2023年医保扶贫清零筛查自查工作汇报.docx

医保扶贫清零筛查自查工作汇报 xxx xxx医疗保障局 2023年6月28日 按照会议要求，现将我县医保扶贫冲刺清零筛查自查工作情况汇报如下： 一、强化组织领导，靠实工作责任 按照xx省委办公厅、xx省人民政府办公厅关于印发义务教育有保障冲刺清零筛查工作方案等六个筛查工作方案的通知要求及县委政府主要领导批示精神，我局高度重视冲刺清零筛查工作，研究制定了xx县根本医疗（医保局部）有保障冲刺清零筛查工作方案，细化了相关部门单位的任务要求，确保了医保扶贫冲刺清零工作的扎实开展。 二、紧盯目标任务，扎实开展筛查 按照全省根本医疗（医保局部）有保障冲刺清零筛查工作方案和市医保局关于贯彻落实根本医疗（医保局部）有保障冲刺清零筛查工作方案的通知要求，积极与县扶贫办、卫健局、人社局、民政局、各镇人民政府及县内医疗机构沟通配合，全力开展清零筛查工作。 （一）建档立卡贫困人口参保筛查情况。2023年我县建档立卡贫困人口应参保7974人，剔除参军、就学、务工、婚迁、死亡等因素238人，实际参保7736人，应参保建档立卡贫困人口全部参保。 （二）建档立卡贫困人口享受参保资助筛查情况。2023年我县民政局为建档立卡贫困人口、低保户等13536名困难群众给予资助或代缴医疗保险费133.49万元。 （三）建档立卡贫困人口社会保障卡持卡筛查情况。经通过人社局社会保障卡管理系统清查，目前全县共有38名建档立卡贫困人口尚未取得社会保障卡，我局及时将人员信息反响各镇，目前38人建档立卡贫困人口社保卡正在办理中。 （四）建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查情况。目前县卫健局正在进一步筛查建档立卡贫困人口疑似就医未报销医疗费用信息。 （五）县乡村定点医疗机构“一站式〞即时结报筛查情况。 按照省医保局关于医疗救助his接口改造的通知要求，5月中旬对县内8家乡镇卫生院his接口按照省市统一要求进行了接口改造对接，实现信息平台互联互通，结算同步。清零筛查行动以来，我县对县域内定点医疗机构his几口对接情况再次进行了筛查，全县2023家定点医疗机构已全面完成医疗救助与医疗机构his接口改造对接，实现根本医保、大病保险、医疗救助“一站式〞结报。全县85家村卫生室、23家个体诊所、41家零售药店城乡居民结算系统运行正常。 （六）建档立卡贫困人口住院费用零自付人员筛查情况。经过筛查，我县1-4月份建档立卡贫困人口零自付患者2人，存在该问题的主要原因是建档立卡贫困人口减免起付线、提高报销比例、不能使用自费药品及诊疗工程导致。省市医保政策调整后，患者住院零自付的问题也将彻底解决。 （七）基金运行问题筛查情况。2023年全县应筹集资金9283万元，目前实际到位资金8465.04元，资金到位率91.19%。2023年第一季度城乡居民医保基金支出2890.11万元，占全年基金总额的31.13%，第一季度落实建档立卡贫困人口住院报销1323人次412.87万元，实际报销比例78.47%；大病保险报销588人次29.65万元；医疗救助350人次36.1万元。根本医保、大病保险、医疗救助后实际报销比例90.96%。门诊慢病报销1904人次26.5万元，实际报销比例70%。 三、存在的问题 一是资金支出超过季均衡进度。第一季度资金支出2890.11万元，占总资金的31.13%，超出季度均衡进度6.13个百分点，资金透支风险较大。二是建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作难度大，尚未按期完成。 四、下一步工作打算 （一）加快工作进度，全面完成筛查工作。一是进一步加强与卫健局及各镇的沟通配合，尽快完成建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作；二是进一步收集整理筛查信息台账资料。 （二）聚焦短板弱项，全力拾遗补缺。根据省市医保扶贫冲刺清零行开工作要求，在全面筛查清理的根底上，聚焦我县医保扶贫冲刺清零工作中存在的资金支出超过季度均衡进度的问题，强化工作措施，切实做好基金监管工作，确保年度年基金收支平衡。 （三）严格政策落实，扎实推进医保扶贫工作。根据医保扶贫整改工作要求，积极落实好建档立卡贫困人员报销比例在普通人群的根底上提高5个百分点，最低生活保障家庭成员和建档立卡贫困人口医疗费用（门诊慢性特殊疾病和住院费用），经根本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担局部，按70%的比例给予救助，年度最高救助限额为4万元，建档立卡贫困人口个人自负合规医疗费用超过2022元以上局部作为补偿基数，纳入大病保险报销，报销比例分段递增；建档立卡贫困人口政策范围内住院医疗费用经根本医保、大病保险、医疗救助三重保障后，平均报销比例不低于85%的补偿政策。同时严格落实建档立卡贫困人口在省内各级医疗机构住院“先诊疗、后付费〞和“一站式〞结算政策。 第4页 共4页