2022年医学专题—胶质瘤(1).ppt

胶,http:/www.jzlzx.org,质,瘤,第一页，共二十六页。,概念(ginin),神经胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤(zhngli)。神经外胚层发生的肿瘤(zhngli)有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤;另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。,第二页，共二十六页。,一般(ybn)症状,颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏(phui)所产生的局部症状，造成神经功能缺失。,第三页，共二十六页。,常见(chn jin)症状,眼球不能上视：因颅压增高可使患儿出现双侧眼球内斜视，俗称“对眼(duyn)”或“斗鸡眼”。还有的患儿逐渐出现眼球不能往上看，也预示着脑内松果体区存在肿瘤的可能。,第四页，共二十六页。,常见(chn jin)症状,复视：即视物呈双影，这是因颅压增高导致外展神经不完全麻痹引起。表现为双眼内斜视，俗称(s chn)“斗鸡眼”。但自幼就有眼球内斜者除外。,第五页，共二十六页。,常见(chn jin)症状,头颅增大：这是小儿颅压增高的特点之一。多发生在婴幼儿，因此(ync)期小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大。这种头颅增大常不如先天性脑积水明显。,第六页，共二十六页。,常见(chn jin)症状,眼歪口斜伴有走路(zu l)不稳：经常提示可能为脑干胶质瘤。,第七页，共二十六页。,常见(chn jin)症状,意识障碍或精神异常：严重意识障碍(如昏迷或半昏迷等)常为脑疝所致，而颅压增高严重的患儿可表现为淡漠、乏力及嗜睡等，需引起留意。国外资料显示，儿童脑瘤患者(hunzh)有人格改变者约占半数，有行为异常者约占到50%左右。多数表现为呆滞，对玩耍不感兴趣，易疲乏，沉静寡言或易激怒。,第八页，共二十六页。,常见(chn jin)症状,头痛(tutng)：多数头痛(tutng)为颅内压增高所致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头痛(tutng)。学龄儿童可以告诉家长自己头痛(tutng)，而婴幼儿常不能表达头痛(tutng)的情况，仅表现为阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。,第九页，共二十六页。,检查(jinch),神经电生理学检查：脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助，主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常(ychng)，视觉诱发电位(VEP)检查对视神经胶质瘤、颞枕叶肿瘤有帮助，脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干、小脑等部位肿瘤的诊断。,第十页，共二十六页。,检查(jinch),X线检查：多数患者头颅X线平片表现颅内压增高。部分可见到点状或圆弧状钙化，视神经肿瘤可见视神经孔的扩大并可导致前床突及鞍结节变形而形成“梨形蝶鞍”。脑血管(xugun)造影可见血管(xugun)受压移位，少见肿瘤染色和病理血管(xugun)。脑室造影幕上肿瘤可见脑室的移位和充盈缺损;小脑肿瘤表现为第三脑室以上的对称扩张，导水管下段前屈，第四脑室受压及向对侧移位。脑干肿瘤表现中脑导水管及第四脑室上部向背侧移位，变狭窄或拉长。,第十一页，共二十六页。,检查(jinch),CT检查：纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达81%82%，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应(xioyng)不明显，瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不增强或稍有增强。,第十二页，共二十六页。,检查(jinch),核磁共振：对胶质瘤检查较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察(gunch)肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。,第十三页，共二十六页。,检查(jinch),PET/CT的全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。同时提供解剖显像和功能显像,是目前影像诊断技术中最为理想的结合。特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估(pn)等方面发挥重要的作用。PET/CT可以检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供重要信息。,第十四页，共二十六页。,治疗(zhlio),手术治疗：脑胶质细胞一般分四级，一级胶质细胞瘤偏向于良性，手术效果比较满意，但是如果到了二级、三级、甚至于四级，手术效果就难以预料了，几乎是一种致死性的疾病。脑胶质瘤与正常脑组织是呈一种犬牙交错(qun y jio cu)的生长状态，因此手术时既要保护正常的脑组织又要进行肿瘤切除，这也就大大增加了手术难度。,第十五页，共二十六页。,治疗(zhlio),放疗：放疗的主要目的是预防或控制肿瘤复发，胶质瘤几乎都是原位复发，全脑照射对于改善预后并无明显作用;局部照射在疗效上至少与全脑照射是相同(xin tn)的，故目前多采用对肿瘤区域照射来避免全脑照射对正常脑组织的不利影响。适形调强设备则还只局限在少数大型的中心。放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同(xin tn)。,第十六页，共二十六页。,治疗(zhlio),化疗：原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，脑内药物浓度也仅为药物全身(qun shn)总剂量的1/5，形不成抗瘤药高浓度环境，疗效尚不肯定，使得脑胶质瘤化疗没能广泛应用。,第十七页，共二十六页。,治疗(zhlio),分子靶向治疗：根据脑胶质瘤发生及生长的分子遗传学信号传导系统设计的，针对性地应用靶点特异性阻断药物，可以明显提高患者无瘤生存期，是目前国际上最先进(xinjn)治疗脑胶质瘤的技术之一。目前肿瘤的药物治疗正处于从单纯细胞毒性攻击到与分子靶向相结合联合治疗的的过渡时期,细胞毒性药物结合分子靶向药物治疗胶质瘤已经成为替代传统化疗的方向。,第十八页，共二十六页。,护理(hl),1.树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神(jngshn)因素而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证良好的营养。,第十九页，共二十六页。,护理(hl),2.按时服药，切忌自行停药，尤其(yuq)是抗癫痫药物。定时门诊随访，了解病情的转归。,第二十页，共二十六页。,护理(hl),3.术后放射治疗的患者，一般在出院后2周或1个月进行。放疗期间定时测血象，放疗治疗中出现全身(qun shn)不适，纳差等症状，及时与放疗医师沟通。,第二十一页，共二十六页。,饮食(ynsh),(1)宜进抗脑瘤的食物,如小麦,薏米,荸荠,海蜇,芦笋,炸壁虎,炸全蝎,炸蜈蚣,炸蚕蛹,鲎,海带;(2)宜吃具有保护颅内血管作用的食物：芹菜,荠菜,菊花(jhu)脑,茭白,向日葵籽,海带,海蜇,牡蛎,文蛤;,第二十二页，共二十六页。,饮食(ynsh),(3)宜吃具有防治(fngzh)颅内高压作用的食物：玉米须,赤豆,核桃仁,紫菜,鲤鱼,鸭肉,石莼,海带,蟹,蛤蜊;(4)宜吃具有保护视力的食物：菊花,马兰头,荠菜,羊肝,猪肝,鳗鲡;,第二十三页，共二十六页。,饮食(ynsh),(5)宜吃具有防护化疗,放疗副作用的食物：香菇,银耳(yn r),黑木耳,黄花菜,核桃,芝麻,向日葵籽,猕猴桃,羊血,猪血,鹅血,鸡血,莲子,绿豆,薏米,鲫鱼,青豆,鲟,鲨鱼,梅,杏仁,佛手。,第二十四页，共二十六页。,Thank you!,脑胶质瘤会诊(hu zhn)中心http:/www.jzlzx.org,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,胶。眼球不能上视：因颅压增高可使患儿出现双侧眼球内斜视，俗称“对眼(duyn)”或“斗鸡眼”。X线检查：多数患者头颅X线平片表现颅内压增高。脑血管造影可见血管受压移位，少见肿瘤染色和病理血管。脑室造影幕上肿瘤可见脑室的移位和充盈缺损。同时提供解剖显像和功能显像,是目前影像诊断技术中最为理想的结合。饮食,第二十六页，共二十六页。,