2022年医学专题—第五章--职业病(1).ppt

第五章 职业(zhy)中毒与职业(zhy)病,第一节 概 述,第二节 职业(zhy)中毒,第三节 职业性肺部疾患(jhun),第四节 职业性物理因素疾病,第五节 职业性肿瘤,第一页，共一百八十一页。,一、基本概念,第一节 概述(i sh),1.职业性损害：化学毒物、物理因素、生物污染以及不合理的劳动组织、过大的劳动强度、个别器官或系统过度紧张(jnzhng)、不良体位、生产条件设施不安全不卫生在一定条件下可对人造成有害影响，损害劳动人群的健康，统称为职业性损害。职业病、与工作有关的疾病、工伤,2.职业病：指在生产劳动的职业活动中，确由职业危害因素作为病因(bngyn)引起的疾病,第二页，共一百八十一页。,二、我国规定(gudng)的职业病范围,卫生部于1957年公布职业病范围和职业病患者处理办法的规定。它是根据当时我国的经济条件和诊断技术水平，将危害职工健康和影响生产比较严重、并且职业性比较明确的14种职业病，列为国家法定职业病。以后(yhu)又补充了少数职业病,第三页，共一百八十一页。,新的职业病名单，共分为：职业中毒(51种)；尘肺(12种)；物理因素职业病(6种-放射性疾病又分为4个亚种)；职业性传染病(3种)；职业性皮肤病(7种)；职业性眼病(3种)：职业性耳鼻喉病(2种)；职业性肿瘤(zhngli)(8种)；其他职业病(7种),1987年卫生部修订增补(zngb)了职业病范围，规定了现行职业病名单，法定的职业病扩大为9类，总病种为99种。由卫生部、劳动人事部、财政部和中华全国总工会联合签发、于1988年1月1日起实行的职业病范围和职业病患者处理办法的规定中共计有条文14条,第四页，共一百八十一页。,工伤是在生产劳动中，操作者缺乏安全卫生知识、违反操作规程；或缺乏必要的防护措施而发生的(其中麻痹、侥幸心理关系(gun x)最大)。当然也受生理和心理素质、饮食、药物等因素的影响,常见的与工作有关的疾病有：与职业有关的肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)；肌肉骨骼损伤(如腰背痛、肩颈病)；与职业有关的心血管疾病(如高血压/冠心病)；生殖功能紊乱(wnlun)(如不孕、自发性流产)；神经紊乱(wnlun)；心理紊乱(wnlun)；机体细胞突变等疾病,第五页，共一百八十一页。,三、职业病的诊断和处理(chl)原则,1.诊断职业病的依据：根据职业史生产环境调查、临床观察(gunch)与实验检查,（1）职业史:是确定职业病的重要前提(qint)，没有职业史就不能诊断为职业病。仔细询问职业史深入调查生产环境，可以获得接触何种有害因素、接触方式、接触浓度(或强度)、接触时间、有没有防护措施及使用效果等资料，以便分析判断有无罹患职业病的可能性,第六页，共一百八十一页。,（2）临床(ln chun)观察与实验室检查，可提供有害因素作用于机体并引起功能性或器质性病变的证据,（3）应用临床各科的知识和技能：职业病病变可累及全身各器官或系统，涉及临床医学的各个分科，如内科(nik)、外料、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等,第七页，共一百八十一页。,2.处理原则：已确诊为职业病的患者应及时给予治疗，治疗期间可脱产也可不脱产，应视病情及有无脱产的可能，由医务人员与企业负责人共同商讨决定。对尚不能确诊者，应在采取各种有效的防治措施的同时，在医务人员的监督下继续进行观察，要根据(gnj)具体情况分别确定永久调离，或暂时调离及暂不调离。凡已确诊为法定职业病者，应按国家规定给予劳保待遇,第八页，共一百八十一页。,四、职业病的治疗(zhlio),1病因治疗治疗的目的首先就是去除职业病的病因。尤其是急性职业病的现场救治。如尽早脱离职业有害因素的接触，防止(fngzh)毒物再吸收及各种特效解毒剂的应用,2对症治疗 职业病的治疗中，特效(txio)疗法种类不多，即使有些化学中毒有特效(txio)解毒剂，也为数不多，因而对症治疗是职业病的主要疗法。其目的是维持生命、控制病情、促进受损害的器官恢复正常功能，保护重要器官、减轻各种症状等,第九页，共一百八十一页。,3支持治疗 支持治疗则是提高患者的抗病能力，促使早日恢复健康，如保证适当的营养(yngyng)，加强护理和某些卫生措施,五、职业病的预防(yfng),1.