腹膜透析患者的容量平衡(pínghéng)再探讨第一页，共四十七页。容量平衡对PD患者的重要性容量超负荷的原因控制容量负荷(fùhè)的对策目录第二页，共四十七页。高容量血症腹膜(fùmó)透析非感染并发症第三页，共四十七页。液体(yètǐ)超负荷定义即无法保持目标(mùbiāo)体重和无水肿状态，是多种因素产生的临床综合征理想体重（目标体重）：即患者处于正常(zhèngcháng)血压，正常(zhèngcháng)心脏大小并没有水肿状态下的体重第四页，共四十七页。容量平衡对PD患者的重要性容量(róngliàng)失衡与心血管并发症总体液（nTBW）、细胞外液(nECW)，细胞外容量（ECV)、血容量（PV),高BP容量超负荷与营养不良肠道黏膜水肿、抑制肝脏合成白蛋白腹透液蛋白(dànbái)丢失增多、容量(róngliàng)超负荷与炎症反应ECV水平与CRP密切相关容量超负荷与血脂代谢异常第五页，共四十七页。高容量血症心功能不全顽固性高血压腹膜(fùmó)透析退出脑血管意外(yìwài)心脏(xīnzàng)肥大第六页，共四十七页。容量超负荷钠盐正平衡血管(xuèguǎn)中层钙化致使血管(xuèguǎn)硬化血液高渗透浓度高血压第七页，共四十七页。第八页，共四十七页。高容量血症原因摄入水，盐过量水分清除减少机械原因顺应性差高血糖尿量减少(残余肾功能的下降和丧失)腹膜性能(xìngnéng)改变（包括超滤衰竭）第九页，共四十七页。建议当患者出现水负荷问题，先考虑“周边(zhōubiān)”因素，最终考虑处方问题水负荷过多时可逆因素分类(fēnlèi)和病因水负荷过多时可逆因素分类(fēnlèi)和病因第十页，共四十七页。管周渗漏(shènlòu)管周渗漏(shènlòu)机械(jīxiè)原因第十一页，共四十七页。管周渗漏(shènlòu)——预防•手术时荷包结扎紧密，避免损伤腹透管•术后避免各种引起腹腔(fùqiāng)张力增加的因素•开始透析时，小剂量腹膜透析IPD机械(jīxiè)原因第十二页，共四十七页。管周渗漏(shènlòu)——治疗•放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加(zēngjiā)透析剂量•加强支持疗法•腹腔休息无效，拔除导管机械(jīxiè)原因第十三页，共四十七页。腹壁渗漏(shènlòu)腹壁渗漏(shènlòu)机械(jīxiè)原因第十四页，共四十七页。腹壁渗漏(shènlòu)——诊断•临床表现–流出量减少–腹壁局限性隆起(lónɡqǐ)水肿或皮下积液–流出液量低于注入量–站立时体检腹壁不对称•腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期•腹部CT和/或磁共振第十...
