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超声检查在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的应用价值分析叶俏玮1，郑金钿2，李秀波31福建省晋江市东石中心卫生院 超声科(福建 晋江 362700);2福建省晋江市东石中心卫生院 检验科(福建 晋江 362700);3福建省宁德市中医院 超声科(福建 宁德 352100)摘要目的:分析超声检查在甲状腺结节(TN)性质诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法:选择 2020 年 1 月2022 年12 月于我院治疗的 586 例 TN 病变患者。所有患者均采用超声检查。统计手术病理结果，以手术病理结果作为“金标准”，计算超声诊断 TN 性质的敏感度、特异度、准确率及阳性预测值、阴性预测值及与病理结果的一致性。结果:586 例 TN 病变患者经手术病理结果证实恶性结节 88 例(甲状腺乳头状癌 88 例)，良性结节 498 例(甲状腺腺瘤 85 例、甲状腺胶质囊肿 143 例、甲状腺囊腺瘤 73 例、结节性甲状腺肿 197 例);超声诊断 TN 恶性107 例，良性479 例，其中漏诊 6 例，误诊25 例;超声诊断 TN性质的敏感度为 9318%(82/88)、特异度为 9498%(473/498)、准确率为 9471%(555/586)及阳性预测值为 7664%(82/107)、阴性预测值为 9875%(473/479);超声诊断 TN 性质结果与病理结果一致性极好(Kappa=0810，P=0000);恶性 TN 边界不清、形态不规整、低回声、薄厚不均、微钙化、纵横比1、血流分布 2 级+3 级占比高于良性 TN，差异有统计学意义(P005)。结论:超声检查诊断 TN 性质敏感度、特异度、准确率及阴性预测值均较高，通过分析 TN 超声影像特征能够对 TN 良恶性进行判断，为临床诊治 TN 提供参考。关键词:甲状腺结节性质;超声检查;一致性中图分类号:581;4451文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0369403DOI:1014035/jcnkihljyy202303066甲状腺结节(TN)属于一种常见的普外科颈部疾病，近年来随着人们生活环境的改变，临床上 TN 发生率不断上升。TN 管理的临床意义在于排除甲状腺癌(TC)，大部分TN 以良性结节为主，其中恶性 TN 发生率约为 5%15%，并以分化型 TC 最为常见1。TN 能够通过触诊、视诊或超声检查等多种手段发现，其中超声检查具有价格低、无创及操作简便等优势，在对 TN 的诊断、风险评价分层及管理中发挥了重要作用2。超声检查能够清晰观察 TN 数量、部位及大小等特征，能够通过分析 TN 血流信号、回声等超声影像特征鉴别诊断 TN 的性质3。鉴于此，本研究将分析超声检查在 TN 性质诊断及鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。1资料与方法11一般资料选择 2020 年 1 月2022 年 12 月于我院治疗的 586例 TN 病变患者。患者中女性 453 例，男性 133 例;年龄2569 岁，平均年龄(5186639)岁;TN 直径 125cm，平均 TN 直径(165021)cm。本次研究经院内医学伦理委员会批准。12入选标准(1)纳入标准:患者签署知情同意书;患者均行手术治疗且有术后组织病理学检查结果;患者年龄18 岁;患者均行超声检查;精神状态良好，能够积极配合临床诊治。(2)排除标准:患者服用过甲状腺素或抗甲状腺药物;患有甲状腺功能亢进或甲状腺炎病史;有甲状腺部位相关手术史;有头颈部区域放射性检查;肝、肾功能损伤。13方法所有患者均采用超声检查，仪器为彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS EPIQ5)，探头频率 512MHz，患者取仰卧位，平静呼吸，将颈部暴露，多切面检查患者的甲状腺左右侧叶及峡部，保存 TN 超声图像，记录患者的基本信息及 TN 的大小、边界、形态、结节内回声、声晕、钙化、纵横比、血流等情况。