全腹膜(fùmó)外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）totallyextraperitoneal第一页，共十七页。肌耻骨(chǐgǔ)孔myopectinealorifice上界：腹内斜肌和腹横肌下界：上耻骨枝的骨膜（Cooper韧带和耻骨内侧界：腹直肌外侧(wàicè)界：髂腰肌被腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。上区有精索经过，分为直疝、斜疝三角。下区的侧面有股血管穿过。1956年法国(fǎuó)ɡ医师Fruchaud提出第二页，共十七页。应用(yìngyòng)解剖•腹膜(fùmó)前间隙：壁层腹膜(fùmó)和腹横筋膜浅层之间的间隙。•Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。•Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。•髂窝间隙：第三页，共十七页。应用(yìngyòng)解剖•髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。•危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。•疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方(xiàfān)ɡ的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。•死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。第四页，共十七页。应用(yìngyòng)解剖①耻骨梳韧带②腹直肌③腹壁下动静脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦危险三角⑧返折的腹膜(fùmó)⑨绿色区域示耻骨肌孔第五页，共十七页。腹腔镜下TEP手术(shǒushù)TEPTEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离的优势，将足够大的疝修补材料经是利用腹腔镜可直视下潜行分离的优势，将足够大的疝修补材料经BogrosBogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域薄弱的腹横筋膜得到间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域薄弱的腹横筋膜得到(dédào)(dédào)加强，腹加强，腹腔镜技术使从后路进行腹股沟疝修补变得更为直观、准确和合理。修补腔镜技术使从后路进行腹股沟疝修补变得更为直观、准确和合理。修补的概念不仅是修补了疝本身同时也修补了易发生疝的部位。的概念不仅是修补了疝本身同时也修补了易发生疝的部位。第六页，共十七页。手术(shǒushù)步骤•1.套管置入的部位和方法•2.腹膜前间隙的建立•3.腹膜前间隙的分离步骤•4.腹膜前间隙的解剖和分离范围在分离腹膜前间隙时要注意(zhùyì)辨认的几个重要的结构，不能损伤，以免引起严重并发症•5.补片的覆盖范围•6.补片的固定第七页，共十七页。1.套管(tàouǎn)ɡ植入•1．...
