鼻内镜手术联合糖皮质激素喷鼻治疗慢性鼻窦炎的疗效观察_姚东方.pdf

鼻内镜手术联合糖皮质激素喷鼻治疗慢性鼻窦炎的疗效观察姚东方广西医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科(广西 南宁 530000)摘要目的:探究鼻内镜手术联合糖皮质激素喷鼻治疗慢性鼻窦炎(CS)的疗效。方法:在我院耳鼻咽喉头颈外科抽取 2020 年 1 月2022 年 1 月时间段内诊疗的慢性鼻窦炎患者 98 例，据随机信封法划分为参照组(n=49)与观察组(n=49)。参照组施行鼻内镜手术治疗，观察组基于参照组手术方案术后联用糖皮质激素喷鼻治疗。评价时间术后 6 个月，比较两组治疗前后鼻窦 LundMackey 评分、鼻腔鼻窦结局测试(SNOT20)评分;疗效总有效率、并发症及复发情况比较。结果:治疗后两组 CS 患者鼻窦评分及 SNOT20 评分均较治疗前下降(P005);治疗后观察组 CS 患者鼻窦评分为(34811)分、(内文见下页)3讨论UACS 患儿往往以咳嗽为主诉，呈阵发性连声咳嗽，常伴有鼻部症状，且多有各类慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎病史，涉及呼吸、耳鼻喉两学科，致病原因复杂，病变部位隐匿3，易造成漏诊误诊，导致患儿的身体不适和反复求医，影响学习生活与身心健康。造成本病的病因并不统一，UACS 曾被称为鼻后滴漏(流)综合征(PNDS)4，后有多名学者实验证明鼻咽分泌物不是引起本病的主要诱因，故在 2006 年美国发布的 咳嗽循证临床诊断规范 中，PNDS 被 UACS 取代5。现如今多数学者认为其病因是基于喉部神经高敏反应以及气道炎症学说，例如季俊峰等6 在研究中发现 UACS 患者气道中神经肽含量与常人相比较高。漆冬梅等7 研究发现患儿鼻黏膜的炎性反应可激活抗原，产生致敏淋巴细胞刺激气道，引发 UACS。西医治疗本病多应用抗生素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素等药物，正是针对性缓解其过敏及炎性症状，临床取得了一定疗效。孟鲁司特钠咀嚼片属于白三烯受体拮抗剂，是一种非激素类的强效炎症介质，可介导诸多炎症反应，在临床治疗慢性疾病可长期应用，常用于治疗与鼻部过敏、支气管痉挛或炎症等相关的疾病，然而部分患儿病情易反复、鼻咽诸证有所遗留或部分患儿对药物敏感，不能耐受8。中医治法从整体观念分型论治，兼顾内外之症。选用医学心悟 之止嗽散及四圣心源 之玄参桔梗汤合方治疗，降气止咳，滋阴润肺，兼以健脾化痰助运，配合孟鲁司特钠咀嚼片嚼服，在临床治疗中具有良好的疗效。方中紫苑、百部为君，下气化痰，润肺止咳;桔梗宣肺气化痰;白前降肺气化痰;玄参滋阴润燥;陈皮理气健脾、燥湿化痰;半夏降逆化痰;茯苓健脾祛湿;荆芥疏风解表;炙甘草调和诸药。合方温润清透，使肺气安宁，不偏寒热，正可顾护小儿稚嫩之体。本方案使用中西医药物联合治疗 UACS，旨在缓解鼻咽部位炎症反应，消除炎性分泌物，清洁鼻腔咽喉，缓解气管痉挛以止咳。研究结果显示其在咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、咽喉红肿及咽后壁分泌物倒流等症状上均有明显疗效，且疗效优于单独服用孟鲁司特钠片。综上，玄参桔梗汤合止嗽散联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿上气道综合征，能够明显缓解患儿症状，疗效稳定，安全度高，适合临床推广应用。