2022年医学专题—腹部泌尿生殖讲诉(1).ppt

泌尿系统(m nio x tn)与生殖系统,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、内、外生殖系统检查方法包括：X-ray 超声 CT MRIX-ray：造影有优势，静脉肾盂造影 逆行(nxng)性肾盂、膀胱、尿道造影超声：简便 经济 可做肿瘤初步筛查CT：观察双肾的最主要影像手段、并可做CT增强检查，HRCT还常用于观察肾上腺MR：优点为可三维观察内生殖器，可做全尿路水成像（MRU），缺点是有禁忌、昂贵,第一页，共五十四页。,正常(zhngchng)肾脏的CT表现,双肾位于后腹膜(fm)腔，长1012cm，横经56cm，左高右低。位置可变化。CT平扫：在肾周低密度脂肪组织的对比下，肾脏表现为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利。肾的中部层面见肾门内凹，指向前内。肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。除肾窦脂肪呈较低密度和肾盂为水样密度外，肾实质密度是均一的，不易分辨皮髓质。,第二页，共五十四页。,CT增强检查：常规剂量团注法，增强检查早期，相当于注药后40秒以内(y ni)，肾血管和肾皮质明显强化，而髓质仍维持较低密度。（皮质期）延迟12分钟扫描，髓质强化程度类似或略高于皮质，肾盂、肾盏开始强化。（髓质期）延迟510分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化。（排泄期）,第三页，共五十四页。,第四页，共五十四页。,第五页，共五十四页。,正常膀胱(png gung)的CT表现,方法：常规行仰卧位横断面检查，检查前3小时内需分次口服1%2%泛影葡胺1000ml，以利识别盆腔内肠管，避免误为肿块。检查需在膀胱充盈状态下进行。层厚5mm或10mm。正常表现：正常容积约200350ml，充盈良好时，呈圆形、卵圆形略低密度影，边缘(binyun)光滑，壁厚0.13mm，充盈欠佳时，内壁可有褶皱，呈锯齿状。,第六页，共五十四页。,泌尿系统(m nio x tn)常见,第七页，共五十四页。,正常主要(zhyo)内生殖器的CT表现,前列腺与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm，前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。40岁以后，中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱垂明显隆起(ln q)，并压迫尿道引起排尿困难子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间，子宫大小未产者约长约7cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。老年女性子宫可萎缩。,第八页，共五十四页。,前列腺 精囊(jngnng),第九页，共五十四页。,泌尿系统(m nio x tn)常见疾病,先天发育异常(ychng)炎症、结核 结石良性占位肿瘤（肾Ca、膀胱Ca）外伤,第十页，共五十四页。,泌尿系统先天发育(fy)异常,肾脏：数目异常-先天性孤立肾 位置异常-异位肾、游走肾、肾下垂 旋转异常-肾门朝向异常 形态(xngti)异常-融合肾、马蹄肾（双肾下极（占90%）或上极融合，正面观似马蹄，CT平扫 呈“人”形）、分叶肾、驼峰肾、多囊肾肾盂输尿管：重复畸形（双肾盂、双输尿管）输尿管囊肿,第十一页，共五十四页。,先天性孤立(gl)肾 左肾+肾动脉缺如,第十二页，共五十四页。,第十三页，共五十四页。,第十四页，共五十四页。,肾下垂,第十五页，共五十四页。,第十六页，共五十四页。,先天性多囊肾,第十七页，共五十四页。,双侧 双肾盂(shny)双输尿管,第十八页，共五十四页。,炎症(ynzhng)与结核,肾盂肾炎肾脓肿肾周围(zhuwi)炎膀胱炎肾结核膀胱结核,第十九页，共五十四页。,肾脓肿(nngzhng),常见致病菌为金黄葡萄球菌多由于身体内其他部位化脓病灶经血液循环进入肾脏进展过程：肾皮质微小脓肿融合多房性脓肿液化坏死大脓腔临床表现为典型化脓性炎症表现，伴腰痛脓肿破溃侵入肾周，症状明显加重(jizhng)，侵入集合系统，则出现脓尿、菌尿CT表现呈现典型实质脏器脓肿表现。,第二十页，共五十四页。,第二十一页，共五十四页。,肾结核,大多数继发于身体其他部位结核，经血行感染至双肾，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热等结核症状过程：结核菌经血行至双肾-双肾外层皮质部分的肾小球毛细血管中形成多发小结核病灶-皮髓交界区或乳头内发生局灶性结核菌灶感染-继续发展为干酪样坏死-破坏肾乳头进入肾盂-形成多发肾内结核空洞晚期可发生钙化甚至自截肾可继发输尿管结核形成广泛狭窄（串珠样）可继发膀胱(png gung)结核形成挛缩膀胱(png gung)进而加剧输尿管阻塞及反流性肾脏炎症、脓肿。,第二十二页，共五十四页。,肾脏(shnzng)结核的过程与进展,第二十三页，共五十四页。,肾结核的CT表现(bioxin),CT平扫：、干酪样坏死：囊性低密度、纤维组织增生：片状低密度、继发改变：钙化、空洞CT增强(zngqing)：动脉期病灶不强化 延迟期造影剂可进入其他继发改变：肾盂肾盏扩张、肾积水、输尿管呈串珠样改变，走行僵直，膀胱挛缩，边缘不规则,第二十四页，共五十四页。,第二十五页，共五十四页。,慢性膀胱炎：平扫可见膀胱壁明显增厚，边缘(binyun)毛糙，多发生于老年人,第二十六页，共五十四页。