2022年医学专题—腹透患者的营养(1).ppt

腹透病人(bngrn)的饮食,丽水市中心医院肾内科,第一页，共二十八页。,维持良好(lingho)的营养状态和液体平衡,医生(yshng),我该吃什么?,第二页，共二十八页。,透析前后(qinhu)饮食要求不一样,透析前：残肾功能下降，肾脏(shnzng)排泄代谢废物减少，蛋白摄入需减少！,水,第三页，共二十八页。,透析后：腹透增加代谢(dixi)废物清除，蛋白质摄入量增加！,摄入,清除(qngch),平衡(pnghng),水,腹透,第四页，共二十八页。,腹透病人的饮食要求(yoqi):平衡饮食,1、热量摄入足够，碳水化合物、蛋白质、脂肪分配合理2、营养状况良好（避免蛋白质-能量(nngling)营养不良）3、水份出入平衡4、低磷、低脂、低盐,第五页，共二十八页。,热能(rnng)摄入:腹透患者与普通人不一样!,中国营养学会推荐成人(chng rn)营养素每日供给标准:极轻体力劳动:理想体重3540kcal60kg普通人摄入总热能21002400kcal腹膜透析标准操作规程:腹透病人:理想体重25kcal60kg腹透病人摄入总热能6025=1500kcal(相当于8.3两米)腹透患者会从腹透液中吸收大约60%的葡萄糖，每日1.5%8L腹透液约吸收480kcal热量(相当于2.7两米)!,第六页，共二十八页。,热能(rnng)摄入,碳水化合物(糖类)55-65%蛋白质10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%60kg腹透病人摄入总热能1500kcal分配：主食(zhsh)（米面）：55.4两 蛋白质:4两鱼或肉+1斤蔬菜和主食中的植物蛋白 脂肪:油2530ml一日三餐的热量分配为：早1/5、午2/5、晚2/5,第七页，共二十八页。,蛋白质摄入量,国际肾脏病协会推荐:蛋白质1.2g/kg/d，热量:35kcal/kg/d，60岁以上30kca/kg/d我国目前推荐:腹膜透析:0.8-1.2g/kg.d其中(qzhng)动物蛋白如鱼、肉、蛋、奶为 优质蛋白质占50%以上，少吃植物蛋白如豆类、豆制品。注意：腹透每天丢失蛋白质515g！,第八页，共二十八页。,饮食(ynsh)蛋白质摄入(g/kg/day),0.8,0.6,1.21.3,开始(kish)透析,透前,腹膜(fm)透析,正常人,第九页，共二十八页。,蛋白质摄入不足(bz),症状：体重下降、疲倦无力、肌肉消瘦、衰弱(shuiru)、食欲不振、浮肿、周围神经炎 化验：血前白蛋白偏低、血白蛋白偏低,第十页，共二十八页。,蛋白质摄入量,60kg腹透病人蛋白质摄入量:601g/kg.d=60g除了食物中的植物蛋白(主食、蔬菜(shci)中)25g左右，需要摄入动物蛋白35g，相当于4两肉 或4两鱼 或4个蛋 或4瓶250ml纯奶 或2两豆,第十一页，共二十八页。,怎样才能在短时间估算(sun)出食物中蛋白质的量？,1两主食 4克蛋白质1斤青菜 5克蛋白质1个鸡蛋 8克蛋白质1袋250ml奶 8克蛋白质1两肉类(ru li)（生重）9克蛋白质0.5两豆 9克蛋白质0.5干果 7克蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记,第十二页，共二十八页。,如何快速计算饮食(ynsh)蛋白和热量,第十三页，共二十八页。,等值肉蛋类交换(jiohun)表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪(zhfng)6g,热能90Kcal,第十四页，共二十八页。,脂肪(zhfng)的摄入,脂肪酸占食物总热量30%,多不饱和脂肪酸10%单不饱和脂肪酸10%胆固醇200-300mg/天橄榄油88%单不饱和脂肪酸重视降低心血管疾病(jbng)的发生！