2022年医学专题—胶质瘤与脑膜瘤(1).ppt

第十三章 胶质瘤和脑膜瘤的康复(kngf),第一页，共七十九页。,第一节 概 述,胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿瘤。发病原因(yunyn)和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。,第二页，共七十九页。,第一节 概 述,胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4050。发病年龄高峰除在3040岁之外，尚有一个1020岁的另一发病高峰。在胶质瘤中以星形细胞(xbo)瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4，其中以额叶最多。,第三页，共七十九页。,第一节 概 述,脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数(zngsh)的20。良性，病程长，约有5属恶性生长。常见部位以大脑半球矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。发病年龄高峰为3050岁，发病率女性与男性之比为2:3。,第四页，共七十九页。,第二节 临床(ln chun)特点,一、颅内压增高(znggo)的症状和体征 1头痛 2呕吐 颅内压增高“三主征”3视神经乳头水肿 4意识障碍 5生命体征变化 6其他,第五页，共七十九页。,第二节 临床(ln chun)特点,二、局灶性症状和体征 刺激性症状 癫痫、疼痛、肌肉抽搐(chuch)等。正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失 偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。,第六页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,一、康复评定的目的 针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制定(zhdng)及修改提供客观依据。,第七页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复(kngf)评定的内容（一）疼痛 多采用目测类比评分法。一般重复两次，取两次的平均值。也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等。,第八页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（二）心理评定 肿瘤患者(hunzh)的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。,第九页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定(pngdng)的内容（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。,第十页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（二）心理评定 1抑郁自评量表（SDS）包含(bohn)20个项目，按症状出现的频度分4级评分。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结束后，把20个项目中的各项分数相加得到总粗分，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。,第十一页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（二）心理评定 2焦虑自评量表（SAS）包含20个项目，按症状(zhngzhung)出现的频度采用4级评分。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，SAS总粗分的正常上限为40分，标准分为50分。,第十二页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定(pngdng)的内容（三）Raven 生活质量分级 从患者的肿瘤是否得到治疗、控制与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。,第十三页，共七十九页。,Raven 生活(shnghu)质量分级,第十四页，共七十九页。,Raven 生活(shnghu)质量分级,第十五页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（四）活动功能评定 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况(zhungkung)评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定，采用百分制，分为3类11级。,第十六页，共七十九页。,Karnofsky活动(hu dng)状况评定量表,第十七页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（五）运动功能评定 肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。评定方法很多，临床上最常用(chn yn)的评定方法为Brunnstrom6阶段评定法。,第十八页，共七十九页。,Brunnstrom6阶段(jidun)评价法,第十九页，共七十九页。,Brunnstrom6阶段(jidun)评价法,第二十页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（六）言语功能评定 1失语症评定 比较常见的失语为运动性失语、感觉(gnju)性失语、命名性失语、混合性失语等。,第二十一页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（六）言语功能评定 1失语症评定（1）常见失语症类型的病灶(bngzo)部位和语言障碍特征,第二十二页，共七十九页。,常见失语症类型的病灶部位(bwi)和语言障碍特征,第二十三页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（六）言语功能(gngnng)评定 1失语症评定（2）评定目的（3）评定内容 主要包括言语表达、听觉理解、阅读理解、书写等。,第二十四页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（六）言语(yny)功能评定 1失语症评定（4）评定方法 国际上常用的失语症检查法 国内常用的失语症检查法,第二十五页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（六）言语功能(gngnng)评定 2构音障碍的评定（1）评定目的（2）评定内容 构音器官评定 构音评定,第二十六页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容(nirng)（七）日常生活活动能力评定（ADL）常用的方法为Barthel指数评定和功能独立性评定量表（FIM）。