职业病的特点：病因明确:病因即职业(zhy)危害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病可检测：所接触的病因大多是可检测的，而且需要达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平(剂量)反应关系,第十页，共一百八十一页。,发病率高：在接触同样因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现(chxin)个别病人,可预防:从病因上说，职业病是完全可以预防的。发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素(yn s)，即可减少职业病的发生，故必须强调 预防为主,康复容易：大多数职业病如能早期诊断，及时治疗，妥善处理，预后较好。但有 些职业病如硅肺，迄今为止所有治疗方法均无明显效果，只能对症处理，减缓进程(jnchng)，故发现越晚，疗效越差,第十一页，共一百八十一页。,2.预防措施：,（1）管理(gunl)和生产部门应采取的措施,工业管理部门(bmn)广泛开展创建“无泄漏工厂”、“清洁文明工厂”等，以加强管理,严格执行国家颁布(bnb)的有关法规和标准。国家颁布(bnb)的法规和标准有：工厂安全卫生规定工业企业设计卫生标准车间空气中有害物质的最高容许浓度；我国对：“三废”排放规定了十三类有害物质的排放标准,第十二页，共一百八十一页。,依靠科学技术，提高防尘防毒的技术水平，重视包括设备改造在内的工艺改革(gig)，使工艺路线在生产过程中不产生尘毒物质或将尘毒物质消灭在生产过程中或以无毒、低毒新工艺取而代之。采用新技术和新材料加强生产设备密闭，加强通风排毒，努力使生产程序连续化、机械化、隔离操作、自动控制等,做好各级干部和工人宣传防毒知识，特别是要使操作工人了解本车间、本岗位(gng wi)的具体毒害，产生的原因、地点及预防办法，长期不懈地进行安全卫生知识教育,第十三页，共一百八十一页。,遵循(zn xn)“三级预防”原则,开展车间空气监测和对接触人群的健康监护：定期进行监测及体检，对可疑病例(bngl)进行密切观察或进行流行病学调查，估测接触职业有害因素的危险程度,（2）医疗(ylio)卫生部门应采取的措施,生产企业中约有13中毒事故是违反操作规程和操作方法不当引起的。因此使劳动者认真执行操作规程，熟练掌握操作方法，提高其素质是至关重要的。其次是注意维护好生产设备，做好个人防护和个人卫生等,（3）生产操作人员应采取的措施,第十四页，共一百八十一页。,第二节 职业(zhy)中毒,1.按吸收毒物的剂量：急性、亚急性和慢性（1）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于人体所引起(ynq)的中毒（2）慢性中毒：小量毒物长期进入人体，所引起的中毒（3）亚急性中毒：介于两者之间的中毒,一.职业(zhy)中毒：在生产劳动过程和职业活动当中由于接触生产性毒物所引起的中毒，称为职业中毒。生产性毒物主要经呼吸道进人人体，具有脂溶性和水溶性的毒物可经皮肤吸收,二.职业中毒的分类：,第十五页，共一百八十一页。,中毒(zhng d)途径,第十六页，共一百八十一页。,2.按化学物质的种类、用途和毒作用(zuyng)分：（1）金属中毒如铅、汞、锰、砷等（2）刺激性气体中毒如氯、光氧、臭氧等（3）窒息性气体中毒如：一氧化碳、硫化氢、氰化物等（4）有机溶剂中毒如芳烃、二硫化碳、醇类、酯类等（5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯等（6）杀虫剂中毒如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯等,第十七页，共一百八十一页。,第十八页，共一百八十一页。,沼气(zhoq)井下中毒身亡,第十九页，共一百八十一页。,陕西化纸池“熏”死3人2晕迷,第二十页，共一百八十一页。,化装品中毒(zhng d),第二十一页，共一百八十一页。,“民工(mngng)律师”周立太,第二十二页，共一百八十一页。,三、职业(zhy)中毒的临床表现,1神经系统：(1)中毒性脑病：四乙基铅、有机汞、有机锡、澳甲皖、磷化氢、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。这类毒物以侵犯(qnfn)神经系统为主，引起神经细胞的直接损害及脑血管的损害。