2022年医学专题—康复理疗—PPT(1).ppt

张步云,山东峰源医用材料(cilio)有限公司,第一页，共一百零六页。,康复(kngf)的定义,康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re、词干habilis和词尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应(shyng)的意思，ation是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。,第二页，共一百零六页。,其后，世界卫生组织（WHO）医疗康复(kngf)专家委员会（1969）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。,第三页，共一百零六页。,经过(jnggu)数10年的发展康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。,第四页，共一百零六页。,康复包括(boku)四个方面,(1)医学康复:以医学的手段矫治残疾,提高功能(2)教育康复:实现受教育的权利(qunl),如文化教育及特殊教育(3)社会康复:恢复其参加社会的权利,如残疾人参与社会活动,建筑无障碍设施(4)职业康复:为残疾人创造就业条件并实现其自食其力,第五页，共一百零六页。,康复恢复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先(yunxin)水平的情况，亦即达不到100%的恢复。,第六页，共一百零六页。,我国历来把康复作为疾病后完全“恢复(huf)”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。,第七页，共一百零六页。,康复(kngf)医学与临床医学的区别,第八页，共一百零六页。,发展(fzhn)简史,(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经内经素向中就提到应用针灸、导引（医疗体育呼吸(hx)体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。,第九页，共一百零六页。,长沙马王堆3号汉墓出土文物中的医经方，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书导引图绘有医疗体操多种，并注明(zh mn)各种体操的名称及其主治的疾病。,第十页，共一百零六页。,还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动(yndng)）等。隋代巢元方的诸病源侯论记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。,第十一页，共一百零六页。,宋代以后武术兴起(xngq)太极拳。儒门事亲卷七中记载元代张子和，曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。文娱疗法、心理治疗。,第十二页，共一百零六页。,以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段(shudun)。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。,第十三页，共一百零六页。,现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注”，穴位何时开闭有变化，开时针灸(zhnji)效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量。,第十四页，共一百零六页。,扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国(chn qi zhn u)时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。,第十五页，共一百零六页。,(二)国外：大体上分三个阶段：1.第一阶段物理治疗阶段（第一次世 界大战结束）2.第二阶段物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）3.第三阶段康复医学阶段（第二次世界大战以后(yhu)至现在）,第十六页，共一百零六页。,现代(xindi)康复医学发展的简况评见表,第十七页，共一百零六页。,第十八页，共一百零六页。,第十九页，共一百零六页。,第二十页，共一百零六页。,目前(mqin)，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。,第二十一页，共一百零六页。,康复医学的理论(lln)基础,一康复医学的核心-残疾及其功能恢复：1.残疾人：包括运动器官、视觉(shju)和听觉器官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的身体残疾及智力迟纯和精神异常者。2.慢性病者：指有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病患者。3.老年病者：一些老年人体衰、多病.,第二十二页，共一百零六页。,二、残疾的分类(疾病后果(hugu)分类)1、病损(impairment，I)根据卫生工作经验，病损是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常。其特征是：“心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是器官水平上的失调”。,第二十三页，共一百零六页。,2、失能(disabilities,D)根据卫生工作经验，失能是能力的任何受限或缺乏(源于病损)，使人不能以正常的方式或在正常范围内进行(jnxng)活动。其特征是：“能力的受限或缺失，是个体水平上的失调”。,第二十四页，共一百零六页。,3、残障(handicaps,D)根据卫生工作经验，残障是由于病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人正常情况下(按照(nzho)其年龄、性别、社会和文化诸因素)在社会上应能起到的作用。其特征是：“患者的行为和所处的地位与他自巳或其所处的群体的期望之间不协调”。,第二十五页，共一百零六页。