,第十五页，共二十八页。,为什么要控制(kngzh)盐的摄入？,盐摄入过多，加重水分(shufn)在身体里的潴留，使体重增加，血压增高、水肿、气促。建议：钠摄入:2000mg/d 相当于每天6g盐(3g食盐+食物中含钠量),第十六页，共二十八页。,如何(rh)控制盐的摄入？,减少家庭(jitng)烹饪用盐，限量先炒菜后加盐不用味精、鸡精用其它调味品如：醋、胡椒、花椒、柠檬避免食加工食品,第十七页，共二十八页。,为什么要控制(kngzh)液体摄入？,人体水份排出的主要途径(tjng)：尿、汗、粪便、呕吐物、呼吸道。当残肾功能下降后，水份排出减少，不能多喝多排，导致水肿、高血压、胸闷、气促。每天称体重，如果短期内体重增加了，血压升高，呼吸困难，说明体液过多！,第十八页，共二十八页。,食物(shw)水份含量,主食类：90%粥 80%冰淇淋、酸奶 70%米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋 30%馒头、饼、油条、面条、面包 菜类：90%豆腐和各种新鲜蔬菜、水果 80%新鲜肉类、豆腐干、蛋白类、鱼虾(y xi)类 50%各种熟食（酱肉、火腿类、烤鸭）10%粉丝、各种干货（菇、木耳、海带、肉松）、饼干、蛋白糕、巧克力,第十九页，共二十八页。,腹透病人(bngrn)摄入水量,摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤量ml+500ml水的排出途径:尿、汗、粪便、呼吸蒸发摄入的水：主副食、青菜、水果、饮料(ynlio)、输液（每天除额外饮入的液体，饮食中水约1000ml）建议：24小时入水量不超过1500ml。注意同时限盐！,第二十页，共二十八页。,钾:3000-4000mg/d(视化验)钙2000mg(食物+药物(yow)磷:800-1000mg/d（每g蛋白质约含15mg磷）适当补充维生素B族和C族、叶酸,第二十一页，共二十八页。,食物(shw)中钾含量,低钾：油脂、淀粉中钾：米面肉高钾：海产品、粗糖、青菜、水果非常高钾：坚果(jingu)、腌菜,第二十二页，共二十八页。,富含钾高食物(shw),磷低钾高：菠菜、油菜、香焦、桔子、果汁、土豆(tdu)、西红柿、扁豆、萝卜高磷高钾饮食：大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子,第二十三页，共二十八页。,食物(shw)中磷含量,低磷：水果、青菜、饮料(ynlio)中磷：豆角、米、面、奶、禽、蛋高磷：蓄肉、鱼、豆类、坚果,第二十四页，共二十八页。,合理的饮食(ynsh)原则:,可多吃的食品:1、优质动物蛋白。2、富含B族维生素的食物(shw)。应该少吃的食物：1、避免食用高磷食物。2、限制水、盐的摄入，防止体液负荷过重。3、限制甜食和脂肪的摄入。,第二十五页，共二十八页。,病人(bngrn)如何做到饮食的依从性呢?,量的概念推荐简单的食谱和同类食物简单互换 欢迎到腹透门诊(mnzhn)来咨询！,第二十六页，共二十八页。,谢谢(xi xie)大家参与！,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,腹透病人的饮食。透析前：残肾功能下降，肾脏排泄代谢废物减少，蛋白摄入需减少。腹透病人的饮食要求:平衡饮食。60岁以上(yshng)30kca/kg/d。饮食蛋白质摄入(g/kg/day)。除了食物中的植物蛋白(主食、蔬菜中)25g左右，。1两肉类（生重）9克蛋白质。熟酱牛肉、熟酱鸭。每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal。建议：钠摄入:2000mg/d 相当于每天6g盐(3g食盐+食物中含钠量),第二十八页，共二十八页。,