶栓、抗凝作用，利于改善脑部血流供应，促进神经功能恢复。蚓激酶能水解纤维蛋白原，降低机体纤维蛋白原含量，抑制血栓形成;此外，其成分中的血纤维蛋白溶酶原激活剂、纤维蛋白溶酶，可促进纤维溶酶原转化为纤溶酶，利于促进不溶性纤维蛋白降解和血栓溶解，从而抗血小板聚集、抗凝。同时，蚓激酶抗凝具有较强的靶向性，只作用于有凝聚倾向的血小板和凝血因子，对血液的凝血机制无损害，安全性较高10。综上所述，蚓激酶肠溶胶囊能提高急性脑梗死患者的治疗效果，抗凝和改善血流动力学指标效果显著，利于提升神经功能和生活活动能力，安全可靠，值得临床推广。参考文献 1孙战风，袁鹰，张金龙，等丁苯酞对急性脑梗死溶栓患者血清MMP 9 IMA PPA 及出血性转化的影响J河北医学，2019，25(1):3742 2贝筝，陈怡，龙登毅，等丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者神经功能及血管内皮功能的影响J脑与神经疾病杂志，2019，27(1):59 3柳美菱子，崔国利，杨慧，等丁苯酞对急性脑梗死病人血清尾加压素、载脂蛋白 A1 及神经功能的影响J中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(21):37723774 4中国中西医结合学会神经科专业委员会中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)J 中国中西医结合杂志，2018，38(2):136144 5杨光，程越朋，孙鑫银杏内酯联合丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能缺损及炎症介质的影响J 心脑血管病防治，2019，19(4):363365 6姜飞，王东玉依达拉奉右莰醇联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死合并糖尿病对患者血清氧化应激水平、颈总动脉内中膜厚度、血清基质金属蛋白酶12 水平的影响J 陕西医学杂志，2022，51(1):8891 7韩丽丽，项蓉，刘万根，等Solitaire AB 支架取栓术联合替罗非班和丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能和炎性因子的影响 J 中国临床研究，2020，33(4):488492 8薛伟新，黄庆嘉，陈炜丁苯酞注射液联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及对氧化应激指标、血管内皮生长因子水平的影响 J 中西医结合心脑血管病杂志，2020，18(15):25132516 9车伟伟蚓激酶肠溶胶囊联合尿激酶封管治疗维持性血液透析患者带隧道和涤纶套导管功能不良分析J 中国中西医结合肾病杂志，2021，22(9):817819 10邓君启，王侠，刘会芳，等蚓激酶联合氟伐他汀治疗糖尿病合并脑梗死的疗效及对患者神经功能的影响J检验医学与临床，2019，16(19):27712774，2778收稿日期:20230308216黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023摘要目的:探讨脑卒中(气虚血瘀型)患者应用补阳还五汤加减治疗的效果。方法:采用随机数字表法将 2019 年 10月至 2022 年 10 月我院收治的 68 例 AIS 患者分为两组，每组各 34 例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用常规西药+补阳还五汤加减治疗，比较两组临床疗效、血脂水平、神经功能、生活质量及不良反应。结果:观察组临床总有效率较对照组高，治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)、三酰甘油(TG)水平及神经功能缺损评分(NHISS)评分低于对照组，高密度脂蛋白(HDLC)水平及脑卒中专用生活质量量表(SSQOL)评分高于对照组(P005);两组不良反应发生率比较(P005)。结论:阳还五汤加减治疗 AIS(气虚血瘀型)患者取得较好的效果，对调控血脂水平、减轻神经功能缺损、提高生活质量具有重要的意义，是一种安全、有效的治疗方案。关键词:脑卒中;气虚血瘀型;补阳还五汤加减血脂水平;神经功能;生活质量;不良反应中图分类号:7433文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0361204DOI:1014035/jcnkihljyy202303035脑卒中是神经系统常见病、多发病，临床以缺血性脑卒中(AIS)最为常见，是因脑组织缺血、缺氧坏死所致1。该病急性发作时机体会产生大量炎性因子，继而发生神经炎性损伤，使脑神经元进一步损伤，进而加重神经功能缺损2。该病具有较高的致残率，致残率在存活者中高达 80%以上，严重影响患者生活质量。当前临床主要采用神经保护、抗凝、抗栓等西药治疗，但仍然未取得较为理想的治疗效果3。中医长期治疗中发现，本病耗气伤血，气虚则无力推动血液运行，导致脉道阻塞而形成血瘀，病机为气虚血瘀，治疗上应予以补气活血之法。补阳还五汤是治疗 IS 的名方，具有通络、补气、活血之效。为此，本研究在常规西药治疗气虚血瘀型 AIS 患者基础上，联合补阳还五汤加减治疗的效果，现总结如下。1资料与方法11一般资料采用随机数字表法将 2019 年 10 月至 2022 年 10 月我院收治的 68 例 AIS 患者分为两组，每组各 34 例。