2022年医学专题—淋病与非淋菌性尿道炎(1).ppt

淋病(ln bng)与非淋菌性尿道炎Gonorrhoeae and Nongonococcal urethritis,广州医学院第二附属(fsh)医院皮肤科黄新宇,第一页，共一百三十九页。,淋病(ln bng)定义,淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)感染泌尿生殖系统所致的一种常见的性传播疾病(jbng)淋病是我国法定报疫的传染病，亦是我国重点监测及报疫的八种性传播疾病之一,第二页，共一百三十九页。,非淋菌性尿道炎定义(dngy),非淋菌性尿道炎是指通过性接触传染的一种尿道炎，尿道炎症(ynzhng)明显，但尿道分泌物中查不到淋球菌非淋菌性尿道炎亦是我国重点监测及报疫的八种性传播疾病之一,第三页，共一百三十九页。,病因(bngyn),淋病(ln bng)病原菌为淋病奈瑟菌,属革兰阴性双球菌淋球菌呈卵圆形或肾形，常成对排列,第四页，共一百三十九页。,病因(bngyn),非淋菌性尿道炎沙眼衣原体其血清型DK型引起泌尿生殖器系统(xtng)感染支原体解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)、生殖支原体(MG)可引起泌尿生殖道感染,第五页，共一百三十九页。,病因(bngyn),非淋菌性尿道炎少数由阴道(yndo)毛滴虫、单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物引起,第六页，共一百三十九页。,病因(bngyn),淋球菌喜潮湿，怕干燥淋球菌、衣原体及支原体对热和一般(ybn)消毒剂均很敏感,第七页，共一百三十九页。,发病(f bng)机制,淋病淋球菌通过侵袭生殖泌尿系统(m nio x tn)黏膜的柱状上皮细胞及移形上皮细胞在细胞内繁殖，通过内毒素、脂寡糖与补体、IgM的协同作用，引起化脓性炎症反应表现为充血、水肿，并有脓液,第八页，共一百三十九页。,发病(f bng)机制,非淋菌性尿道炎沙眼衣原体在宿主细胞内复制的组织损害和其引起的炎症反应及宿主细胞破坏的坏死物质(wzh)等产生的综合影响支原体只能黏附在上皮细胞表面，通过吸收宿主细胞的养料，释放有毒代谢产物及尿素酶等，损害细胞炎症较轻，其分泌物以浆液性为主,第九页，共一百三十九页。,临床流行(lixng)经过 传染源,淋病感染(gnrn)淋球菌的患者和携带者非淋菌性尿道炎感染沙眼衣原体和支原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、类杆菌等微生物的患者和携带者,第十页，共一百三十九页。,临床流行经过 传播(chunb)途径,主要通过性接触传染极少数可通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶和手等间接(jin ji)传播幼女常通过间接接触感染新生儿的感染主要通过母体产道时被传染,第十一页，共一百三十九页。,临床表现,根据我国诊断(zhndun)标准淋病无合并症淋病、有合并症淋病和其他部位淋病非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎、女性非淋菌性泌尿生殖道炎和新生儿感染,第十二页，共一百三十九页。,临床表现,均有较明显(mngxin)的潜伏期淋病110天，平均为35天非淋性尿道炎13周,第十三页，共一百三十九页。,临床表现淋病(ln bng),无合并症淋病 男性(nnxng)淋菌性尿道炎 尿道口红肿 排出黏稠的深黄色脓液 有尿频、尿急、尿痛体查见尿道口红肿，充血及脓性分泌物,第十四页，共一百三十九页。,第十五页，共一百三十九页。,第十六页，共一百三十九页。,第十七页，共一百三十九页。,第十八页，共一百三十九页。,临床表现淋病(ln bng),无合并症淋病(ln bng)女性泌尿生殖系统淋病 淋菌性尿道炎 有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感尿道口充血，有脓性分泌物,第十九页，共一百三十九页。,第二十页，共一百三十九页。,第二十一页，共一百三十九页。,临床表现淋病(ln bng),无合并症淋病女性泌尿生殖系统淋病淋菌性宫颈炎 白带增多，阴道口有黏液脓性分泌物外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感体查见阴道口充血(chngxu)、水肿，子宫颈口充血(chngxu)、糜烂，有黏液脓性分泌物,第二十二页，共一百三十九页。,第二十三页，共一百三十九页。,第二十四页，共一百三十九页。,第二十五页，共一百三十九页。