胆道探查胆道探查(tànchá)(tànchá)后后TT管放置管放置的改进的改进北京医院普外科肝胆北京医院普外科肝胆(gāndǎn)(gāndǎn)组陈剑组陈剑第一页，共十九页。(liúzhì)1889年Kehr首创T管引流,沿用至今100余年已经成为胆道探查手术之常规有利于减轻术后胆道压力,可降低因反复探查乳头开口水肿(shuǐzhǒng),胆汁引流不畅而致的胆道压力增高,降低胆瘘发生率支架作用,可防术后胆道狭窄为后续的胆道镜治疗建立出入口第二页，共十九页。第三页，共十九页。(liúzhì)病人活动不便(bùbiàn),痛苦大,经济负担大术后住院时间长,一般在2-3周，床位周转慢胆汁丢失,水电解质代谢和消化功能异常,影响病人术后康复术中(尤腹腔镜下)置管操作困难T管相关并发症第四页，共十九页。(xiāngguān)2001.1.-12.25,共135篇有关T管的报道,47篇题目是关于(guānyú)T管并发症的,占34.8%.1974-2002.12共880篇/172篇胆瘘/胆汁性腹膜炎:(占并发症报道文章数的80%以上)可发生于带管和拔管时。原因有拔除Ｔ管时：拔除过早/瘘道形成不牢(T管材质和透明质酸钠)／操作粗暴／放置不当（缝合／双臂过长）带管时：活动时不慎／腹胀／咳嗽/缝合固定不仔细第五页，共十九页。(xiāngguān)十二指肠瘘胆道感染和T管周围感染T管断裂残留于胆管内—成石核心/梗阻/感染/肝硬化T管滑脱胆道梗阻T管置入假道狭窄(xiázhǎi)/息肉:30例连续术后胆道镜观察,2例出现上方狭窄,4例瘘道开口有息肉样增生物第六页，共十九页。T管滑脱(huátuō)后插管造影第七页，共十九页。T管上臂(shàngbì)过长第八页，共十九页。第九页，共十九页。解决之道不放置不放置TT管管•改变改变(gǎibiàn)(gǎibiàn)探查入路探查入路胆囊管入路胆囊管入路微切开入路微切开入路•一期一期((直接直接))缝合缝合其他其他(qítā)(qítā)管道替换管道替换•支架管胆管内置支架管胆管内置•鼻胆管引流鼻胆管引流•术前术前PTCDPTCD•ESTEST•逆行经肝胆管引流逆行经肝胆管引流•经胆囊管引流经胆囊管引流第十页，共十九页。(dǎnnáng)报道，约1/3病人可获得成功（1991年,Lennert1023例胆道镜协助的胆道探查）我院试行20例（1996-1998.12），均在肉眼认为胆囊管增粗的情况下进行，成功14例。缺点：受胆囊管内径、螺旋瓣及汇入角影响，操作相当困难，手术时间长。评价：少数自然条件好的病人可取。一般(yībān)无明显胆囊管增粗的病人不宜试行，失败率高。...
