高度近视黄斑不同区域RNF...光度、眼轴、血流密度的关系_王军花.pdf

论著临床研究 ：网络首发 ：（）高度近视黄斑不同区域 厚度特点及其与屈光度、眼轴、血流密度的关系王军花，梅艳，李柳（南昌市第一医院南昌大学第三附属医院眼科，江西 ）摘要目的分析高度近视黄斑不同区域视网膜神经纤维层（）厚度特点，以及与屈光度（）、眼轴（）、血流密度的关系。方法选取该院 年月至 年月 例（眼）近视患者，按照 分为高度组（例）与超高度组（例），采用光学相干断层扫描血管成像技术（）测量患者黄斑中心凹区、旁中心凹区（上方、下方、鼻侧和颞侧象限）及中心凹外区（上方、下方、鼻侧和颞侧象限）的 厚度，获取视网毛细血管层（）、视网膜深层毛细血管层（）及脉络膜毛细血管层（）的血流密度。采用 相关系数分析 厚度与、血流密度的关系。结果高度组与超高度组患者黄斑 厚度与血流密度比较，差异无统计学意义（）。所有患者黄斑中心凹区、旁中心凹区、中心凹外区的 厚度分别为（）、（）、（），两两比较差异均有统计学意义（）。旁中心凹区中，上方象限 厚度最薄（），下方象限 厚度最厚（）。中心凹外区中，颞侧象限 厚度最薄（）。旁中心凹区各象限 厚度均明显薄于中心凹外区各象限（）。中心凹外区上方象限 厚度与 呈负相关（，）。旁中心凹区下方象限及鼻侧象限 厚度与 血流密度均呈正相关（、，）。中心凹外区上方象限、下方象限及鼻侧象限与 血流密度均呈正相关（、，）。结论高度近视患者黄斑不同区域 厚度分布不均匀，部分区域 厚度与、血流密度存在一定相关性。关键词高度近视；黄斑；视网膜神经纤维层；屈光度；眼轴；血流密度 中图法分类号 文献标识码 文章编号 （），（，）（），（），（）（）（）（）（），（，），（，）（），（）（），（），（），（），（），（），（），（），（）重庆医学 年月第 卷第期基金项目：江西省卫生健康委员会科技计划项目（）。作者简介：王军花（），主治医师，硕士，主要从事角膜病和儿童眼病研究。通信作者，：。（）（，）（，；），（，；），；高 度 近 视 是 指 屈 光 度（）及 眼 轴（）的近视，通常与多种眼部损伤风险增加有关，可能发展成为不可逆转的视力丧失。高度近视患者的各种脉络膜和视网膜会发生病理变化，尤其是黄斑区。然而，由于高度近视的发病机制不明确，治疗近视黄斑病变（特别是黄斑萎缩）对高度近视患者而言仍然是一个重要挑战。视网膜神经纤维层（）由神经节细胞轴突组成，在维持视网膜和脉络膜的生理功能中起重要作用。既往研究发现，高度近视患者的视乳头周围 厚度降低，且与近视程度呈负相关。然而，目前临床对高度近视患者黄斑 的特点及其与近视程度的关系研究甚少。黄斑萎缩的发病机制可归因于脉络膜和视网膜微循环障碍，同时伴有 过度伸长，但具体机制仍有待明确。光学相干断层扫描血管成像技术（）是一种先进、无创的成像技术，能同时获得黄斑不同区域 厚度和血流密度。本研究利用 ，分析高度近视患者黄斑不同区域 厚度特点及其与、血流密度的关系，以理解高度近视所致黄斑萎缩的发病机制。现报道如下。资料与方法一般资料选取 年月至 年月在本院眼科就诊的 例（眼）近视患者，按照 将患者分为高度组（例）与超高度组（例）。超高度组 明显高于高度组（），两组间其他一般资料比较，差异均无统计学意义（），见表。本研究经医院医学伦理委员会的批准，研究方法符合 赫尔辛基宣言原则。表所有患者、高度组和超高度组患者一般资料比较项目所有患者（）高度组（）超高度组（）性别（）男 女 年龄（，岁）（，）（，）角膜曲率（，）最佳矫正视力（）：，与高度组比较；：，与高度组比较。纳入及排除标准纳入标准：（），角膜曲率，最佳矫正视力；（）光学介质清晰，固定良好；（）心理健康稳定，具备正常沟通理解能力。排除标准：（）有黄斑裂孔、黄斑出血、视网膜变性、视网膜裂孔等病理性眼病；（）有眼内手术史、眼外伤史、眼部疾病家族史；（）有高血压、糖尿病或其他可能影响血管直径的全身性疾病史；（）有精神疾病；（）孕妇及哺乳期人群。