,总之，病损是组织器官水平的功能障碍；失能是个体(gt)水平的能力障碍；残障是社会水平的障碍。,第二十六页，共一百零六页。,三、中枢神经损伤(snshng)后功能恢复的理论-脑可塑性,脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变(gibin)了的现实的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。在功能重组上又可分为糸统内重组与系统间重组。并在临床上有许多例子。,第二十七页，共一百零六页。,除了脑的可塑性外，尚发现和证实(zhngsh)对功能恢复有重要影响的一些因素，如药物的作用、环境的效应、电场的作用和年龄的影响等。在此不作重点论述,第二十八页，共一百零六页。,第二十九页，共一百零六页。,康复(kngf)治疗（rehabilitation therapy）,康复治疗是康复医学工作的基本内容，其常用的治疗手段有以下几种：1.运动方法（kinesiotherapy,exercise ther-apy）：是借助或不借助器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩(wi su)、关节僵硬、以及局部或全身的并发症。,第三十页，共一百零六页。,运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人(bngrn)主动参加的各种运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活活动训练等。被动治疗是用机械或徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、最积极、应用最广的治疗方法。,第三十一页，共一百零六页。,2.广义的物理治疗也包括运动疗法。我国习惯上说的物理治疗多指各种电、光、声、磁、热、水、蜡、压力等物理因子作为治疗手段的一种疗法。物理疗法对炎症、疼痛(tngtng)、痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。如局部冷疗多用于疼痛(tngtng)、关节或肌肉的急性损伤，充气压力夹板多用于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤后防止疤痕增生应用的较广泛。,第三十二页，共一百零六页。,有专业技术人员：理疗士教授(jioshu)有硕士、博士学位在美国，医学本科毕业后，再学三五年康复医学，合格者授于康复医师，并发给执照，理疗是二级学科。在瑞典，大学本科毕业后，学4.5年康复医学专业，拿到执照康复医师。,第三十三页，共一百零六页。,3.作业治疗（occupational therapy，O.T）是针对病人的功能障碍，从日常生活活动和操作、劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复病人已经减弱了的功能，并提高其技巧的活动作为(zuwi)治疗手段。,第三十四页，共一百零六页。,1)日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练：目的在于改善独立(dl)生活能力2)职业训练：目的在于准备重返工作岗位。3)认知训练：对知识能力有障碍的病人进行认知方面的针对性训练。,作业治疗(zhlio)内容,第三十五页，共一百零六页。,4)辅助具制作：对活动困难的病人，需要(xyo)制作一些助行器（如轮椅、杖）或自助器（如穿衣、进餐的自助具）本专业有硕士学位，无博士学位。,第三十六页，共一百零六页。,4.言语(yny)矫治（speech therapy，S.T）包括言语能力检查、言语矫治。主要对失语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练，尽可能恢复其听说能力。有硕士学位，无博士学位。,第三十七页，共一百零六页。,5.心理治疗（phychotherapy）通过观察、谈话、实验和心理测验等方法对病人(bngrn)的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松驰疗法、音乐疗法心及心理咨询等。有硕士学位。,第三十八页，共一百零六页。,6.康复工程（rehabilitation engineering）属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学的原理和方法，以恢复、代偿或重建(zhn jin)病人功能为目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害恢复不准时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮助，作为一种体外的代偿。有时为病人提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此尚需要机械、电子、材料工艺科学来为康复医学服务，设置相应的工厂或工场。各有专业，有硕士学位，不是是个人都能做的。7.其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗等。,第三十九页，共一百零六页。,康复(kngf)医疗机构,一、康复(kngf)医疗机构的类型（一）、康复中心（rehabilitation center）康复医院（rehabilitation hospital）康复研究所（rehabilitation institute）,第四十页，共一百零六页。,（二）、综合医院的康复医学科（部）（rehabilitation department）它是从原来的物理医学科发展而来的，设有或不设有康复床。其特点可与医院各科密切结合，除对慢性病者和伤残(shn cn)患者康复治疗外，尚可对急性炎症，亚急性炎症患者，急性病恢复期和术后等患者进行早期康复医疗，在人力、物力上较节省。,第四十一页，共一百零六页。,（三）、疗养院（四）、群体型康复(kngf)机构：包括有医院、康复中心、职业培训中心、残疾儿童学校等。（五）、荣军医院（六）、老年病医院（七）、养护院（nursing home）（八）、家庭病床（home care）,第四十二页，共一百零六页。,（九）、社区康复（community-based rehabilitation）社区康复是指在社区的层次上（农村的乡镇、城区的街首）采取(ciq)的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的