2022年医学专题—腹部PPT2(1).ppt

腹部(f b)检查abdominal examination,第一页，共一百二十二页。,简介(jin ji),腹部的范围(fnwi)腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区,第二页，共一百二十二页。,一、腹部(f b)的范围,上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面(cmin)：腹壁后面：脊柱 腰肌,第三页，共一百二十二页。,二、腹部(f b)检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须(bx)掌握的内容。,第四页，共一百二十二页。,三、腹部的体表(t bio)标志（landmarks of abdomen）,肋弓下缘（costal margin）剑突（xiphoid process）腹上角（infrasternal angle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外缘(wi yun)（external margin of retus muscle）腹中线（midline of abdomen）腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角（costalspinal angle）,第五页，共一百二十二页。,1、肋弓下缘（costal margin）,组成：第8-10肋软骨与第11-12浮肋构成意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量和胆囊(dnnng)的定位,第六页，共一百二十二页。,2、剑突（xiphoid process）,组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连(xin lin)。意义：用于肝脏的测量,第七页，共一百二十二页。,3.腹上角（infrasternal angle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型：正力型=90 超力型90 无力(wl)型90 肝脏测量：,第八页，共一百二十二页。,4、脐（umbilicus）,部位：为腹部的中心(zhngxn)，平3-4腰椎之间。意义：腹部四区分法标志腰椎穿刺标志,第九页，共一百二十二页。,5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）,组成：髂脊前方(qinfng)突出点意义：腹部九区分法的标志骨髓穿刺的部位,第十页，共一百二十二页。,6、腹直肌外缘(wi yun)（external margin of retus muscle）,组成：相当于锁骨中线(zhngxin)的延续意义：手术切口位置胆囊定位,第十一页，共一百二十二页。,7、腹中线（midline of abdomen）,组成：胸骨中线(zhngxin)的延续意义：腹部四区分法的标志易发生白线疝,第十二页，共一百二十二页。,8、腹股沟韧带(rndi)（inguinal ligament）,部位：腹部体表下界意义；体表腹部的下界股动、静脉(jngmi)标志腹股沟疝通过部位,第十三页，共一百二十二页。,9、脊肋角（costalspinal angle）,组成：背部第12肋与脊柱交角意义(yy)：肾区叩击痛位置,第十四页，共一百二十二页。,10、耻骨(chg)联合,组成：两耻骨间的纤维软骨(rung)连接意义：腹部体表下界,第十五页，共一百二十二页。,四、腹部(f b)分区（division of abdomen）,1.四区分法：通过(tnggu)脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。3.七区分法：在九区分法基础上,第十六页，共一百二十二页。,1.四区分法,通过(tnggu)脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,第十七页，共一百二十二页。,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部(f b)分九区，呈“井”字形。,第十八页，共一百二十二页。,视 诊（inspection）,第十九页，共一百二十二页。,视诊（inspection）,检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹 医生(yshng)：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。视诊内容：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁皮肤,第二十页，共一百二十二页。,一、腹部(f b)外形 abdominal contour,正 常 人：1.腹部平坦(pngtn)：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷,第二十一页，共一百二十二页。,第二十二页，共一百二十二页。,(一)腹部(f b)膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨隆：生理状态：肥胖（fat）病理状态：腹腔(fqing)积液（ascites）腹内积气（air）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝,第二十三页，共一百二十二页。,（二）腹部(f b)凹陷（abdominal retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoid abdomen）见于(jiny)恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩,第二十四页，共一百二十二页。,二、呼吸(hx)运动 resporatory movement,1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性(jxng)腹痛 腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,第二十五页，共一百二十二页。,三、腹壁静脉(jngmi)venous of abdominal wall,1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）临床意义：门脉高压(goy)症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞,第二十六页，共一百二十二页。,曲张静脉(jngmi)分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下(xin xi)下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上,第二十七页，共一百二十二页。,血流方向(fngxing)的判断：指压法,第二十八页，共一百二十二页。,第二十九页，共一百二十二页。,四、胃肠型和蠕动(rdng)波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见 见于(jiny)胃肠道梗阻,第三十页，共一百二十二页。,五、腹壁情况(qngkung)states of abdominal wall,皮疹(pzhn)（skin rash）色素（pigmentation）腹纹（abdominal lines）瘢痕（scar）疝（hernia）脐部（umbilicus）体毛（body hair）上腹搏动（epigastric impulse）,第三十一页，共一百二十二页。,触 诊 palpation,第三十二页，共一百二十二页。,触诊(ch zhn)palpation,重要性：是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据(yj)验证视诊所见，指导叩诊和听诊,第三十三页，共一百二十二页。,检查方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸(hx)医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用,第三十四页，共一百二十二页。,触诊(ch zhn)内容：,腹壁紧张度（rigidity）压痛(ytng)和反跳痛（tenderness rebound tenderness）脏器触诊（organs）腹部包块（mass）液波震颤（flud thrill）震水音（succussion splash）,第三十五页，共一百二十二页。,一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall,正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：腹膜炎：board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔(fqing)内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎,第三十六页，共一百二十二页。,2、腹壁紧张度减低(jind)：,全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失(xiosh)：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷,第三十七页，共一百二十二页。,二、压痛(ytng)及反跳痛 tenderness and rebound tenderness,1.压痛：临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎(fiyn)、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点 McBurney点,第三十八页，共一百二十二页。,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。机理：受累(shu li)的壁层腹膜受牵拉临床意义：腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎,第三十九页，共一百二十二页。,三、脏器(zn q)触诊 palpation of organs,肝脏触诊(palpation of liver)脾脏触诊(palpation of spleen)胆囊触诊(palpation of gallbladder)肾脏触诊(palpation of kidney)膀胱(png gung)触诊(palpation of bladder)胰腺触诊(palpation of pancreas),第四十页，共一百二十二页。,（一)肝脏(gnzng)触诊 palpation of liver,1.目的：了解其大小、质地(zhd)、表面 边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法,第四十一页，共一百二十二页。,双手触诊(ch zhn)法：,病人(bngrn)：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下,第四十二页，共一百二十二页。,第四十三页，共一百二十二页。,单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量(dling)腹水,第四十四页，共一百二十二页。,第四十五页，共一百二十二页。,4.触诊内容(nirng)及描述：,大小(dxio)(size)质地(quality)：质软、韧、硬。表面形态及边缘压痛（tenderness）搏动（impulse）肝区摩擦感 肝震颤（liver thrill）,第四十六页，共一百二十二页。,5.临床意义：,大小（size）正常人：肋缘下触不到 瘦长体型 深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm；深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂(xi chu)、肺气肿、右侧胸腔大量积液等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,第四十七页，共一百二十二页。,质地(zhd)（quality）,质软：正常肝脏质中：急、慢性(mn xng)肝炎 脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿,第四十八页，共一百二十二页。,表面(biomin)和边缘（superficial state and edge）,正常肝脏：表面光滑，边缘整齐肝淤血：表面光滑，边缘钝圆肝癌(n i)：表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐,第四十九页，共一百二十二页。,压痛(ytng),正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿(nngzhng)机理：肝包膜炎症或受牵拉 搏动（impulse）一般人：无 见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征,第五十页，共一百二十二页。,肝区摩擦(mc)感（friction fremitus）,见于：肝周围(zhuwi)炎肝震颤（liver thrill）见于：肝包虫囊肿,第五十一页，共一百二十二页。,（二）脾脏(pzng)触诊 palpation of spleen,1.检查方法：双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（