2022年医学专题—冠脉造影术简装板-绝好资料(1).ppt

冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影术,第一页，共一百零二页。,左冠脉造影(zoyng)的操作过程,第二页，共一百零二页。,右冠脉造影(zoyng)的操作,第三页，共一百零二页。,X线球管,患者(hunzh),影像(yn xin)增强器,血管(xugun)造影机,1.机架；2.导管床；3.高压发生器；4.球管；5.影响增强器；6.电视摄像和模数转换系统；7.数字影像系统；8.图像显示和数据存储系统；,第四页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖学,第五页，共一百零二页。,冠状动脉常用(chn yn)缩写,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)（Left Coronary Artery,LCA）；左主干（Left Main,LM）；左前降支（Left Anterior Descending,LAD）对角支（Diagonal,D）间隔支（Septal,S）左回旋支（Left Circumflex,LCX）钝缘支（Obtuse Marginal,OM）右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA）后降支（Posterior Descending,PD）左室后支（Posterior branches of left ventricular,PL）,第六页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)血管树解剖示意图,第七页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)示意图,第八页，共一百零二页。,左冠脉解剖(jipu),第九页，共一百零二页。,左主干(zhgn)(LM),起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米(l m)，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。,第十页，共一百零二页。,左前降支（LAD）,沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一(dy)室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。,第十一页，共一百零二页。,左回旋(huxun)支(LCX),几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）：1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外(sh wi)侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。,第十二页，共一百零二页。,右冠脉解剖(jipu),第十三页，共一百零二页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)(RCA),起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方(qinfng)1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。,第十四页，共一百零二页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi),锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支：a.后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出(fch)12分支供应左心室后部。,第十五页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)血管树解剖示意图,第十六页，共一百零二页。,冠状动脉造影(zoyng)的常用投照体位,正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨(xingg)；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；,第十七页，共一百零二页。,冠状动脉造影的常用(chn yn)投照体位,头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测(gunc)心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；,第十八页，共一百零二页。,LCA LAO60,第十九页，共一百零二页。,LCA RAO30,第二十页，共一百零二页。,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)常用投照体位,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）：观察(gunch)LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部；,第二十一页，共一百零二页。,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）,第二十二页，共一百零二页。,第二十三页，共一百零二页。,左冠状动脉常用(chn yn)投照体位,LAO 45+Cau 20（脾位、蜘蛛位）：观察(gunch)LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部,第二十四页，共一百零二页。,左前斜（LAO）45+足位（Cau）20（脾位、蜘蛛(zh zh)位）,第二十五页，共一百零二页。,第二十六页，共一百零二页。,左冠状动脉常用(chn yn)投照体位,正位（AP）+头位（Cra）观察LAD近、中段，LAD与对角(du jio)支分叉处；,第二十七页，共一百零二页。,正位(zhn wi)（AP）+头位（Cra）,第二十八页，共一百零二页。,第二十九页，共一百零二页。,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)常用投照体位,左前斜（LAO）45+头位（Cra）20 观察LAD中、远段和对角(du jio)支开口；,第三十页，共一百零二页。,左前斜（LAO）45+头位（Cra）20,第三十一页，共一百零二页。,第三十二页，共一百零二页。,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)常用投照体位,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）观察(gunch)LAD中、远段；,第三十三页，共一百零二页。,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）,第三十四页，共一百零二页。,第三十五页，共一百零二页。,左冠状动脉常用(chn yn)投照体位,后前位（AP）+足位（Cau）20 观察(gunch)LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；,第三十六页，共一百零二页。,后前位（AP）+足位（Cau）20,第三十七页，共一百零二页。,第三十八页，共一百零二页。,左冠状动脉常用(chn yn)投照体位,左侧(zu c)位：LAD近、中段；,第三十九页，共一百零二页。,左侧(zu c)位,第四十页，共一百零二页。,左冠状动脉常用(chn yn)投照体位,第四十一页，共一百零二页。,RCA LAO45,第四十二页，共一百零二页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)常用投照体位,左前斜（LAO）45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口(ki ku)、起始部至后降支；,第四十三页，共一百零二页。,左前斜（LAO）45,第四十四页，共一百零二页。,第四十五页，共一百零二页。,右冠状动脉常用(chn yn)投照体位,后前位（AP）+头位（Cra）20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口(ki ku)情况；,第四十六页，共一百零二页。,后前位（AP）+头位（Cra）20,第四十七页，共一百零二页。,第四十八页，共一百零二页。,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)常用投照体位,右前位（RAO）观察(gunch)RCA中段；,第四十九页，共一百零二页。,RCA RAO30,第五十页，共一百零二页。,第五十一页，共一百零二页。,右冠状动脉常用(chn yn)投照体位,左前斜（LAO）40+足位（Cau）10 RCA远端分叉(fn ch)；,第五十二页，共一百零二页。,ACC/AHA建议分段(fn dun)方案,第五十三页，共一百零二页。,冠状动脉造影(zoyng)结果的分析,血管及病变部位的确定；狭窄(xizhi)程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级；,第五十四页，共一百零二页。,左前降支病变(bngbin),第五十五页，共一百零二页。,对角(du jio)支病变,第五十六页，共一百零二页。,狭窄程度(chngd)的测定,计算机辅助的定量分析法（QCA）：以造影导管为参考(cnko)（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考(cnko)血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数；目测法：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度；,第五十七页，共一百零二页。,计算机辅助的定量分析法（QCA）电视(dinsh)密度法,第五十八页，共一百零二页。,冠脉病变(bngbin)形态学分类,第五十九页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)血流（TIMI血流）分级法,TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过(tnggu)阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影；,第六十页，共一百零二页。,特殊类型(lixng)病变,心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛(jn lun)；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；,第六十一页，共一百零二页。,心肌(xnj)桥(Myocardial bridging),仅在收缩期出现(chxin)某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。,第六十二页，共一百零二页。,心肌(xnj)桥,收缩期,舒张(shzhng)期,第六十三页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)瘤样扩张,指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉(gunzhung-dngmi)直径50%的局部或弥漫性扩张。发生原因为先天性或动脉粥样硬化。,第六十四页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)瘤样扩张,第六十五页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)瘤,第六十六页，共一百零二页。,冠脉痉挛(jn lun)(Coronary spasm),通常由导管诱发所致。表现为表面光滑的狭窄(xizhi)节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。,第六十七页，共一百零二页。,冠脉痉挛(jn lun),硝酸甘油注射(zhsh)前,硝酸甘油注射(zhsh)后,第六十八页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)瘘,冠状动脉(gunzhung-dngmi)及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。,第六十九页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)瘘左前降支肺动脉,第七十页，共一百零二页。,冠脉内血栓(xushun),表现(bioxin)为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。,第七十一页，共一百零二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)内血栓,第七十二页，共一百零二页。,侧枝(czh)循环,当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝(czh)循环形成，血管远端被侧枝(czh)循环逆向供血而显影。,第七十三页，共一百零二页。,侧枝(czh):右冠脉左前降支,第七十四页，共一百零二页。,侧枝(czh):回旋支右冠状动脉,第七十五页，共一百零二页。,侧枝(czh):左前降支右冠状动脉,第七十六页，共一百零二页。,左冠造影(zoyng)导管的正确选择,第七十七页，共一百零二页。,右冠造影(zoyng)导管的选择,第七十八页，共一百零二页。,造影导管(dogun)及其选择,Judkins造影导管（最常用）；Amplatz造影导管；Sones导管；