参考文献 1徐秀娟，罗征秀儿童慢性咳嗽的治疗药物J 中国实用儿科杂志，2020，35(03):209212 2张瑾，李英会，刘呈祥，等中医治疗小儿上气道咳嗽综合征临床研究进展 J 河北中医，2022，44(01):166170 3迟磊，黄燕，崔振泽孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果评价J中国现代药物应用，2016，10(16):183184 4刘恩梅，陆权，董晓艳中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订)J 中华儿科杂志，2014，52(03):184188 5Pratter Melvin Chronic upper airway cough syndrome secondaryto rhinosinus diseases(previously referred to as postnasal drip syn-drome):ACCP evidencebased clinical practice guidelinesJ Chest，2006，129(1 Suppl)6季俊峰，许莉，张勇，王志颐，陈伟，薛飞，王秋萍气道神经源性炎症在上气道咳嗽综合征中的作用J实用医学杂志，2015，31(09):14491451 7漆冬梅，卢利员柴嗽颗粒联合常规西药治疗上气道咳嗽综合征的临床观察 J 中国民间疗法，2021，29(15):8082 8陈敏云抗组胺药在儿童变应性鼻炎治疗中的应用效果观察 J 黑龙江医药，2020，33(06):13691371收稿日期:20230310作者简介:王爽(1996)，女，汉族，辽宁省沈阳人，辽宁中医药大学中医儿科专业 2020 级硕士研究生在读，主要研究小儿呼吸系统疾病诊治。通信作者:刘芳(1974)，女，汉族，四川省忠县人，主任医师，博士学位，主要研究小儿肺系疾病、脾系疾病等。536黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023SNOT20 评分为(788218)分，均低于参照组鼻窦评分为(447127)分、SNOT20 评分为(1037259)分(P005)。观察组 CS 患者的疗效总有效率为 9388%，高于参照组 CS 患者的 7959%(P005);观察组 CS 患者的并发症发生率为 612%、复发率为 816%，均低于参照组 CS 患者的并发症发生率的 1837%、复发率的 2245%(P005)。结论:在鼻内镜手术后联用糖皮质激素喷鼻治疗 CS 患者的疗效确切，鼻窦恢复明显，症状改善显著，安全性高，且能在极大程度上避免术后复发，值得在临床推广。关键词:慢性鼻窦炎;鼻内镜手术;糖皮质激素喷鼻;疗效中图分类号:7654+1文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0363504DOI:1014035/jcnkihljyy202303044慢性鼻窦炎(CS)属耳鼻喉科常见病症，是指鼻窦黏膜及鼻腔内持续12 周时间出现非特异性感染炎症状态1。CS 的主要临床表现为鼻腔分泌物增多、鼻腔阻塞、头痛等，该症多见于青少年及老年体弱者，如若未能及时有效的治疗，会增加呼吸道感染风险，甚至诱使颅眼并发症，威胁患者生命健康。既往临床多以手术方式治疗 CS，但伴随微创术式在外科手术方面推广应用，鼻内镜手术相比传统术式更具优势，如术野佳、伤口小及疗效佳等2。但鼻内镜手术仅能恢复患者鼻腔的解剖结构，无法对炎症、黏膜水肿等病变消除，因而术后药物治疗及术腔清理显得尤为重要3。糖皮质激素是鼻内镜手术后常用药物，其能降低黏膜炎症反应、缓解水肿症状4。因而本次研究着重探究鼻内镜手术联合糖皮质激素喷鼻治疗慢性鼻窦炎的疗效，旨在为慢性鼻窦炎临床治疗提供参考，现报道如下。1资料与方法11一般资料在我院耳鼻咽喉头颈外科抽取 2020 年 1 月2022 年 1月时间段内诊疗的慢性鼻窦炎患者 98 例，据随机信封法划分为参照组(n=49)与观察组(n=49)。纳入标准:符合中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)5 中相关诊断标准;药物持续治疗 4 周以上无效;影像手段检查明确为慢性鼻窦炎;符合鼻内镜手术指证;对糖皮质激素等药物无过敏史;自愿参与研究且签署知情书。排除标准:合并肝肾、心肺等严重脏器类病变;既往 1 个月内服用激素类药物;合并先天性纤毛运动障碍;合并精神疾病难以配合完成治疗;凝血功能障碍;基线资料不完整。