对照组男18 例，女 16 例;年龄 4073 岁，平均(6210524)岁;体质量指数(BMI)为 185286kg/m2，平均(2374152)kg/m2;合并症:高血压 10 例，糖尿病 8 例，高血脂 9 例;发病时间 624h，平均(1413209)h。观察组男 20 例，女 14 例;年龄4274 岁，平均(6189521)岁;BMI 为 186284kg/m2，平均(2369149)kg/m2;合并症:高血压 9 例，糖尿病 7 例，高血脂 8 例;发病时间 822h，平均(1425217)h。两组一般资料比较(P005)。12纳入标准(1)符合 AIS 的诊断标准4;(2)中医辨证为气虚血瘀型5;(3)符合 4075 岁;(4)首次发病;(5)患者及家属知情签署同意书;(6)发病至入院时间为 624h;(7)凝血功能正常，无出血倾向者。13排除标准(1)合并急慢性感染者;(2)神志不清，意识障碍者;(3)对本研究所使用药物过敏者;(4)近期有出血倾向或出血性疾病者;(5)严重心肝肾功能障碍者;(6)脑卒中史者;(7)合并恶性肿瘤者。14方法两组均予以预防感染、维持水电解质平衡、降颅压、吸氧等对症治疗。对照组口服阿司匹林肠溶片，100mg/次;口服阿托伐他汀钙片，20mg/次;取丹参注射液+250mL 的 5%葡萄糖注射液静脉滴注;取依达拉奉 30mg+250mL 的 09%氯化钠注射液静脉滴注，以上均 1 次/d。观察组加用补阳还五汤加减治疗，方组:黄芪 45g，赤芍、当归、地龙、土鳖虫、川牛膝、桑枝各 15g，鸡血藤 30g，桃仁、川芎各 10g，红花 6g。水煎服，1 剂/d。两组均连续治疗 4 周。15观察指标(1)临床疗效:按照神经功能缺损评分(NHISS)评分降低91%且病残程度 0 级、NHISS 评分降低 46%90%且病残程度 13 级、NHISS 评分降低 18%45%且部分日常生活可自理、NHISS 评分降低18%且日常生活不能自理分别计痊愈、显效、有效和无效。(2)血脂水平:采集患者治疗前、治疗 4 周后 5mL 空腹静脉血，检测低密度脂蛋白(LDLC)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDLC)，方法为采用电化学发光法。(3)神经功能和生活质量:于治疗前、治疗 4 周后采用NHISS、脑卒中专用生活质量量表(SSQOL)评估，NHISS 分值 042 分，分值越低，神经功能越好;SSQOL 包含 12 个领域，49 个条目，总分 245 分，分值越高，生活质量越好。(4)不良反应:如腹痛、恶心呕吐等。16统计学分析采用 SPSS220 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差(xs)表示，两组间比较采用 t 检验;计数资料用率表示，组间比较采用 x2检验，以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组临床疗效的比较观察组临床总有效率高于对照组(x2=4221，P=0040005)。见表 1。316黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023表 1两组临床疗效比较 n(%)组别痊愈显效有效无效总有效对照组(n=34)4(1176)14(4118)8(2353)8(2353)26(7647)观察组(n=34)8(2353)13(3824)11(3235)2(588)32(9412)22两组血脂水平的比较观察组治疗后 LDLC、TC、TG 低于对照组，HDLC 高于对照组(P005)。见表 2。23两组神经功能和生活质量的比较观察组治疗后 NHISS 评分低于对照组，SSQOL 评分高于对照组(P005)。见表 3。表 2两组治疗前后血脂水平比较(xs，mmol/L)组别(n=34)HDLCTGTCLDLC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组137040152032a184038159031a587110494106a472064294035a观察组131038201045a179040121022a572113401075a464058189024at063451740528582905554176054014427P05280000059900000581000005910000注:与同组治疗前比较，aP005表 3两组治疗前后 NHISS、SSQOL 评分比较(xs，分)组别(n=34)NHISS 评分SSQOL 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1405298849204a117252385126081984a观察组1396304620135a118062403145312450at0123545901403557P0902000008900001注:与同组治疗前比较，aP00524两组不良反应的比较两组不良反应发生率比较(P005)。见表 4。表 4两组不良反应发生率比较 n(%)组别恶心呕吐腹泻头痛总有效对照组(n=34)1(294)1(294)02(588)观察组(n=34)3(882)01(294)4(1176)x20183P03933讨论中医学中并无 AIS 这一病名，但根据临床症状可将其归属于“中风”的范畴，多因劳倦内伤、年老体虚、情志所伤等因素损伤正气，气虚无力推动血液运行，以致气血瘀滞，脑脉瘀阻而发病67。而血随气逆而瘀痹脑窍，故而出现半身不遂、突发昏倒等症状8。由此可见，本病