电子支气管镜在老年性重症肺...全缩短呼吸机使用时间的研究_姜秀明.pdf

电子支气管镜在老年性重症肺炎合并心功能不全缩短呼吸机使用时间的研究姜秀明，李建卫，余周辉，邹荣华，周官发抚州市东乡区人民医院 重症医学科(江西 抚州 331800)摘要目的:研究电子支气管镜在老年性重症肺炎合并心功能不全缩短呼吸机使用时间中的效果。方法:纳入研究人员共 60 例，均为医院 2019 年 2 月2021 年 10 月收治的老年性重症肺炎合并心功能不全患者。以电脑随机数表法分成 A 组30 例及 B 组 30 例。两组受试者均按照具体病情选用抗生素治疗。其中 A 组采用电子支气管镜干预，B 组则不采用电子支气管镜干预。对比两组治疗效果，床旁血气分析指标、感染指标以及心脏功能指标变化情况。结果:A 组抗生素应用时间、脱机拔管时间及住重症监护室(ICU)时间分别均短于 B 组(均 P005)。A 组治疗后氧分压(PaO2)相较于 B 组更高;二氧化碳分压(PaCO2)相较于 B 组更低(均 P005)。A 组治疗后血清 C 反应蛋白(CP)以及降钙素原(PCT)水平分别均低于 B 组(均 P005)。A 组治疗后左室射血分数(LVEF)相较于 B 组更高;而左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LV-EDV)分别相较于 B 组更低(均 P005)。结论:电子支气管镜在老年性重症肺炎合并心功能不全缩短呼吸机使用时间中的效果明显，且能改善患者血气分析、感染指标水平，促进心功能的恢复。关键词:重症肺炎;心功能不全;电子支气管镜;呼吸机使用时间;血气分析中图分类号:5631文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0353804DOI:1014035/jcnkihljyy202303013Study on Electronic Bronchoscopy in Senile Severe Pneumonia Complicatedwith Cardiac Dysfunction and Shortening Ventilator Use TimeJiang Xiuming，et alDepartment of Critical Care Medicine，Dongxiang District People s Hospital(Fuzhou Jiangxi 331800)Abstract Objective:To study the effect of electronic bronchoscopy on shortening the duration of ventilator use in elderly patientswith severe pneumonia complicated with cardiac dysfunction Methods:A total of 60 patients with senile severe pneumonia complicated(内文见下页)合并下颈椎骨折脱位的疗效比较J 临床骨科杂志，2022，25(3):310313 5田伟实用骨科学(精)M人民卫生出版社，2011 6白永胜外科矫形手术治疗 114 例强直性脊柱炎后凸畸形患者的效果分析J实用临床医药杂志，2018，22(11):7982，86 7林栋，陈长青，林东，等强直性脊柱炎合并颈椎骨折的手术治疗方法及文献回顾J 中国骨与关节损伤杂志，2018，33(3):267269 8Mehkri Y，Lara VelazquezM，FiesterP，ahmathullaGAnkylosing spondylitis traumatic subaxial cervical fractures Anupdated treatment algorithmJ J Craniovertebr Junction Spine，2021，12(4):329335 9李志琳，张涛，杨成伟，等强直性脊柱炎并下颈椎骨折脱位手术治疗方法的选择 J 中国骨与关节损伤杂志，2020，35(1):1417 10王红强，高延征，朱宇，等强直性脊柱炎后凸畸形合并颈椎骨折的手术方法选择J 中华创伤杂志，2019，35(4):320326 11潘瑞康，潘艳群单纯后路与前后路联合手术治疗脊柱结核患者的效果与安全性比较 J 中国当代医药，2021，28(20):102105收稿日期:20230221835黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:抚州市社会发展指导性科技计划项目(编号:抚科计字 2021 21 号 98)with cardiac insufficiency admitted to the hospital from February 2019 to October 2021 were included in the study They were dividedinto group A(n=30)and group B(n=30)by computer random number table method Both groups of subjects were treated with anti-biotics according to the specific condition Group A was intervened by electronic bronchoscopy，while group B was not intervened by e-lectronic bronchoscopy The treatment effect，bedside blood gas analysis index，infection index and cardiac function index were com-pared between the two groups esults:In group A，the duration of antibiotic