2022年医学专题—脑脊液检验ExaminationofCerebrospinalFluidCSF(1).ppt

脑脊液检验(jinyn),Examination of Cerebrospinal Fluid(CSF),第一页，共五十八页。,目的(md)要求,1.掌握脑脊液的检查项目(xingm)2.常见中枢神经系统疾病CSF特点,第二页，共五十八页。,脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤作用形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占体内体液总量的1.5%，主要通过脊髓(j su)蛛网膜绒毛吸收返回静脉。,概 述,第三页，共五十八页。,概 述,脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到(d do)营养,第四页，共五十八页。,左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三(d sn)脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。,第五页，共五十八页。,第六页，共五十八页。,概 述,血-脑脊液屏障 位于(wiy)脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容易通过。,第七页，共五十八页。,第八页，共五十八页。,提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤调节颅内压为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物(chnw)调节神经系统酸碱平衡与渗透压参与神经内分泌调节,CSF的生理功能,第九页，共五十八页。,中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断协助(xizh)脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察,脑脊液检查(jinch)目的,第十页，共五十八页。,有不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾病患者(hunzh)疑有颅内出血者有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病中枢神经系统肿瘤中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、造影等,第十一页，共五十八页。,第十二页，共五十八页。,标本(biobn)采集,由医师进行，须无菌操作。一般由腰椎穿刺取得,必要时从小脑延脑池或侧脑室穿刺采集。穿刺后先作压力测定。CSF分别收集于3只无菌试管内，每管12ml，第一管作细菌学检查(jinch)，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。标本采集后应立即送检。,第十三页，共五十八页。,标本(biobn)运送,专人专用物流密闭(mb)容器防外溢,第十四页，共五十八页。,标本保存(bocn)和接收,立即送检2-4保存不超过4h 细胞破坏、变形、纤维蛋白(xin wi dn bi)凝集、葡萄糖酵解,第十五页，共五十八页。,穿刺(chunc)部位,第十六页，共五十八页。,脑脊液压力(yl)检测,第十七页，共五十八页。,脑脊液检查内容：理学(lxu)、化学、显微镜检查,第十八页，共五十八页。,理学(lxu)检查：透明度,第十九页，共五十八页。,理学(lxu)检查：颜色,第二十页，共五十八页。,新鲜与陈旧性出血(ch xi)鉴别,项目 新鲜性出血 陈旧性出血外观 浑浊(hnzhu)清亮、透明易凝性 易凝 不易凝离心后上清液 无色透明 红色、黄褐色、柠檬色红细胞形态 无变化 皱缩上清液隐血试验 多为阴性 阳性白细胞计数 不增高 继发性或反应性增高,第二十一页，共五十八页。,第二十二页，共五十八页。,第二十三页，共五十八页。,化学(huxu)检查,正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的1%，主要(zhyo)为清蛋白，病变时，蛋白含量可升高,第二十四页，共五十八页。,化学(huxu)检查：蛋白质,第二十五页，共五十八页。,化学(huxu)检查：蛋白质,参考值：定性(dng xng)阴性 定量 成人：0.2-0.4 g/L,第二十六页，共五十八页。,化学(huxu)检查：蛋白质,方法学评价：Pandy试验：操作简便，标本量少，易于观察，灵敏度高，但假阳性率高 比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）：操作便捷(binji)，但标本用量大，重复性差，影响因素多,第二十七页，共五十八页。,化学(huxu)检查：蛋白质,质量保证：脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性，用具避免污染 如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋白质浓度过高，应先用生理盐水稀释(xsh)后测定,第二十八页，共五十八页。,临床意义：CSF中蛋白质含量(hnling)增加见于：,第二十九页，共五十八页。,化学(huxu)检查：葡萄糖,参考值：定 量 2.5-4.4mmol/L，约血浆(xujing)60%,第三十页，共五十八页。,化学(huxu)检查：葡萄糖,中枢神经系统感染性疾病 1)化脓性脑膜炎显著减少，含量越低，预后越差 2)结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄 糖降低(jingd)发生在中、晚期 3)病毒性脑膜炎多无变化 低血糖 颅内肿瘤 神经性梅毒,第三十一页，共五十八页。,氯化物,Donnan 平衡(pnghng),正常情况(qngkung)下脑脊液蛋白质含量较少，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑脊液中氯化物含量较血高,第三十二页，共五十八页。,氯化物,参考值：成人(chng rn)120130mmol/L，儿童111-123 mmol/L,临床意义:结核性脑膜炎明显减少化脓性脑膜炎可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常低氯血症时脑脊液氯化物减少呕吐、肾上腺皮质功能(gngnng)减退和肾病变减低,第三十三页，共五十八页。