奥美拉唑联合生长抑素对急性...炎患者炎症反应及预后的影响_贺维理.pdf

奥美拉唑联合生长抑素对急性重症胰腺炎患者炎症反应及预后的影响贺维理永州市中心医院冷水滩院区 急诊科(湖南 永州 425000)摘要目的:研究奥美拉唑联合生长抑素对急性重症胰腺炎(SAP)患者炎症反应及预后的影响。方法:选取 2022 年 3月至 2023 年 3 月我院收治的 SAP 患者 100 例，按随机数字表法将 100 例患者分为两组，各 50 例。对照组予以奥美拉唑治疗，观察组予以奥美拉唑联合生长抑素治疗，两组均持续治疗 4 周。比较两组病情改善时间、炎症反应 C 反应蛋白(CP)、降钙素原(PCT)、白介素1(1L1)、白介素8(1L8)、白介素6(1L6)、预后及不良反应。结果:治疗后，观察组腹膜刺激征、恶心呕吐、腹胀、腹痛消失时间及肠功能恢复时间为(178021)天、(213046)天、(241029)天、(196041)天、(286055)天，短于对照组的(228041)天、(247034)天、(314051)天、(276054)天、(352076)天，有统计学差异(P005);治疗前两组炎症因子 CP、PCT、1L1、1L8、1L6 比较，无统计学差异(P005);治疗后，观察组 CP 为(1984413)mg/L，PCT 为(343109)mg/L，1L1 为(517074)pg/mL，1L8 为(621064)pg/mL，1L6 为(4623514)ng/L，低于对照组的(2336463)mg/L、(445136)mg/L、(1224162)pg/mL、(1103169)pg/mL、(5764623)ng/L，并发症发生率为 1200%(6/50)，低于对照组的 2800%(14/50)，有统计学差异(P005);两组病死率及不良反应率比较，无统计学差异(P005)。结论:奥美拉唑联合生长抑素治疗 SAP 疗效显著，可加快患者临床症状消失，减轻炎症反应，改善患者预后，安全可靠。关键词:急性重症胰腺炎;奥美拉唑;生长抑素;炎症反应;预后中图分类号:6575+1文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0364603DOI:1014035/jcnkihljyy202303048(内文见下页)的生活质量，预防或减少不良反应的发生，有助于改善预后，提高临床疗效。综上所述，在癫痫患者中，应用龙胆泻肝汤合涤痰汤结合丙戊酸钠治疗的方式有较为优异的临床疗效，能够显著改善患者病情，促进生活质量的优化与改善，有助于降低不良反应的发生率，改善预后，是一种安全且十分可靠的治疗方式，值得推广。参考文献 1吴雪梅，王海艳癫痫患者共患焦虑和抑郁现状调查及其危险因素分析J中华全科医学，2022，20(11):19691972 2巩学磊，刘学飞癫痫患者血清 ATP 酶活性及 apelin 水平与认知功能的关系J慢性病学杂志，2022，23(8):12091211+1214 3樊玉香，郭电渠，王满利合并焦虑抑郁癫痫患者的血清氧化应激水平及其与癫痫发作的相关性J国际精神病学杂志，2022，49(3):477479+487 4陈子怡，梁建民，郭强，等可出现在各年龄段的癫痫综合征的 ILAE 分类与定义:ILAE 疾病分类和定义工作组的立场声明 解读J 癫痫杂志，2022，8(6):500504 5梁新宜，但炜，姜代分，等动态脑电图评估在胶质瘤相关癫痫患者术后减停抗癫痫药物中的价值J陆军军医大学学报，2022，44(7):718723 6杨艳萍，何蝶，周振，等血清 SIT1 表达对丙戊酸钠治疗癫痫患者疗效的影响J中国药房，2022，33(23):28862890 7陈路佳，刘清芳，孙超，等艾地苯醌联合丙戊酸钠治疗癫痫疗效及安全性 Meta 分析 J 中国药业，2022，31(20):104110 8查林灿，刘达，李永东，等托吡酯联合丙戊酸钠对癫痫患者认知功能及血清炎症因子等的影响J 中国医学创新，2022，19(27):129132 9叶照林龙胆泻肝汤联合卡马西平治疗癫痫痰火内盛证临床研究 J 河南中医，2021，41(12):18781881 10吕殿平，王安影，靳会民桃红四物汤+涤痰汤加减治疗癫痫患者的临床研究 J 世界最新医学信息文摘，2019，19(69):185186收稿日期:20230320作者简介:宋晓琴(19835)，女，福建政和，汉，本科，主治医师，研究方向:神经内科相关疾病诊治。646黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见急重症，是由于胰腺及其周围组织自身消化而诱发的炎症反应，会引起胰腺水肿、坏死等1。SAP 病情凶险，不仅会影响消化系统，还会对心脏、呼吸、肾脏、血液等系统造成危害，病死风险较高，临床需及时采取有效的治疗，以改善患者预后。奥美拉唑为治疗SAP 常用药物，能够通过影响胃黏膜壁细胞的 HKATP 酶的活性，达到抑制胃酸和胰液分泌等作用2。生长抑素是一种作用比较广泛的一种神经激素，具有抑制胰酶、胰液分泌及神经兴奋等作用，可减轻炎症反应，保护胰腺组织细胞功能3。鉴于此，2022 年 3 月至 2023 年 3 月我院收治的SAP 患者 100 例，通过分组对照探讨奥美拉唑联合生长抑素对患者的具体影响，信息如下。1资料与方法11一般资料选取 2022 年 3 月至 2023 年 3 月我院收治的 SAP 患者100 例，按随机数字表法分为两组，各 50 例。观察组:男 26例，女 24 例，年龄 3268 岁，平均年龄(4961732)岁;胆源性胰腺炎 27 例，酒精性胰腺炎 23 例;身高 154183cm，平均身高(17162519)cm;体重 4496kg，平均体重(68791051)kg。对照组:男 25 例，女 25 例，年龄 3470 岁，平均年龄(5214821)岁;胆源性胰腺炎 26 例，酒精性胰腺炎 24 例;身高 155 181cm，平均身高(17193505)cm;体重 46 95kg，平均体重(69331017)kg。统计学比较两组患者基本资料相比，差异无统计学意义(P005)，具有可对比性。本研究获得院内医学伦理委员会批准。12入选标准(1)纳入标准:符合 中国急性胰腺炎诊治指南(2019年，沈阳)4 中 SAP 诊断标准;首次发病，既往无该病病史;自愿加入研究，签署知情同意书，且依从性好;生命体征平稳、意识清醒。(2)排除标准:存有的心、肝、肾等功能不全者;妊娠期女性;对本研究涉及药物过敏者;基础性肠胃功能异常者;具有药物成瘾史者。13方法两组均予以注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字号 H19990133)治疗，将 10 万单位乌司他丁加 250mL 5%葡萄糖溶液，混合后静脉滴注，3 次/d。对照组采用注射用奥美拉唑钠(重庆药友制药有限责任公司，国药准字 H20223797)静脉注射治疗，40mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用注射用生长抑素(海南中和药业有限公司，国药准字 H20034149，规格:3mg)治疗，在 92mL的生理盐水中加入 6mg 的生长抑素，混匀后以 4mL/h 速率持续静脉泵入。两组均持续治疗 1 周。14观察指标观察两组病情改善时间、炎症反应、预后影响及不良反应。(1)观察两组腹膜刺激征、恶心呕吐、腹胀、腹痛等病情改善时间。(2)炎症反应:在治疗前、后分别抽取空腹外周静脉血 5mL，离心分离血清(离心时间 10min，半径 10cm，速率 3000r/min)，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素1(1L1)、1L8、1L6 水平，用酶联免疫吸附法(ELISA)检测 C 反应蛋白(CP)、降钙素原(PCT)水平。(3)预后情况:记录两组并发症发生率(器官功能衰竭、呼吸衰竭、休克等)及死亡率。(4)不良反应:恶心呕吐、水肿、腹腔积液。15统计学方法采用 SPSS220 软件进行数据处理，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 x2检验，P005为差异具有统计学意义。