2022年医学专题—第三章精神病症状学2012.9张改英(1).ppt

精神疾病的基础知识,忻州市精神(jngshn)卫生中心 张改英,第一页，共一百七十一页。,第三章 精神障碍症状(zhngzhung)学,第一节 概述精神活动是人脑的正常机能，异常的精神活动是人脑机能障碍的表现。异常的精神活动通过人的外显行为表现出来(ch li)，如异常的语言、书写、动作等，这就是我们下面要讲到的。一、有关概念精神障碍：是人脑受到各种不良因素的影响。发生病理、生理变化或功能损害，出现认识、情感意志和行为等精神活动异常。,第二页，共一百七十一页。,精神症状：这些异常的心理精神活动通过人的外显行为，如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来，就称之为精神症状。如临床上常见的幻听、幻视(hun sh)、妄想等。精神障碍症状学：我们把研究精神症状及其这些症状产生机制的科学，称为精神障碍症状学，又称精神病理学。,第三页，共一百七十一页。,二、如何学习和掌握精神症状？首先应熟悉精神症状的定义并了解其可能的起因(qyn)；掌握检查和发现症状的技巧；学会归纳症状，找出对诊断有意义的症状组合；学会分析各症状之间的关系，区别和掌握原发或继发症状及其临床意义；重视各症状的鉴别，降低误诊率；分析和探讨引发这些症状的心理社会因素。,第四页，共一百七十一页。,那么我们如何确定是否存在精神症状呢？一般采用面谈和观察(gunch)两种检查方法，发现症状和征候。症状：通过面谈，病人描述其病态的内心体验，称之为症状；征候：通过观察病人的言谈表情、动作行为发现的异常表现，称征候。实际工作中，我们把这两种情况统称为症状，而将躯体、神经系统及实验室的阳性所见，称征候。,第五页，共一百七十一页。,三、精神症状有哪些表现特点？症状的出现不受患者的意识控制。症状一旦出现，难以通过转移令其消失。症状的内容和外界客观环境(hunjng)不相称；症状的出现多伴有痛苦的体验；症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。,第六页，共一百七十一页。,如何判定精神(jngshn)活动是否病态：纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。,第七页，共一百七十一页。,对精神症状的识别应注意的几个问题通过检查，确定有没有精神症状？有哪些症状？如果有：强度、持续时间、严重程度。各症状之间的关系，是原发或继发？鉴别：症状与症状，症状与疾病探讨可能的原因和诱因。人的精神活动是复杂(fz)的，目前多数精神障碍尚没有明确的病因和诊断性生物学指标，所以临床诊断还是有赖于症状学，所以学习和掌握症状学知识是非常必要的。,第八页，共一百七十一页。,症状表现的影响因素：生物学因素：虽然精神障碍的诊断缺乏确切的生物学指标，但其发生的物质基础是中枢神经系统，这一点是明确的，因此在注意精神活动异常的同时亦应重视神经系统相应的病理生理变化。个体因素如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。环境因素如个人的生活(shnghu)经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。,第九页，共一百七十一页。,精神障碍呈现以下特点：有些精神疾病的机能障碍，首先丧失的是在种族与个体发育过程中最晚获得的与复杂(fz)的功能，而原始的生物本能得以保存。即社会道德伦理观念丧失，工作责任心、义务感丧失，只企图满足个人的本能生理需要。这是一种与进化过程相反的大脑机能退化的过程。,第十页，共一百七十一页。,患精神病之前，大脑机能发展越是达到了比较(bjio)完善、比较(bjio)高级的水平，出现精神障碍时，症状也就越丰富多样，反之亦然。因此，白痴患者，除了嚎叫、嘣跳、咬人、毁物等，不可能有更复杂的症状；儿童精神病人也不可能有复杂的妄想和虚构症。,第十一页，共一百七十一页。,第二节 常见精神(jngshn)症状,感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍自知力障碍情感(qnggn)障碍意志障碍行为障碍意识障碍,第十二页，共一百七十一页。,一、认知(rn zh)和认知(rn zh)障碍,（一）感知觉及其障碍人类的感知觉活动与大脑各种感觉区、边缘系统和丘脑的活动有密切关系。感觉：外部信息通过眼、耳、口、鼻、身体各种感官进入脑部初级感觉区引起感觉，产生对事物个别属性的反应(fnyng)，如物体的颜色、大小、重量和躯体的麻木感、针刺感。,第十三页，共一百七十一页。,知觉：信息继续传递到大脑感觉联络区感觉总联络区时，则形成具体(jt)和完整的知觉，此时感 知到的则不只是单纯的颜色、大小、而是整体的印象或其他更复杂的情景。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。当感觉区受损时，可产生感觉异常和幻觉。,第十四页，共一百七十一页。,（一）常见感觉(gnju)障碍：,感觉过敏（感觉增强）感觉减退(jintu)感觉缺失（转换症状）感觉倒错内感性不适（体感异常）,感觉障碍,第十五页，共一百七十一页。,1、感觉障碍：是对客观物体的部分属性产生了错误的感知。感觉过敏：（感觉增强）是对外界一般强度的刺激感受性增高。如：感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，普通的气味特别异常等。多见于神经症、更年期综合症及器质性精神障碍等。感觉减退(jintu)：是对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛（用针刺入皮肤）只有较轻微的感觉或感觉不到。,第十六页，共一百七十一页。,感觉缺失：严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉缺失。感觉减退和缺失多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉消失如发生在意症，称为转换(zhunhun)症状。如失聪、失眠等，这种表现没有相应的神经系统损害和生理功能障碍的支持。感觉倒错：对外界刺激产生与正常感觉不同性质或性质完全相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。多见于癔症。,第十七页，共一百七十一页。,内感性不适(bsh)（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，部位游走不定或描述不清晰是其主要特点，可继发疑病观念。