,化学(huxu)检查：酶学检查,CSF中含有20多种酶，以LDH,ADA最常监测(jin c)LDH参考值:成人40u/L 新生儿70u/L CSF LD/血清LD 0.1,临床意义:脑组织坏死、蛛网膜下腔出血、脑出血 颅脑外伤(wishng)与脑血管疾病的鉴别 脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期CSF中LDH活性增高,第三十四页，共五十八页。,化学(huxu)检查：酶学检查,ADA 参考值：08 U/L 临床意义：诊断(zhndun)结核性脑膜炎,第三十五页，共五十八页。,化学检查(jinch)：其他指标,谷氨酰胺 参考值：0.411.10 mmol/L 临床意义：诊断(zhndun)肝性脑病,第三十六页，共五十八页。,化学(huxu)检查：其他指标,乳酸 参考值：1.02.9mmol/L 临床意义：增高见于细菌性脑膜炎、脑死亡，对脑血流量明显减少、低碳酸血症及脑积水等脑脊液pH和PO2减低而乳酸增高，有辅助诊断(zhndun)作用。,第三十七页，共五十八页。,化学检查：其他(qt)指标,溶菌酶 参考值：无或甚微 临床意义：增高(znggo)见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，随病性恶化而增加,第三十八页，共五十八页。,蛋白电泳图谱是了解蛋白质全貌的有价值(jizh)的方法,蛋白(dnbi)电泳,第三十九页，共五十八页。,正常(zhngchng)血清蛋白电泳图,正常(zhngchng)参考值：白蛋白：62-71%1球蛋白：3-4%2球蛋白：6-10%球蛋白：7-11%球蛋白：9-18%,第四十页，共五十八页。,脑脊液蛋白(dnbi)电泳参考值,前白蛋白：3-6%白蛋白：50-70%1球蛋白：4-6%2球蛋白：4-9%球蛋白：7-13%球蛋白：7-8%,第四十一页，共五十八页。,蛋白(dnbi)电泳,PA 脑积水，脑萎缩 A 脑血管病变 1-G 脑膜炎、脑脊髓灰质炎 2-G 脑肿瘤、转移(zhuny)癌、胶质瘤-G 退行性变，外伤后偏瘫-G 脑胶质瘤、重症脑外伤多发性硬化症，脑肿瘤,第四十二页，共五十八页。,免疫(miny)球蛋白检查,脑脊液IgG显著(xinzh)增高：见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、种痘后脑炎、麻疹脑炎、神经梅毒、病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻脑脊液中IgG减少：见于癫痫、X线照射、服类固醇药物,脑脊液中IgA增高：见于(jiny)化脓性、结核性、病毒性脑膜炎，肿瘤脑脊液中IgM增高：化脓性、病毒性脑膜炎，肿瘤，共济失调、癫痫,第四十三页，共五十八页。,化学(huxu)检查：髓鞘碱性蛋白,MBP 参考值：4ug/L 临床意义：MBP增高是髓索遭到破坏(phui)的近期指标,第四十四页，共五十八页。,T淋巴细胞在被抗原激活后，能产生和分泌内皮糖苷酶，降解内皮细胞周围的基膜，并以变形(bin xng)的方式自内皮细胞之间逸出毛细血管至脑组织中，起免疫监视作用。血脑屏障的相对性使人体内三大调节系统（免疫、神经、内分泌）的物质之间的交流在中枢神经系统内也同样存在，此即免疫-神经-内分泌网络，它在全面调节人体的各种机能活动中起着重要作用,其他(qt)检查,第四十五页，共五十八页。,其他(qt)检查,淋巴细胞亚群检查 CD3 CD4 CD8 CD19 NK抗结核抗体检查 ELISA神经性梅毒检查脑寄生虫病检查髓鞘碱性蛋白(dnbi)测定 多发性硬化症 8ug/L谷氨酰胺测定 反映脑组织氨含量乳酸测定,第四十六页，共五十八页。,显微镜检查(jinch),细胞计数(j sh)：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞 血性脑脊液一般不作细胞计数。校正公式：WBC（校正）=WBC（未校）-RBC（脑脊液）*WBC（血液）/RBC（血液）参考值：0-8106/L,第四十七页，共五十八页。,显微镜检查(jinch),质量保证1.及时检测(jin c)（1h）内2.血性脑脊液应进行校正3.细胞形态需加以描述,以鉴别陈旧性或新鲜出血4.注意鉴别红细胞、淋巴细胞和新型隐球菌的区别5.注意消毒,避免污染,第四十八页，共五十八页。,显微镜检查(jinch),白细胞分类：一般(ybn)用高倍镜直接分类，根据细胞核的形态特点分为两类：单个核细胞(单核细胞和淋巴细胞)和多型核细胞(中性粒细胞)。,第四十九页，共五十八页。,显微镜检查(jinch),制片 离心沉淀,涂片(t pin),干燥染色,细胞学检查(jinch):,第五十页，共五十八页。,细胞学检查(jinch),第五十一页，共五十八页。,临床意义,化脓性脑炎：细胞数可显著增加，以多核细胞为主。结核性脑膜炎：白细胞中度增加，早期以中性为主，后期淋巴细胞增多。中性粒、淋巴细胞、浆细胞同时(tngsh)存在是本病的特点。病毒性脑炎、脑膜炎：白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎：白细胞中度升高，以淋巴为主。急性脑膜白血病：白细胞升高，可见相应原始及幼稚细胞。,第五十二页，共五十八页。,细菌学检查(jinch),CSF离心取沉淀物制成薄涂片 革兰染色：显微镜下查找(ch zho)G-或G+菌 抗酸染色：显微镜下查抗酸杆菌 墨汁染色：查找新型隐球菌,第五十三页，共五十八页。,细菌学检查(jinch),第五十四页，共五十八页。,常见(chn jin)中枢神经疾病的脑脊液特点,第五十五页，共五十八页。,常见中枢神经(zhngshshnjng)疾病的脑脊液特点,第五十六页，共五十八页。,实验(shyn)操作,理学检验 潘氏试验 细胞(xbo)计数,第五十七页，共五十八页。,内容(nirng)总结,脑脊液检验。脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养。左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室经正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦窦汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉。位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要(zhyo)是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。小分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容易通过。中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断,第五十八页，共五十八页。,