方法所有患者均使用同一台 系统（，德国），在瞳孔扩张后获得 图像，采用以中央凹为中心的体积扫描模式。自动实时模式设置为 帧（每次扫描帧平均数），并重复扫描两次以获得最佳图像。体积扫描模可提供一个黄斑 厚度图像，自动画 个同心圆，半径分别为、（相对于凹中心）；个区域采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究网格进行区分，包括黄斑中心凹区、旁中心凹区（上方、下方、鼻侧和颞侧象限）及中心凹外区（上方、下方、鼻侧和颞侧象限）。采用内置软件自动计算并生成每个区域的平均 厚度。通过 系统所创建的任意分割线定义两块独立的平板，自动实现视网毛细血管层（）、视网膜深层毛细血管层（）及脉络膜毛细血管层（）的图像分割。血流密度表示为血流信号占所测总面积的比例。使用 软件，由同一名医生测量黄斑 、和 的血流密度。统计学处理采用统计学软件 进行数据分析。计量资料以表示，采用单向方差分析（）和检验进行比较。采用 相关系数分析 厚度与、血流密度的关系。为差异有统计学意义。结果不同 患者黄斑 厚度及血流密度比较高度组与超高度组黄斑 厚度及血流密度比较，差异无统计学意义（），见表。黄斑不同区域 厚度的特点所有患者黄斑中心凹区、旁中心凹区及中心凹外重庆医学 年月第 卷第期区 厚 度 分 别 为（）、（）、（），中心凹区 厚度显薄于旁中心凹区及中心凹外区（），旁中心凹区 厚度明显薄于中心凹外区（），见图。旁中心凹区中，上方象限 厚度最薄（），下方象限 厚度最厚（），见图。中心凹外区中，颞侧象限 厚度最薄（），见图。旁中心凹区上方、下方、鼻侧及颞侧象限 厚度均明显薄于中心凹外区各象限（），见表。黄斑不同区域 厚度与、的相关性中心凹区 厚度与、均无明显相关性（）。旁中心凹区上方、下方、鼻侧及颞侧象限 厚度与 、均无明显相关性（）。中心凹外区下方、鼻侧及颞侧象限 厚度与、均无明显相关性（）；中心凹外区上方象限 厚度与 无明显相关性（），与 呈负相关（，），见表。表高度组与超高度组黄斑 厚度及血流密度比较（）组别 厚度（）中心凹区旁中心凹区中心凹外区血流密度（）高度组 超高度组 ：不同区域 厚度；：，与旁中心凹区 厚度比较；：，与中心凹外区 厚度比较；：，与中心凹外区 厚度比较。：旁中心凹区不同象限 厚度；：，与其他象限 厚度比较；：，与其他象限 厚度比较。：中心凹外区不同象限 厚度；：，与其他象限 厚度比较。图患者黄斑不同区域 厚度的比较表所有患者旁中心凹区与中心凹外区不同象限 厚度比较（，）项目上方象限下方象限鼻侧象限颞侧象限旁中心凹区 中心凹外区 表黄斑不同区域 厚度与、的 相关系数分析项目 中心凹区 旁中心凹区上方象限 旁中心凹区下方象限 旁中心凹区鼻侧象限 旁中心凹区颞侧象限 中心凹外区上方象限 续表黄斑不同区域 厚度与、的 相关系数分析项目 中心凹外区下方象限 中心凹外区鼻侧象限 中心凹外区颞侧象限 黄斑不同区域 厚度与各层血流密度的相关性中心凹区 厚度与 、及 血流密度均无明显相关性（）。旁中心凹区下方象限、旁中心凹区鼻侧象限 厚度与 血流密度均呈正相关（），与 及 血流密度均无明显相关性（）；旁中心凹区上方象限及旁中心凹区颞侧象限 厚度与 、及 血流密度均无明显相关性（）。中心凹外区上方象限、中心凹外区下方象限及中心凹外区鼻侧象限与 血流密度均呈正相关（），与 及 重庆医学 年月第 卷第期血流密度均无明显相关性（）；中心凹外区颞侧象限 厚度与 、及 血流密度均无明显相关性（）。见表。表黄斑不同区域 厚度与各层血流密度的 相关系数分析项目 中心凹区 旁中心凹区上方象限 旁中心凹区下方象限 旁中心凹区鼻侧象限 旁中心凹区颞侧象限 中心凹外区上方象限 中心凹外区下方象限 中心凹外区鼻侧象限 中心凹外区颞侧象限 讨论脉络膜视网膜萎缩是近视眼黄斑病变的主要表现，也是高度近视患者视力下降的主要原因之一。利用 超高分辨率优势，可检测并分析高度近视患者黄斑不同区域 厚度和各层血流密度，探讨近视性黄斑病变的潜在病理机制。