,肾、输尿管结石(jish),1、肾结石 可为单侧或双侧性，位于肾窦部位。CT检查，能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石。2、输尿管结石 多为肾结石脱入所致，易停留在生理性狭窄处。表现(bioxin)为输尿管走行区内不规则致密影，CT检查还可发现输尿管结石继发性改变：结石水平上方输尿管和肾盂明显扩张积水。,。,第二十七页，共五十四页。,第二十八页，共五十四页。,良性(lin xn)占位,肾血管平滑肌脂肪瘤，又称为肾错构瘤，是肾脏较为常见的良性肿瘤。一般为孤立性，常见于中年女性。肿瘤大小可自几毫米直至20厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，发现脂肪密度则成为CT平扫最重要的诊断要素。肾囊肿，CT平扫可见肾实质内边缘光滑的圆形水样密度影，壁薄，与正常肾实质分界(fn ji)清晰。增强检查病变无强化。多囊肾，双侧肾脏先天发育异常，30岁后可有肾功能异常及肾衰竭,第二十九页，共五十四页。,第三十页，共五十四页。,肾Ca,肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于(du y)女性。临床典型表现为无痛性血尿，可触及肿块。肾癌起于肾小管上皮细胞，多见于肾两极。肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化（青少年多于老年）晚期肾癌发生周围侵犯、周围淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。远处转移常见为肺、脑、骨,第三十一页，共五十四页。,肾的表现(bioxin),CT平扫表现为肾实质肿块，较大者突向肾外。多成分叶状。肿块密度可均一，低于或类似周围肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区。可有钙化灶。增强检查早期，肿瘤有明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失(xiosh)肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗且不再发生强化淋巴结转移位于肾血管及腹主动脉周围，呈单个或多个类圆形软组织密度结节。,第三十二页，共五十四页。,第三十三页，共五十四页。,膀胱(png gung)Ca,膀胱肿瘤常见于40岁以上男性临床表现血尿(xu nio)，可伴有尿痛和尿急病理上，膀胱肿瘤多为来自上皮移行细胞的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。多造成膀胱壁局限性增厚。位于输尿管开口处的肿瘤可造成一册输尿管阻塞，进而导致肾积水与肾盂肾炎,第三十四页，共五十四页。,膀胱Ca的CT表现(bioxin)及好发部位,平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等，表面可有点状钙化，部分肿瘤仅见局部(jb)膀胱壁不规则增厚。增强检查，早期肿块有强化。延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。膀胱Ca常位于膀胱侧壁和后壁，其次是三角区和顶部,第三十五页，共五十四页。,第三十六页，共五十四页。,第三十七页，共五十四页。,第三十八页，共五十四页。,第三十九页，共五十四页。,内生殖器的常见疾病,前列腺增生肥大前列腺Ca子宫肌瘤子宫Ca（主要是宫颈(n jn)Ca）子宫内膜Ca卵巢囊肿卵巢Ca,第四十页，共五十四页。,第四十一页，共五十四页。,第四十二页，共五十四页。,第四十三页，共五十四页。,第四十四页，共五十四页。,第四十五页，共五十四页。,宫颈(n jn)Ca的MRI（放疗前后）,第四十六页，共五十四页。,子宫(zgng)内膜Ca,第四十七页，共五十四页。,第四十八页，共五十四页。,卵巢(luncho)囊腺瘤,第四十九页，共五十四页。,卵巢癌,第五十页，共五十四页。,腹部CT基础(jch)重点总结,检查双肾（肾上腺）最常用的方式是？什么是马蹄(mt)肾？肾结核通常是什么途径感染的？CT平扫中输尿管结石继发改变是什么？肾脏CT平扫中发现肿物，其内可见明显脂肪密度，最有可能的是什么肿瘤？肾Ca典型临床表现是什么？主要CT表现是什么？膀胱Ca的主要CT表现是什么？好发部位是哪儿？正常女性盆腔CT平扫中，从前到后依次有膀胱、直肠、子宫。这句话对吗？,第五十一页，共五十四页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长(zngzhng)见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第五十二页，共五十四页。,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,泌尿系统与生殖系统。肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。肿瘤（肾Ca、膀胱Ca）。进展过程：肾皮质微小脓肿融合多房性脓肿液化坏死大脓腔临床表现为典型(dinxng)化脓性炎症表现，伴腰痛。CT表现呈现典型(dinxng)实质脏器脓肿表现。晚期肾癌发生周围侵犯、周围淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗且不再发生强化。位于输尿管开口处的肿瘤可造成一册输尿管阻塞，进而导致肾积水与肾盂肾炎,第五十四页，共五十四页。,