个体化护理干预对非体外循环...遵医行为及术后并发症的影响_李海燕.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期个体化护理干预对非体外循环下心脏搭桥术患者遵医行为及术后并发症的影响李海燕，李小红，李娜（驻马店市中心医院 心脏大血管外科，河南 驻马店463000）【摘要】目的 探讨个体化护理干预对非体外循环下心脏搭桥术患者遵医行为及术后并发症的影响。方法将2020年8月至2022年8月于我院行非体外循环下心脏搭桥术的74例患者随机分为两组。对照组予以常规护理干预，观察组予以个体化护理干预。比较两组的术后恢复情况、遵医行为及术后并发症情况。结果观察组拔管时间、下床活动时间、ICU监护时间及住院时间短于对照组（P 005）。观察组各项遵医行为评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P 005）。结论个体化护理干预可促进非体外循环下心脏搭桥术患者术后康复，改善遵医行为，降低术后并发症风险。【关键词】个体化护理干预；非体外循环下心脏搭桥术；遵医行为；并发症中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0671Influence of Individualized Nursing Intervention on Compliance Behavior and Postoperative Complications of Patients Un-dergoing off-Pump Cardiac Bypass SurgeryLI Haiyan,LI Xiaohong,LI Na(Department of Cardiovascular Surgery,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian 463000,China)AbstractObjectiveTo explore the influence of individualized nursing intervention on compliance behavior and postoperativecomplications of patients undergoing off-pump cardiac bypass surgery.Methods 74 patients undergoing off-pump cardiac bypass surgery inour hospital from August 2020 to August 2022 were randomly divided into two groups.The control group received routine nursingintervention,and the observation group received individualized nursing intervention.The postoperative recovery,compliance behavior andpostoperative complications of the two groups were compared.Results The extubation time,ambulation time,ICU monitoring time andhospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group(P 0.05).The scores of compliance behavior inthe observation group were higher than those in the control group,and the incidence of postoperative complications was lower than that inthe control group(P 0.05).Conclusions Individualized nursing intervention can promote the postoperative recovery of patients undergoingoff-pump cardiac bypass surgery,improve the compliance behavior and reduce the risk of postoperative complications.Key wordsIndividualized nursing intervention;Off-pump cardiac bypass surgery;Compliance behavior;Complication非体外循环下心脏搭桥术是无体外循环支持条件下进行手术操作，手术术野更好，对机体损伤小，但对医者操作技术要求更高，也更易增加患者心理负担1。缺少有效的围术期护理不仅会影响手术顺利进行，一定程度上还会影响术后康复。常规护理是以疾病本身为中心的护理模式，护理过程中往往会忽略患者心理情绪，难以满足临床需求。个体化护理是基于现代化护理理念的新兴护理模式，可根据患者个性特征、病情实际等实施针对性护理，更好地满足其生理和心理需求2。目前，关于个体化护理干预应用于非体外循环下心脏搭桥术患者的研究较少。本研究探讨个体化护理干预对非体外循环下心脏搭桥术患者遵医行为及术后并发症的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料将2020年8月至2022年8月于我院行非体外循环下心脏搭桥术的74例患者随机分为对照组和观察组各37例。对照组男19例，女18例；年龄44 79岁，平均（6124 603）岁；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：级11例，级14例，级12例。观察组男20例，女17例；年龄43 77岁，平均（6087 644）岁；NYHA心功能分级：级10例，级16例，级11例。