2022年医学专题—肌肉拉伸疗法(1).ppt

肌肉拉伸(l shn)技术,第一页，共一百四十七页。,内容(nirng),第一节 概述第二节 软组织牵伸基础第三节 上肢肌肉(jru)牵伸技术第四节 下肢牵伸技术与程序第五节 脊柱牵伸技术,第二页，共一百四十七页。,第一节 概述(i sh),返回(fnhu),第三页，共一百四十七页。,一 定义(dngy)与分类,牵伸技术(jsh)（Stretching）运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。,返回(fnhu),第四页，共一百四十七页。,2.分类 根据牵拉力量的来源:手法牵伸 机械（电动）牵伸 自我(zw)牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸 主动牵伸神经肌肉抑制技术,返回(fnhu),第五页，共一百四十七页。,二、肌肉(jru)牵伸作用,1.增加(zngji)关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提高肌肉的兴奋性,返回(fnhu),第六页，共一百四十七页。,三、肌肉(jru)牵伸程序,1.康复评估2.选择牵伸方法3.向患者解释牵伸目的和步骤4.牵伸技术参数设置及其调节 患者体位 治疗师位置和规范术语 牵伸方向 牵伸强度 牵伸时间 牵伸疗程(liochng)治疗反应,返回(fnhu),第七页，共一百四十七页。,三、肌肉(jru)牵伸程序,4.牵伸技术参数设置及其调节患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）治疗师位置(wi zhi)和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸,返回(fnhu),第八页，共一百四十七页。,三、肌肉(jru)牵伸程序,4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 15s，也可达3060 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 20min牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 5个疗程治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期(dngq)评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数,返回(fnhu),第九页，共一百四十七页。,四、肌肉牵伸种类(zhngli)与方法,被动牵伸1.手法牵伸 最常用(chn yn)的牵伸技术2.机械牵伸 牵伸时间至少持续20min3.自我牵伸 又称主动牵伸,返回(fnhu),第十页，共一百四十七页。,四、肌肉牵伸种类(zhngli)与方法,主动抑制 有意识的自主控制(kngzh)1.收缩放松 操作步骤：注意事项：无痛状态下完成应用举例：踝跖屈肌牵张,返回(fnhu),第十一页，共一百四十七页。,四、肌肉(jru)牵伸种类与方法,主动抑制(yzh)2.收缩放松收缩操作步骤:注意事项：同“收缩放松”技术应用举例：踝跖屈肌紧张,返回(fnhu),第十二页，共一百四十七页。,四、肌肉牵伸种类(zhngli)与方法,主动抑制3.拮抗肌收缩(shu su)操作步骤:注意事项：避免施加太大的阻力应用举例：踝跖屈疼痛、紧张,返回(fnhu),第十三页，共一百四十七页。,四、肌肉(jru)牵伸种类与方法,主动(zhdng)抑制4.附属牵伸方法 热疗 蜡疗、热敷、超声波按摩 关节松动术 肢具 增加ROM,返回(fnhu),第十四页，共一百四十七页。,五、临床(ln chun)应用,1.适应证2.禁忌证3.注意事项牵伸前必须先进行康复评估 避免过度(gud)牵伸 避免牵伸水肿组织避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免牵伸中挤压关节患者必须积极配合治疗,第十五页，共一百四十七页。,第二节 软组织牵伸基础(jch),返回(fnhu),第十六页，共一百四十七页。,一、骨骼肌生理学,骨骼肌约占人体体重的40；收缩是骨骼肌最重要的生理(shngl)特性；肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。,返回(fnhu),第十七页，共一百四十七页。,二、骨骼肌收缩(shu su)力学分析,影响骨骼肌收缩力学(l xu)因素主要有三个:前负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变,返回(fnhu),第十八页，共一百四十七页。,二、骨骼肌收缩力学(l xu)分析,前负荷 在肌肉(jru)收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷，称为前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反应长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力,返回(fnhu),第十九页，共一百四十七页。,二、骨骼肌收缩力学(l xu)分析,后负荷 肌肉开始收缩(shu su)时才能遇到的负荷或阻力称后负荷其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系,返回(fnhu),第二十页，共一百四十七页。,二、骨骼肌收缩(shu su)力学分析,肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响 各种理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物质缺乏，机械性创伤和生物感染都可能降低(jingd)肌肉收缩的效果钙离子、咖啡因、肾上腺素等体液因素以及运动锻炼则提高肌肉的收缩效果,返回(fnhu),第二十一页，共一百四十七页。,二、骨骼肌收缩(shu su)力学分析,4.软组织对牵伸的反应和影响因素(yn s)（1）软组织（2）肌腱与周围组织的结构（3）肌肉（4）肌梭 属于本体感受器（5）关节活动度 指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（ROM）,返回(fnhu),第二十二页，共一百四十七页。,三、骨骼肌的收缩(shu su)方式,1.等张收缩 肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生(chnshng)关节运动。又称动态收缩。根据等张收缩时肌纤维长度改变不同，分为向心性收缩和离心性收缩。,返回(fnhu),第二十三页，共一百四十七页。,三、骨骼肌的收缩(shu su)方式,1.等张收缩 向心性收缩 如屈肘时的肱二头肌收缩、伸膝时的股四头肌收缩。离心性收缩 如负重(fzhng)屈肘后缓慢放松时的肱二头肌收缩，下蹲时的股四头肌收缩。