use，offline extubation and intensive care unit(ICU)stay were shorter than those in group B(all P005)The partial pressure of oxygen(PaO2)after treatment in group A washigher thanthat in group B The partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)was lower than that of group B(all P005)After treatment，thelevels of serum Creactive protein(CP)and procalcitonin(PCT)in group A werelower than those in group B(all P005)The leftventricular ejection fraction(LVEF)in group A washigher than that in group B The left ventricular endsystolic volume(LVESV)and left ventricular enddiastolic volume(LVEDV)were lower than group B(all P005)Conclusion:Electronic bronchoscopy iseffective in shortening the duration of ventilator use in elderly patients with severe pneumonia complicated with cardiac insufficiency，and can improve the blood gas analysis and infection indicators，and promote the recovery of cardiac functionKey words:Severe pneumonia;Cardiac insufficiency;Electronic bronchoscope;Ventilator service time;Blood gas analysis重症肺炎患者往往存在不同程度的通气/换气障碍，从而极易出现低氧血症以及酸中毒，进一步可能引发肺动脉高压以及肺循环阻力、右心房负荷的增加，导致右心功能不全1。此外，重症肺炎所引起的呼吸困难会促使胸内压的升高，导致左心射血阻力的增加，影响心肌耗氧量，极易引发左心功能不全2。老年性重症肺炎合并心功能不全患者往往病情较为严重，增加了重症肺炎的治疗难度，导致患者预后不良3。因此，如何有效治疗老年性重症肺炎合并心功能不全成为广大医务工作者亟待解决的重要问题。国内已有关于电子支气管镜在肺炎合并心功能不全患者治疗中应用的研究报道4，也有关于电子支气管镜在老年性重症肺炎缩短呼吸机使用时间的研究报道，但未见关于电子支气管镜在老年性重症肺炎合并心功能不全缩短呼吸机使用时间的研究报道。鉴于此，本文通过研究电子支气管镜在老年性重症肺炎合并心功能不全缩短呼吸机使用时间中的效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料纳入研究人员共 60 例，均为医院 2019 年 2 月2021 年10 月收治的老年性重症肺炎合并心功能不全患者。以电脑随机数表法分成 A 组 30 例及 B 组 30 例。A 组男性 18 例，女性 12 例;年龄界限 6184 岁，平均(7201622)岁;体质指数 18 31kg/m2，平均(2241162)kg/m2。B 组男性 19例，女性 11 例;年龄界限 6285 岁，平均(7209630)岁;体质指数 1831kg/m2，平均(2237160)kg/m2。各组上述资料差异较小(P005)，可比性较高。入组标准5:(1)所有纳入研究人员均经临床检查确诊为重症肺炎合并心功能不全;(2)年龄处于 60 岁以上;(3)均伴有血压降低、面色苍白以及肢端湿冷等表现;(4)入组前并无任何相关治疗史。排除标准:(1)神经源性呼吸困难或(和)消化道大出血;(2)重大感染、免疫性疾病或(和)恶性病变;(3)肝、肾、脑等脏器官功能障碍;(4)长期接受皮质激素干预;(5)因故无法完成相关研究/治疗。入组人员及其家属均已签同意书，医院内部评审委员会已批准。12研究方法两组受试者均按照具体病情选用抗生素治疗。其中 A组采用电子支气管镜干预，B 组则不采用电子支气管镜干预。电子支气管镜干预方式如下:术前为受试者详细讲解灌洗治疗的目的、步骤以及有关注意事项，治疗前 15min 予以05mg 阿托品肌内注射。术中密切监测受试者各项生命体征指标，取电子支气管镜通过气管套管或鼻腔直接插入直至病变肺段，对支气管和病灶分泌物予以抽吸并送检。抽吸完成之后予以灌洗液开展灌洗治疗，灌洗液配制如下:200mL氯化钠注射液以及 8 万 U 妥布霉素。经电子支气管镜将灌洗液注入支气管内，20mL/d，3 次/周，连续治疗 2 周。13观察指标对比两组治疗效果，床旁血气分析指标、感染指标以及心脏功能指标变化情况。治疗效果观察指标包括抗生素应用时间、脱机拔管时间及住重症监护室(ICU)时间。血气分析指标涵盖动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。感染指标囊括 C 反应蛋白(CP)以及降钙素原(PCT)，检测方式选用酶联免疫吸附试验，一应操作遵循试剂盒说明书完成。有关试剂盒均由深圳晶美生物科技有限公司提供。心脏功能指标涵盖左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室舒张末期容积(LVEDV)。14统计学方法以 SPSS210 软件实现数据处理，计量资料以(xs)表示，行 t 检验;计数资料以 n，(%)表示，行 x2检验。P005即差异