2结果21两组病情改善时间比较治疗后，观察组腹膜刺激征、恶心呕吐、腹胀、腹痛消失时间及肠功能恢复时间较对照组短，有统计学差异(P005)。见表 1。表 1两组病情改善时间比较(xs，d)组别腹膜刺激征消失恶心呕吐消失腹胀消失腹痛消失肠功能恢复对照组(n=50)228041247034314051276054352076观察组(n=50)178021213046241029196041286055t76754203879883434975P0000000000000000000022两组炎症因子水平比较治疗前，两组炎症因子水平比较，无统计学差异(P005)。治疗后，两组 CP、PCT、1L1、1L8、1L6 水平均降低，且观察组较对照组更低，有统计学差异(P005)。见表 2。表 2两组炎症因子水平比较(xs)组别(n=50)CP(mg/L)PCT(mg/L)1L1(pg/mL)1L8(pg/mL)1L6(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组38268592336463a974315445136a24273081224162a18652271103169a916312145764623a观察组38478641984413a943302343109a2484312517074a1813221621064a920112114623514at012240120502413809192807011611886001579989P0903000006170000036000000249000008760000注:与同组治疗前比较，aP005746黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 202323两组预后情况比较治疗后，观察组并发症发生率为 1200%(6/50)，低于对照组 2800%(14/50);两组病死率比较，无统计学差异(P005)。见表 3。表 3两组预后情况比较 (n)%，xs组别并发症发生率病死率对照组(n=50)14(2800)3(600)观察组(n=50)6(1200)1(200)x2/t40000260P0046061024两组不良反应比较两组不良反应率比较，差异无统计学意义(P005)。见表 4。表 4两组不良反应比较 n(%)，n=50组别恶心呕吐水肿腹腔积液合计对照组1(200)1(200)1(200)3(600)观察组2(400)1(200)1(200)4(800)x20000P10003讨论SAP 是因胰酶异常激活致使胰腺组织发生自我消化而诱发的急腹症，具有发病急骤、进展迅速、并发症多等特点，若无法及时控制病情，可能会导致休克、多脏器功能衰竭等，甚至造成患者死亡5。乌司他丁属蛋白酶抑制药，为治疗SAP 常用药物，给药后可抑制胰酶分泌，保护胰腺及周围器官组织细胞，减轻患者病情6。但 SAP 患者病情复杂，单一药物治疗难以及时控制病情。相关研究发现，炎症反应是 SAP 病情发展的重要部分，胰酶异常激活后会促使炎性介质大量释放，从而破坏机体免疫功能平衡，导致炎症反应加重7。因此，有效抑制胰酶分泌，减轻炎性因子瀑布样级联反应，对控制 SAP 患者病情发展具有重要意义。本研究结果显示，治疗后，观察组腹膜刺激征、恶心呕吐、腹胀、腹痛消失及肠功能恢复时间较对照组短，血清子CP、PCT、1L1、1L8、1L6 水平较对照组低，表明奥美拉唑联合生长抑素治疗 SAP 效果更佳，可更好地减轻患者炎症反应，加快病情改善。其原因为奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可通过降低胃黏膜细胞壁酶的活性，减少胃酸造成的刺激，进而减轻胰腺负担。奥美拉唑还可少胰液和胰酶的分泌，减轻胰酶造成的损伤，减少炎性因子释放，有利于炎症的控制8。生长抑素可通过作用于腺垂体，有效抑制胃酸、胰酶、胰液分泌，进而减少炎性因子释放，促进局部炎症缓解910。生长抑素还可促使血小板活化因子分泌