有学者利用 研究了近视眼的结构变化，例如 视 乳 头 周 围 变 薄、黄 斑 微 血 管 网 受损，而没有在高度近视中发现视乳头周围 厚度与黄斑血流密度之间的相关性。目前，较少有关于高度近视黄斑 厚度与黄斑血流密度之间关系的报道。利用 聚焦黄斑，同时观察不同区域 的厚度分布和各层血流密度的分布，可以提供更全面的黄斑显微结构图像，有助于检测高度近视眼黄斑神经营养和微血管网络的潜在联系。本研究发现，高度近视患者的 厚度在黄斑区分布不均匀，从黄斑中心凹区到旁中心凹区、中心凹外区，厚度逐渐增加，这与 等 的研究结果一致。这一分布剖面可能导致黄斑中心区域对近视眼病理损伤更为敏感，如 伸长引起高度近视眼缺血、缺氧。在象限上，旁中心凹区上方象限 厚度最薄，下方象限 厚度最厚，中心凹外区中颞侧象限 厚度最薄。对于 厚度分布的不均匀，的解剖可能起重要作用，其中颞黄斑视网膜神经节细胞的轴突通过上、下黄斑丘斑束并终止于视盘，颞象限的视网膜神经纤维比周围黄斑亚区其他象限的视网膜神经纤维少。在高度近视眼中，后巩膜不平衡的生物力学拉伸可能进一步导致黄斑 厚度分布在不同象限和亚区域出现异质性 ，需要结合其他相关参数，如高度近视的区域眼球扩张，通过进一步分析来给出更完整的解释。相关分析显示，中心凹外区上方象限 厚度与 呈负相关，这与以往研究报道的结果一致。有证据表明，降低导致视网膜脉络膜缺氧，这可能导致视网膜神经节细胞轴突变性，进而诱导 变薄。由于缺乏局部神经营养，黄斑 的变薄可能导致近视黄斑病变。本研究还发现，旁中心凹区下方象限及旁中心凹区鼻侧象限 厚度与 血流密度呈正相关，中心凹外区上方象限、中心凹外区下方象限及中心凹外区鼻侧象限与 血流密度呈正相关。有证据表明，在高度近视眼中，视乳头周围 功能障碍可能导致氧供应和营养需求减少，视乳头周围血流损失，中高度近视眼黄斑 血流密度明显低于正常人群，但黄斑 和血流密度的关系仍需探索。研究表明，随着 减少和 伸长，高度近视可能引起缺氧和灌注不足，导致 膜破裂，视网膜色素上皮发生改变。因此，高度近视眼的 伸长导致 变薄，由于后巩膜的扩张，黄斑区的毛细血管进一步拉伸，可能损伤 膜，并损伤后极的脉络膜视 网 膜 循 环。此 外，有 研 究 表 明 和 血流密度是弥漫性脉络膜视网膜萎缩的保护因素。因此，的过度伸长会机械地拉伸视网膜组织，导致视网膜厚度降低，视网膜血管内皮和 进一步变性。这一过程也可能减少血管内皮生长因子的产生，从而导致血流密度的相对降低，高度近视眼脉络膜视网膜厚度逐渐变薄，黄斑萎缩。本研究中，高度近视患者与超高度近视患者的黄斑 厚度及血流密度无明显差异。邢潇英研究发现，超高度近视患者的视网膜血流密度低于高度近视患者，可能原因是随着近视程度的增加，伸长更加明显，而 伸长所导致的视网膜变薄会促使其需氧量降低，从而使血液循环减少，最终降低血流密度。郭文骏等 的研究显示，与中度近视患者比较，高度近视患者的 和 血流密度明显增高，可能与近视患者 伸长过程中视网膜血管的代偿作重庆医学 年月第 卷第期用加强有关，但还需要进一步扩大样本量，深入研究，以明确结论。综上所述，高度近视患者黄斑不同区域 厚度存在分布不均匀的特点，部分区域 厚度与、血流密度存在一定相关性。本研究仍存在某些局限性。（）本研究以高度近视患者为研究重点，分析其黄斑区 综合分布特征及与 、血流密度的关系，试验设计中没有纳入健康对照组。为了完善和验证研究结果，需要纳入健康对照组开展进一步比较研究。（）样本量相对较小，需要加大样本量。参考文献 何希，莫亚 高度近视视网膜微循环改变研究进展 中医眼耳鼻喉杂志，（）：，：，（）：邢潇英 近视人群视盘旁神经纤维层厚度和视盘形态学相关性研究 国际眼科杂志，（）：张小文，李勇，蔡佳玉 患者黄斑色素光密度与视网膜中央厚度及脉络膜厚度的关系 东南大学学报（医学版），（）：崔同峰 光学相干断层扫描血管成像在眼前节疾病中的应用 眼科学报，（）：，（）：，：，（）：，（），：，（）：康梦田，冉安然，王宁利，等 视网膜神经纤维层厚度及其与近视眼相