参照组中男性 27 例(5510%)、女性 22 例(4490%)，年龄 2375 岁，平均(4568315)岁，病程 5 个月6 年，平均(302056)年，病情分型分期:型 2 期 23 例(4694%)、型 3 期 18 例(3673%)、型 8 例(1633%);观察组中男性28 例(5714%)、女性 21 例(4286%)，年龄 2574 岁，平均(4585311)岁，病程 6 个月6 年，平均(314049)年，病情分型分期:型 2 期 22 例(4490%)、型 3 期 19 例(3878%)、型 8 例(1633%)。两组 CS 患者一般资料比较，无差异(P005)。12方法(1)参照组施行鼻内镜手术治疗。手术方案如下:完善CT 对鼻窦部分的检查，符合手术指证后进行鼻内镜手术。术前常规进行抗组胺类药物、抗感染治疗。推入手术室后，选择全麻，并调整体位为仰卧位，在鼻内镜引导下清晰显示患者鼻腔内部结构，首先在鼻内镜照明下切除鼻腔中息肉组织，并将钩突切除;开放筛泡，前组筛窦切除，后组筛窦开放;将筛蝶板切除，蝶窦开放;上颌窦的自然口扩大，额隐窝开放，清除窦腔、窦口内病原微生物及代谢物，保留可恢复的黏膜，尽可能不破坏鼻腔内正常结构。术毕使用高分子膨胀海绵及纳吸棉填塞术腔止血，术后 2 天取出高分子膨胀海绵。(2)观察组基于参照组手术方案术后联用糖皮质激素喷鼻治疗。术前常规进行抗组胺类药物、抗感染治疗，持续口服 7 天。鼻内镜手术治疗体位、操作等均与参照组一致。术后 5 个月期间采用布地奈德鼻喷剂(上海强生制药有限公司分装，国药准字 J20180024)喷鼻，左右两侧鼻腔各 1 揿，2次/天。13观察指标(1)治疗前后鼻窦评分及 SNOT20 评分评价，时间术后 6 个月。采用鼻窦 LundMackey 评分评价鼻窦情况，包含5 项，即前后筛窦、窦口鼻道复合体、蝶窦及额窦、上额窦，总分 12 分，分值越低鼻窦恢复越佳;以鼻腔鼻窦结局测试(SNOT20)评分评价鼻窦炎相关生活质量，包含 20 项，如耳痛、头晕、头痛、打喷嚏、流清涕等，评分低生活质量佳。(2)疗效总有效率评价:症状、体征消失，内窥镜显示鼻窦口开放，术腔黏膜光滑、上皮化，鼻腔内引流畅通，且脓性分泌物消失为显效;症状、体征改善明显或基本消失，内窥镜显示鼻窦口未完全开放，术腔大部分黏膜光滑、上皮化，有少量脓性分泌物存在为有效;未达到上述治疗条件，鼻窦口闭锁或者术腔粘连，脓性分泌物大量存在为无效。疗效总有效率=1(无效例数/每组总例数)100%。(3)并发症及复发情况评价。并发症包含术腔粘连、鼻窦口阻塞、鼻腔出血、眶周出血、咽喉刺痛等。随访 6 个月统计有无复发。14统计学方法数据以软件 SPSS230 处理，计量资料为(xs)以样本 t检验;计数资料为率(%)以 x2检验，P005 差异有统计学意义。检验标准 a=005。636黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 20232结果21治疗前后鼻窦评分及 SNOT20 评分比较两组 CS 患者鼻窦评分及 SNOT20 评分治疗前组内比较无差异(P005)，治疗后两组 CS 患者鼻窦评分及SNOT20 评分均较治疗前下降(P005);治疗后观察组CS 患者鼻窦评分为(348 117)分、SNOT 20 评分为(788218)分，均低于参照组鼻窦评分(447127)分、SNOT20 评分(1037259)分(P005)。见表 1。表 1治疗前后鼻窦评分及 SNOT20 评分比较(n=49，分，xs)项目鼻窦评分治疗前治疗后tPSNOT20 评分治疗前治疗后tP参照组7231964471278272000118424261037259113030001观察组7261983481171150500011851433788218153490001t0075401301045149P094000010918000122疗效总有效率比较观察组 CS 患者的疗效总有效率为 9388%，高于参照组 CS 患者的 7959%(x2=8874，P=0003005)。见表 2。23并发症及复发情况比较观察组 CS 患者的并发症发生率为 612%、复发率为 816%，均低于参照组 CS 患者的并发症发生率的1837%、复发率的 2245%(P005)。见表 3。表 2疗效总有效率比较 n(%)组别例数显效有效无效有效率参照组4921(4286)18(