如感到身上有虫子爬，脏器被牵拉等，但不能明确指出具体部位。这需与内脏性幻觉区别。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。,第十八页，共一百七十一页。,病例(bngl),病例 男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小声音。（感觉增强）病例 男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉(xumi)不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。（内感性不适）近一年来认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒（此为妄想）。临床诊断：精神分裂症。,第十九页，共一百七十一页。,2、知觉障碍是对客观物体的整体属性产生了错误的知觉。是临床最常见的精神症状之一，其临床诊断意义(yy)普遍要大于感觉障碍,知觉(zhju)障碍,错觉幻觉(hunju)感知综合障碍,第二十页，共一百七十一页。,错觉是对客观事物歪曲的知觉。也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。以错听错视多见。表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将草绳看成蛇。多见于器质性疾病、癔症及精神分列(fn li)症等，也可见于正常人。,第二十一页，共一百七十一页。,例子(l zi),它们(t men)都是正方形吗？,第二十二页，共一百七十一页。,幻觉是指在没有现实剌激作用于感官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而出现相应(xingyng)的情感反应和行为。幻觉在知觉障碍中最常见。,第二十三页，共一百七十一页。,幻觉种类(zhngli)（按感觉器官分娄）,幻觉(hunju),幻听,幻视,幻嗅,幻味,幻触,内脏性幻觉,第二十四页，共一百七十一页。,常见(chn jin)的幻觉,幻听:临床上最常见的是言语性幻听，声音常比较清晰。病人听到各种不同种类的和不同性质(xngzh)的声音。实际上并不存在，比如：讲话声，呼喊声，鸟兽类的叫声等。可见于多种精神疾病，常见于精神分裂症。,第二十五页，共一百七十一页。,常见的幻觉 1.幻听:临床上最常见的是言语性幻听，声音常比较清晰。病人听到各种不同种类的和不同性质的声音。分类：非言语性：动物(dngw)叫、机器轰鸣、音乐声等；言语性：持续性出现具有诊断意义(命令性评论性争论性)；影响：思维、情感、行为；疾病：见于多种精神疾病。言语性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。,第二十六页，共一百七十一页。,2.幻视:也叫视幻觉，病人常可看到一些不存在的景象(jngxing)或事物。如：能看到人、昆虫或闪光等，内容丰富多样。看到的形象有时较清晰、鲜明，常具有恐怖性质，有时较模糊。视幻觉在意识障碍的情况下也有出现，如果在 意识清晰的状态下出现者，常见于精神分裂症。,第二十七页，共一百七十一页。,3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。4.幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道(wi dao)。5.幻触:常见的是麻木感、通电感、虫爬感等。6.内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或昆虫在胃内游走。多见于精神分裂症。,第二十八页，共一百七十一页。,3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。影响：情绪-不愉快体验 思维-被害感 行为-塞鼻、捏鼻、拒食 疾病：精神分裂症多见 脑器质性疾病：颞叶癫痫(dinxin)颞叶肿瘤,第二十九页，共一百七十一页。,4.幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。常和其它的幻觉妄想合并出现。性质：多为怪异的、难尝的味道；影响：思维(swi)-被害感 行为-拒食 疾病：精神分裂症。,第三十页，共一百七十一页。,5.幻触：感觉到皮肤或粘膜上实际不存在的某种特殊的感觉；表现(bioxin):虫爬感、针刺感、电灼感、性接触感 等；疾病：精神分裂症、器质性精神障碍。鉴别：需与感觉障碍鉴别,第三十一页，共一百七十一页。,6.内脏幻觉：定义：是固定于体内某一器官或某一脏器的一种明显异常知觉体验，且能清晰描述其性质部位(bwi)。表现：肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿 孔等；特点：其性质明确，部位具体；疾病：精神分裂症、抑郁症。,第三十二页，共一百七十一页。,病例(bngl),病例 男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好(zhho)用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。,第三十三页，共一百七十一页。,幻觉分类(据幻觉体验的来源分)：真性幻觉此时(c sh)病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，患者常以为是他亲眼看到的或亲耳听到的。假性幻觉病人所感受的幻觉形象往往是不完整的。这些幻觉的形象并不位于客观空间，而是 存在于病人的主观空间之内。这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。,第三十四页，共一百七十一页。,真假性幻觉与想象(xingxing)的比较,第三十五页，共一百七十一页。,感知综合障碍：指病人对事物的本质能够正确认识，但对它们的部分属性如大小、形状、比例(bl)、距离等空间结构或时间关系，产生了歪曲的知觉。常见的感知综合障碍有以下几种表现形式：,第三十六页，共一百七十一页。,感知综合障碍(zhng i)分类,空间(kngjin)感知综合障碍,运动感知综合(zngh)障碍,自身体形感知综合障碍,时间感知综合障碍,视物变形症视物错位症失真感（现实解体）,似曾相识症旧事如新症时间错位症,第三十七页，共一百七十一页。,空间感知综合障碍：患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上时，常因此掉落。视物变形症：（显大或显小）患者感到外界事物的形状、大小、