14评价指标(1)统计手术病理结果。(2)以手术病理结果作为“金标准”，计算超声诊断 TN 性质的敏感度、特异度、准确率及阳性预测值、阴性预测值，计算超声诊断 TN 性质结果与病理结果的一致性。15统计学方法采用 SPSS220 软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用 x2检验;一致性采用 Kappa 检验(Kappa075 表明一致性极好，04075 表明一致性较为理想，04 表明一致性差)，以 xs 表示计量资料，用 t 检验，以 P005 为差异496黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023有统计学意义。2结果21手术病理结果586 例 TN 病变患者经手术病理结果证实恶性结节 88例(甲状腺乳头状癌 88 例)，良性结节 498 例(甲状腺腺瘤85 例、甲状腺胶质囊肿 143 例、甲状腺囊腺瘤 73 例、结节性甲状腺肿 197 例)。22超声检查结果超声诊断 TN 恶性 107 例，良性 479 例，其中漏诊 6 例，误诊 25 例;超声诊断 TN 性质的敏感度为 9318%(82/88)、特异度为 9498%(473/498)、准确率为 9471%(555/586)及阳性预测值为 7664%(82/107)、阴性预测值为 98 75%(473/479);超声诊断 TN 性质结果与病理结果一致性极好(Kappa=0810，P=0000)。见表 1。表 1超声诊断结果(n)超声病理诊断恶性良性合计恶性8225107良性6473479合计8849858623TN 良恶性患者的超声影像特征比较恶性 TN 边界不清、形态不规整、低回声、薄厚不均、微钙化、纵横比1、血流分布 2 级+3 级占比高于良性 TN，差异有统计学意义(P005);恶性 TN 与良性 TN 患者的结节直径比较，差异无统计学意义(P005)。见表 2。表 2TN 良恶性患者的超声影像特征比较 n(%)超声影像特征恶性甲状腺结节(n=88)良性甲状腺结节(n=498)t/x2P大小结节直径16702316302016900092边界边界不清69(7841)50(1004)边界清晰19(2159)448(8996)2160050000形态形态不规整 70(7955)79(1586)形态规整18(2045)419(8414)1599470000结节内回声低回声75(8523)185(3715)等回声4(455)302(6064)混合回声9(1023)11(221)981190000声晕薄厚不均72(8182)81(1627)薄厚均匀16(1818)417(8373)1665780000钙化微钙化80(9091)7(141)无微钙化8(909)491(9859)4738810000纵横比182(9318)15(301)16(682)483(9699)4402010000血流分布2 级+3 级86(9773)10(201)0 级+1 级2(227)488(9799)50019700003讨论甲状腺是人体中最大的内分泌腺体，甲状腺能够分泌与调节多种甲状腺相关激素，具有促进机体正常生长发育及新陈代谢的作用4。针对 TN 的诊治中，早期识别 TN 的良恶性是关键所在。TN 可出现在甲状腺的左右侧叶或峡部，TN诊断方法较多，包括触诊或视诊检查、细针穿刺及超声检查等，其中若 TN 较大时能够通过触诊或视诊发现，但触诊及视诊仅仅依靠临床医师的主观意见，通过触诊或视诊诊断TN 效能较低5。细针穿刺诊断敏感度及特异度均较高，且创伤范围小，已被用于术前鉴别 TN 良恶性中，但细针穿刺失败率高，特别用于 TN 较小或多发 TN 中难以获取活检组织，对临床医师诊断及治疗影响较大6。近年来随着高频超声及彩色多普勒血流显像的广泛应用，超声检查已成为是否选择进行细针穿刺检查结节及术前筛查的重要步骤7。