部分毒物可侵犯(qnfn)中枢(脑或脊髓)或外周神经系统。临床表现为:头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、视觉障碍、嗜睡、意识障碍、谵妄，甚至抽搐、昏迷，以精神症状为主。急性中毒时较多见，可引起运动障碍,第二十三页，共一百八十一页。,(2)多发性神经炎：有些毒物可引起(ynq)神经髓鞘、轴索变性，损害运动神 经的神经肌肉接点，从而产生感觉和运动神经损害的周围神经病变 一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、铊化合物中毒主要损害周围神经系统。患者早期出现的症状为感觉障碍，如四肢疼痛、肢端麻木、感觉过敏或减退甚至消失，且伴有腱反射减退或消失等。有些以运动障碍为主，患者肢体无力，甚至瘫痪,(3)神经衰弱综合症主要见于轻度慢性中毒或中毒恢复期，患者有头昏、头痛、乏力(f l)、睡眠障碍等,第二十四页，共一百八十一页。,(1)哮喘:职业性哮喘从开始接触致敏物质到发生哮喘要经过一定的致敏时间，从数周到数年不等。发作时胸闷、呼吸有哮鸣音，反映气道狭窄，肺功能(gngnng)检查显示通过功能(gngnng)障碍,(2)肺水肿:肺泡内大量液体渗出，可引起呼吸困难、紫绀、咳出大量泡沫痰、肺内有水泡音、x线胸片显示有片状模糊阴影，能出现肺水肿的体症。主要见于急性刺激性气体(qt)中毒和有机磷杀虫剂中毒,2.呼吸系统(h x x tn),第二十五页，共一百八十一页。,（1）造血系统的损害:有些毒物可引起造血机能障碍，如苯、三硝基甲苯等中毒(zhng d)。患者开始可无症状，可使白细胞、血小板、红细胞全部减少，出现再生障碍性贫血、出血、感染等症状,3.血液(xuy)系统,（2）血红蛋白变性：苯的氨基(nj)、硝基化合物及亚硝酸盐可导致高铁血红蛋白。急性中毒时，由于血红蛋白变性，血液运氧功能发生了障碍，患者常有缺氧症状，如头昏、乏力、胸闷、气急等，重者可出现昏迷。皮肤粘膜出现紫钳，以唇、指甲等处出现较早,第二十六页，共一百八十一页。,(3)溶血性贫血：常见于砷化氢、锑化氢、硒化氢、有机磷农药、苯胺、苯肼、硝基苯等中毒(zhng d)。其中以砷化氢溶血作用最为强烈，吸入砷化氢后，在数 小时内即可引起大量溶血。患者剧烈头痛、畏寒、战栗、发热、恶心、呕吐 等，并出现面色苍白、血红蛋白尿、黄疸等症状。由于大量溶血，导致急性贫 血和组织缺氧，病人可有头昏、胸闷、气急、心率加快等表现，严重者可引起 休克和急性肾功能衰竭,汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸雾所致的牙酸蚀病;汞盐、三氧化砷急性中毒致急性胃肠炎，重症铅中毒所致的腹绞痛;急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒等。有些(yuxi)毒物还可引起氟斑牙及齿跟色素沉着,4.消化系统(xiohu xtng),第二十七页，共一百八十一页。,贵州燃煤氟中毒(zhng d),氟骨病 氟斑牙,第二十八页，共一百八十一页。,5.循环系统有的化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。锑、铊等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳和有机溶剂可直接损害心肌;镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低，房室传导阻滞;某些氟烷烃如氟里昂可使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或引起心室颤动;亚硝 酸盐可致血管扩张，血压下降;一氧化碳、二氧化碳与冠状动脉粥样硬化有关，使冠心病发病增加等;刺激性气体引起严重中毒性肺水肿时，由于大量(dling)液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担加重，可导致急性肺原性心脏病,第二十九页，共一百八十一页。,6.生殖系统生产性毒物对生殖系统的不良影响可分为(fn wi)对生殖器官的损害和内分泌系统 的改变。如铅对男性可引起辜丸精子数量减少、畸形率增加和活动能力减弱;对女性可引起月经周期和经期异常、痛经及月经血量改变7.泌尿系统许多职业有害物质可通过各种途径进入体内，对肾脏产生直接或间接的