,临床表现淋病(ln bng),无合并症淋病(ln bng)女性泌尿生殖系统淋病女童淋病 可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，可出现糜烂、溃疡和疼痛阴道有脓性分泌物，排尿困难,第二十六页，共一百三十九页。,第二十七页，共一百三十九页。,临床表现非淋菌性尿道炎,男性非淋菌性尿道炎 较淋菌性尿道(niodo)炎轻，有尿道(niodo)刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频尿道口红肿，少量浆液性或脓性分泌物晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口,第二十八页，共一百三十九页。,第二十九页，共一百三十九页。,第三十页，共一百三十九页。,第三十一页，共一百三十九页。,临床表现非淋菌性尿道炎,女性非淋菌性泌尿生殖道炎 宫颈炎主要感染部位(bwi)宫颈白带增多子宫颈水肿或糜烂宫颈内黏液脓性分泌物可有异常阴道出血,第三十二页，共一百三十九页。,第三十三页，共一百三十九页。,临床表现非淋菌性尿道炎,女性非淋菌性泌尿生殖道炎 尿道炎 有尿道灼热(zhur)或尿频症状尿道口充血，微红或正常挤压有分泌物溢出,第三十四页，共一百三十九页。,临床表现淋病(ln bng),有合并症淋病(ln bng)男性淋病合并症 淋菌性附睾炎、睾丸炎 淋菌性前列腺炎 其他合并症,第三十五页，共一百三十九页。,淋菌性附睾(fgo)睾丸炎,第三十六页，共一百三十九页。,淋菌性龟头(gutu)包皮炎,第三十七页，共一百三十九页。,淋菌性尿道周围(zhuwi)脓肿,第三十八页，共一百三十九页。,临床表现淋病(ln bng),有合并症淋病(ln bng)女性淋病合并症 淋菌性盆腔炎 淋菌性前庭大腺炎,第三十九页，共一百三十九页。,淋菌性前庭(qintng)大腺炎,第四十页，共一百三十九页。,临床表现淋病(ln bng),有合并症淋病播散性淋病淋球菌通过血行传播至全身，出现全身非特异性的临床表现。有高热、寒战(hnzhn)、关节疼痛、皮损等临床表现。,第四十一页，共一百三十九页。,播散(b sn)性淋病之关节炎,第四十二页，共一百三十九页。,临床表现非淋菌性尿道炎,合并症附睾炎 前列腺炎(qin li xin yn)前庭大腺炎盆腔炎直肠炎,第四十三页，共一百三十九页。,临床表现非淋菌性尿道炎,合并症Reiter综合征（Reiters syndrome）关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。肝周围(zhuwi)炎,第四十四页，共一百三十九页。,临床表现非淋菌性尿道炎,合并症男女不育沙眼衣原体可引起输卵管性不孕；可使活跃精子数量减少，干扰精子成熟，引起男性不育。MG可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕。UU使精子形态异常,活动力下降，影响(yngxing)精子对卵细胞的穿透力,妨碍受精卵的发育及种植。其他眼色素膜炎、强直性脊柱炎等。,第四十五页，共一百三十九页。,临床表现淋病(ln bng),其他部位(bwi)淋病 淋菌性眼结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎,第四十六页，共一百三十九页。,淋菌性眼结膜炎,第四十七页，共一百三十九页。,淋菌性眼结膜炎,第四十八页，共一百三十九页。,淋菌性眼结膜炎,第四十九页，共一百三十九页。,淋菌性眼结膜炎,第五十页，共一百三十九页。,临床表现非淋菌性尿道炎,新生儿衣原体及支原体感染新生儿在通过(tnggu)产道时，可感染沙眼衣原体或支原体，引起结膜炎或肺炎。,第五十一页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch),取材部位男性(nnxng)尿道24cm女性宫颈12cm,第五十二页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch)淋病,涂片检查淋球菌为革兰阴性双球菌急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内慢性(mn xng)淋病时，多位于细胞外 对男性淋病的尿道分泌物标本，革兰染色的敏感性及特异性高，具诊断意义,第五十三页，共一百三十九页。,淋球菌革兰染色(rns)涂片,第五十四页，共一百三十九页。