,返回(fnhu),第二十四页，共一百四十七页。,三、骨骼肌的收缩(shu su)方式,2.等长收缩 肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生(fshng)关节运动，但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈肘活动进行的锻炼。,返回(fnhu),第二十五页，共一百四十七页。,四、软组织挛缩(lun su)及其类型,挛缩定义(dngy)：肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制ROM。如肘屈曲挛缩；髋内收肌挛缩。,返回(fnhu),第二十六页，共一百四十七页。,四、软组织挛缩(lun su)及其类型,挛缩常见的原因由于疾病使身体某部位长期制动；坐位工作(gngzu)和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织创伤所导致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。,返回(fnhu),第二十七页，共一百四十七页。,四、软组织挛缩(lun su)及其类型,挛缩分类 肌静力性挛缩 瘢痕(bn hn)粘连纤维性粘连 不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩,第二十八页，共一百四十七页。,第三节 上肢(shngzh)肌肉牵伸技术,返回(fnhu),第二十九页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,徒手被动牵伸1.肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方(hufng)，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。,返回(fnhu),第三十页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,1.肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动(bidng)前屈到最大范罔，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动(bidng)前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。,肩后伸肌群牵伸,肩前屈肌群牵伸,返回(fnhu),第三十一页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,2.肩部后伸牵伸肌群：肩关节前屈肌群。牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。治疗师位置；面向患者站在牵伸一侧，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住肘关节。肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止(fngzh)代偿运动。,返回(fnhu),第三十二页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,3.肩部外展牵伸肌群：肩内收肌群。牵伸目的：增加肩外展活动范围。患者体位(t wi)：仰卧位：肩外展，屈肘90。治疗师位置：面向患者站在牵伸侧，上方手托住肘部，下方手放在腋下。,返回(fnhu),第三十三页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全(wnqun)外展的最大范围，以牵拉肩内收肌群。,肩内收肌群牵伸,肩外旋肌群牵伸,返回(fnhu),第三十四页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,4.肩部的内旋牵伸肌群：肩外旋肌群。牵伸目的：增加肩内旋活动度。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（起始的30或45）或肩关节稳定在外展90、屈肘90。治疗师位置：面向患者的足，站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端，外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围(fnwi)，充分拉长肩关节外旋肌群。,返回(fnhu),第三十五页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,5.肩关节外旋牵伸肌群：肩内旋肌群。牵伸目的：增加肩关节外旋（以牵拉肩内旋肌）。患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（3045），如果肩关节稳定(wndng)则外展至90、屈肘90。治疗师位置：面向患者站在牵伸的一侧，外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端。,返回(fnhu),第三十六页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度，尤其是骨质疏松的患者(hunzh)要特别当心。,肩内旋肌群牵伸,返回(fnhu),第三十七页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,6.肩关节水平外展 牵伸肌群：胸肌。牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节外展6090。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端，外侧(wi c)手握住前臂远端掌侧。,返回(fnhu),第三十八页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收肌胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手5指交叉放在头后部，治疗(zhlio)者位于患者身后，双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。,肩水平(shupng)内收肌牵伸,返回,第三十九页，共一百四十七页。,一、肩部(jin b)肌肉,7.增加肩胛骨的活动牵伸肌群：提肩胛(jinji)肌。患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部。治疗师位置：站在患者身后牵伸侧，外侧手从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压，同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。,返回(fnhu