超声检查为诊断 TN 的首选方法，超声检查过程中能够动态、直观观察甲状腺与周围组织毗邻关系及 TN 的成分、特点等，已成为临床评估及处理 TN 的重要手段8。本次研究结果显示，586 例甲状腺结节病变患者经手术病理结果证实恶性结节 88 例，良性结节 498 例;超声诊断 TN 恶性 107例，良性 479 例，其中漏诊 6 例，误诊 25 例;超声诊断 TN 性质的敏感度为 9318%(82/88)、特异度为 94 98%(473/498)、准确率为 9471%(555/586)及阳性预测值为 7664%(82/107)、阴性预测值为 9875%(473/479);超声诊断 TN性质结果与病理结果一致性极好(Kappa=0810，P=0000)。提示出超声检查鉴别诊断 TN 良恶性效能良好，敏感度、特异度、准确率及阴性预测值均较高，诊断结果与病理结果较为相符，能够为 TN 性质的诊断提供参考。薛海萍等9 研究中指出，彩色多普勒超声诊断良恶性 TN 特异性为 922%、敏感性为806%、诊断符合率为 872%，甲状腺良、恶性结节的形态、边界、回声、血流信号分布、内部钙化比较，差异比较均具有统计学意义，与本次研究结果较为相似。TN 超声报告内容包括结节大小、边界、形态、结节内回声、声晕、钙化、纵横比、血流分布情况，依据 TN 的超声影像表现，能够对结节的恶性风险进行评估，其中多数观点认为 TN 边界不清、形态不规整、结节内低回声、声晕薄厚不均、微钙化、纵横比1等超声影像特征是恶性 TN 的危险征象10。本次研究结果显示，恶性 TN 边界不清、形态不规整、低回声、薄厚不均、微钙化、纵横比1、血流分布 2 级+3 级占比高于良性 TN。提示出恶性 TN 可通过结节边界不清、形态不规整、低回声、薄厚不均、微钙化、纵横比1、血流分布 2 级+3 级等超声影像特征与良性 TN 进行鉴别诊断。Papapostolou 等11 研究中指出，微钙化、低回声及纵横比1 等超声影像特征是预测恶性TN 的重要因素;刘莎等12 研究中指出，恶性 TN 的超声影像特征以微钙化、边缘分叶或不规则、纵横比1、低回声为主。TN 位于颈前区，容易被超声所识别，超声检查诊断 TN 良恶性方便、快捷、无创、经济、准确，超声检596黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023超声弹性成像在卵巢囊肿中的诊断效能及相关参数分析李祥敏，黄兵，王敏万载诚济医院 超声科(江西 万载 336100)摘要目的:探讨超声弹性成像在卵巢囊肿中的诊断效能。方法:选取 2020 年 5 月2022 年 5 月我院收治的 39 例卵巢囊肿患者作为观察组，另选同期收治的 39 例子宫内膜异位症(EMs)患者作为对照组。所有患者均行超声弹性成像检查，比较两组病灶信息、超声弹性成像参数，并绘制 OC 曲线分析超声弹性成像检查鉴别诊断卵巢囊肿的临床价值。结果:两组病灶深度、病灶直径相比，无统计学差异(P005);观察组 SWV、Emean、Emax、Emin 为(245043)m/s、(129025)KP、(362042)KP、(078012)KP，低于对照组的(408076)m/s、(705124)KP、(1243185)KP、(379042)KP，有统计学差异(P005);绘制 OC 曲线显示，SWV、Emean、Emax、Emin 及联合检测鉴别诊断卵巢囊肿的曲线下面积分别为:0773、0716、0714、0732、0944，联合检测价值最高。结论:超声弹性成像诊断卵巢囊肿具有较高价值，可提高诊断灵敏度、特异度，且操作简单，值得临床广泛应用。关键词:卵巢囊肿;子宫内膜异位症;超声弹性成像;诊断效能中图分类号:7136文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0369603DOI:1014035/jcnkihljyy202303067卵巢囊肿为妇科常见疾病，主要指卵巢内部或表面生成囊状结构，早期无明显症状，随着囊肿的不断增大，会引起下腹部不适、坠胀等多种症状，囊肿一旦破裂或蒂扭转时，可威胁生命安全12。子宫内膜异位症(EMs)也是常见妇科疾(内文见下