,淋球菌革兰染色(rns)涂片,第五十五页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch)淋病,女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外患者应做淋球菌分离培养(piyng)及鉴定以确定诊断,第五十六页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch)淋病,淋球菌分离培养及鉴定 淋球菌分离培养标本接种于Thayer-Martin（T-M）培养基上将其置于36、含5%10%CO2、湿润（70%湿度）的环境(hunjng)中培养48小时观察结果,第五十七页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch)淋病,淋球菌分离培养(piyng)及鉴定淋球菌的鉴定 初步鉴定 菌落特征氧化酶试验革兰染色,第五十八页，共一百三十九页。,淋球菌菌落(jnlu),第五十九页，共一百三十九页。,淋球菌革兰染色(rns)涂片,第六十页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch)淋病,淋球菌分离培养及鉴定淋球菌的鉴定 确诊试验糖发酵(f jio)试验荧光抗体试验,第六十一页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch)非淋菌性尿道炎,涂片检查（初步诊断）取尿道(niodo)或宫颈分泌物涂片1000倍显微镜下查见男性：多形核白细胞5个女性：多形核白细胞10个,第六十二页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch)非淋菌性尿道炎,病原体检测衣原体检测衣原体细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的“金标准(biozhn)”方法衣原体细胞学检查法采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测衣原体酶免疫检查操作方法简单，是目前较多实验室采用的检查方法衣原体聚合酶链式反应（PCR）检测,第六十三页，共一百三十九页。,实验室检查(jinch)非淋菌性尿道炎,病原体检测支原体检测支原体培养是目前临床上较常用(chn yn)的检查方法。有条件时进行药物敏感试验血清学诊断试验作为临床辅助诊断及流行病学调查生物学方法,第六十四页，共一百三十九页。,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),淋病(ln bng)与非淋菌性尿道炎的鉴别,第六十五页，共一百三十九页。,治疗(zhlio),原则遵循及时、足量、规则用药的原则根据不同的病情采用相应(xingyng)的治疗方案性伴如有感染应同时接受治疗治疗后应进行随访,第六十六页，共一百三十九页。,治疗(zhlio),一般治疗急性期应卧床休息，禁止一切剧烈运动禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等在治疗期间(qjin)禁止性生活注意局部卫生污染的衣裤应消毒禁止与婴儿同床、同浴,第六十七页，共一百三十九页。,治疗(zhlio)淋病,治疗药物(yow)大观霉素头孢曲松环丙沙星氧氟沙星头孢噻肟,第六十八页，共一百三十九页。,治疗(zhlio)非淋菌性尿道炎,治疗(zhlio)药物四环素二甲胺四环素（美满霉素）强力霉素阿奇霉素红霉素克拉霉素司巴沙星等,第六十九页，共一百三十九页。,治疗(zhlio),妊娠期妇女禁服氟喹诺酮类和四环素类药物注意(zh y)夫妻需同治,第七十页，共一百三十九页。,治疗(zhlio),对怀疑支原体有致病意义的感染者，要做诊断评价，当UU培养阳性时，根据炎症过程、临床表现，特别(tbi)是排除了其他微生物如淋球菌、滴虫等的感染时，可作为治疗依据,第七十一页，共一百三十九页。,治愈标准(biozhn)淋病,治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈症状和体征全部消失在治疗结束后48天从患病部位取材(qci)，做涂片和培养均阴性,第七十二页，共一百三十九页。,治愈(zh y)标准非淋菌性尿道炎,自觉症状消失无尿道分泌物尿沉渣无白细胞细胞涂片(t pin)也未见衣原体 一般可不作病原微生物培养,第七十三页，共一百三十九页。,尖锐湿疣（condyloma acuminate,CA）,广州医学院第二附属(fsh)医院皮肤科黄新宇,第七十四页，共一百三十九页。,病因和发病(f bng)机制,病原体为人类乳头瘤病毒（HPV）与CA感染相关的有HPV6、11、16、18等20多个(du)亚型根据其致癌性可分为低危型和高危型低危型有HPV6、11等型高危型中HPV16、