两组的基线资料比较无明显差异（P 005）。12方法对照组予以常规护理干预，术前告知患者疾病及手术相关知识，进行手术配合指导，协助患者做好术前准备；术中配合医生的手术操作；术后进行体征监测及基础护理；出院时实施一般出院指导。观察组在对照组基础上采用个体化护理干预：（A）成立护理小组。邀请科室经验丰富的护士长、主管护师、专科护士等组建护理小组并对成员进行个体化护理相关培训及考核，保证其掌握相关知识及操作。（B）制定护理方案。综合知网、万方等数据库中非外循环下心脏搭桥术护理相关文献，临床相关护理经验，患者手术方案、病情实际及护理需求制定个体化护理干预措施。（C）护理方案实施。术前：入院后及时收集患者的临床资料并进行全面评估；基于患者个性特征、文化程度选择其接收度更高的方式进行一对一宣收稿日期：20221129基金项目：河南省科技发展计划项目（182102310536）作者简介：李海燕（1979-），女，河南驻马店人，本科学历，主管护师，研究方向：心脏大血管外科护理。论著（护理研究）671C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期教，为其讲解手术方案、治疗优势、注意事项等，争取患者的配合；密切关注患者情绪变化，通过语言安抚、音乐疗法等缓解其紧张情绪，使其保持情绪稳定；术前1 2 d指导患者进行床上活动、有效咳嗽等训练；基于患者实际病情制定针对性应急预案，一旦发现异常应及时采取针对性措施；术前6 h禁食、术前2 h禁饮。术中：入手术室后再次核查患者基本信息，建立静脉通路，留置尿管，进行各项体征监测；手术期间确保手术器械准确、快速递送；加强体温监测，做好保暖，如患者体温36 则需予以加温毯复温，保证最佳室内温度；术毕仔细清点器械物品，检查出血点及引流管固定。术后：密切监测患者各项生命体征，如发现异常及时上报并进行干预；每隔2 h协助患者进行翻背拍身；可给予雾化吸入促使患者排痰；加强切口监测，定期消毒清理；注意观察引流情况，确保引流管通畅，术后48 72 h可根据患者情况拔除引流管；术后1 d遵循循序渐进原则指导患者进行踝关节训练、股四头肌伸缩等训练，逐步过渡到床边步行、康复训练；基于患者喜好、身体状况制定针对性饮食、作息计划，保证患者营养摄入，作息规律。两组患者均护理至出院。13观察指标观察两组患者的术后恢复情况，包括拔管时间、下床活动时间、ICU监护时间及住院时间。根据冠心病患者遵医行为量表3自制调查问卷评估两组患者的遵医行为，包括治疗与护理配合、健康行为、情绪控制、应对方案4项，每项总分100分，得分越高则遵医行为越好。记录两组患者的术后并发症发生情况，包括低氧血症、心律失常、肺部感染、神经系统并发症等。14统计学方法 采用SPSS 220统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行2检验，P 005为差异有统计学意义。2结果21术后恢复情况观察组拔管时间、下床活动时间、ICU监护时间及住院时间均短于对照组（P 005）。见表1。表1两组的术后恢复情况比较（xs）22遵医行为评分观察组治疗与护理配合、健康行为、情绪控制、应对方案评分均高于对照组（P 005）。见表2。表2两组的遵医行为评分比较（xs，分）23术后并发症观察组术后并发症发生率为541，低于对照组的2162（P 005）。见表3。表3两组的术后并发症发生率比较 n（）3讨论非体外循环下心脏搭桥术是目前治疗冠心病等心血管疾病的重要手段，但操作难度较大。研究4表明，大多数患者缺少对非体外循环下心脏搭桥术的正确认知，容易出现焦虑、恐惧等负面情绪，降低治疗依从性，影响术后康复效果。因此，加强非体外循环下心脏搭桥术围术期的临床护理具有重要的意义。个体化护理是基于患者个体差异进行的针对性护理模式，强调以患者为中心，较既往常规护理模式更具针对性、系统化和全面化，有助于为非体外循环下心脏搭桥术患者提供良好的临床护理服务5。此外，个体化护理可根据患者个体需求对症施护，有助于缓解患者心理应激状态，提高患者围术期舒适度，缓解负面情绪。本研究结果显示，观察组拔管时间、下床活动时间、ICU监护时间及住院时间均短于对照组，提示个体化护理干预可促进患者术后快速康复，与朱松6的研究结果相符。遵医行为是患者心理情绪在临床上的具体表现，是患者对医护人员医疗服务和行为的认同。研究7表明，在冠心病患者非体外循环下心脏搭桥术围术期应用个体化护理干预可改善患者遵医行为，使护理和治疗达到预期效果。本研究结果亦显示，观察组各项遵医行为评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，提示个体化护理干预可改善非体外循环下心脏搭桥术患者的遵医行为，减少术后并发症发生风险。综上所述，个体化护理干预可以促进非体外循环下心脏搭桥术患者术后康复，改善遵医行为，降低术后并发生症风险。参考文献1高小凤,鹿秀娟,蒋丹,等.精细化手术室护理在非体外循环冠状动脉搭桥术患者中的应用效果J.护理实践与研究,2022,19(1):129-132.2韩梅,方修娥.个体化护理计划在心脏搭桥手术围手术期患者中的应用效果分析J.当代临床医刊,2022,35(2):87-88.3祝秋萍,姚丽文,王旻靖,等.提醒性药盒的综合干预对院外冠心病PCI术后患者遵医行为的影响J.护士进修杂志,2016,31(15):1424-1427.4圣利,熊琴.优质护理干预对心脏搭桥术患者术后康复及生活质量影响分析J/CD.实用临床护理学杂志(电子版),2019,4(50):90,93.5王海彦,张娜娜,辛飞飞,等.个体化护理方案在冠心病患者非体外循环下心脏搭桥术围手术期中的应用J.临床心身疾病杂志,2020,26(1):175-178.6朱松.个体化护理干预对非体外循环下心脏搭桥术患者的影响J.国际医药卫生导报,2021,27(10):1561-1563.7王锐,王芳.个体护理方案在冠心病患者非体外循环下心脏搭桥术围手术期中的应用J.当代临床医刊,2021,34(6):85,43.组别n拔管时间（h）下床活动时间（d）ICU监护时间（d）住院时间（d）观察组37534