,第二十七页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（八）认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能障碍、失用症、失认症等。根据患者病情(bngqng)选用相应的量表进行评定。,第二十八页，共七十九页。,第三节 康复(kngf)评定,二、康复评定的内容（九）其他功能障碍的评定 包括：昏迷评定、感觉功能(gngnng)评定、平衡功能(gngnng)评定、癫痫评定、视觉评定等。可根据患者的具体情况进行评定。,第二十九页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,一、原则 采用以提高患者的生存率和生活质量为目的的综合(zngh)治疗手段，降低颅内压，改善功能状况。,第三十页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（一）临床治疗 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。必要(byo)时行放疗、化疗，同时可行免疫治疗、中医药治疗等。对于直径小于3厘米的脑膜瘤可行X-刀或伽玛刀治疗。,第三十一页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（二）降低颅内压 1一般处理（1）密切观察意识状态和生命体征的变化(binhu)（2）合理体位（3）限制水、钠摄入量（4）保持呼吸道通畅（5）保持大便通畅,第三十二页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（二）降低颅内压 2脱水治疗 包括渗透性脱水药及利尿性脱水药。用法分为：强烈脱水：以静脉滴注为主 一般脱水：以口服药物为主 脱水时要特别注意防止水电解质平衡(pnghng)的紊乱,第三十三页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（二）降低颅内压 3脑脊液体外引流 4综合治疗（1）冬眠降温（2）激素应用（3）辅助过度换气（4）中药治疗（5）预防(yfng)术后高热、感染、癫痫等,第三十四页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 1心理治疗 心理治疗贯穿于疾病(jbng)整个治疗过程中。疾病(jbng)的不同时期患者的心理反应不同，需进行不同内容的心理治疗。,第三十五页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 1心理治疗（1）早期患者 医务人员应帮助患者及其家属正确对待肿瘤，稳定情绪，积极治疗。治疗前要耐心解释治疗的目的、方法及可能会出现的不良反应，应对措施、需要(xyo)患者配合点，使其接受治疗并积极合作。同时要进行肿瘤防治和康复知识的宣教。,第三十六页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 1心理治疗（2）中期患者(hunzh)医务人员可采用如下方法进行心理治疗：心理支持疗法 理性情绪疗法 集体心理疗法,第三十七页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复(kngf)治疗 1心理治疗（3）晚期患者 医务人员应尽量大努力减轻患者的痛苦，作好家属工作，对患者应持良好的态度，给予鼓励和心理支持。在感情上给予最大安慰，让患者感受到爱的温暖。,第三十八页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗（1）康复护理 保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗野的皮肤、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时对症治疗、有口腔(kuqing)溃疡者要做好口腔(kuqing)护理、及时清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或体位引流排痰等。,第三十九页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗（2）营养疗法 提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食谱。少量多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过中医辨证选配适宜(shy)的食品。,第四十页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗(hu lio)副反应的康复治疗（3）康复治疗 可根据患者的病情采用相应的治疗方法改善患者的功能状况。包括肢体运动功能训练、言语障碍训练、认知障碍训练等。,第四十一页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗 采用综合措施，最大限度地促进功能恢复(huf)，防止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理、回归社会。,第四十二页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 患者病情稳定、生命体征平稳48小时后，康复治疗即可开始。目的是预防(yfng)废用，预防(yfng)可能的并发症和关节僵硬、挛缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，通过自助活动，过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件。,第四十三页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 正确(zhngqu)的体位摆放,第四十四页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫(pintn)的治疗（1）急性期 定时翻身、叩背 关节的被动活动 按摩 利用联合反应、共同运动等低位中枢的反射诱发肢体主动性活动,第四十五页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 床上活动训练 包括上肢运动、双桥式运动、翻身(fn shn)训练、下肢运动等。,第四十六页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 肌张力低下时，可采用以下方法提高肌张力：用手轻轻拍打或用软刷刷擦患肢。用振动器在患肢进行(jnxng)振动治疗。被动牵拉、挤压患肢各关节以刺激本体感觉。在相应皮肤感觉区做短暂冰刺激。患肢进行(jnxng)低、中频电刺激，针灸治疗，以诱发主动运动并有改善肌营养作用。,第四十七页，共七十九页。,第四节 康复(kngf)治疗,二、治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗（1）急性期 患者病情允许时，可利用站立床进行(jnxng)站立训练，逐渐增加角度。身体直立及负重能够有效地预防呼吸道和泌尿道感染、直