肺血栓(xuèshuān)栓塞症第一页，共九十三页。几个相关(xiāngguān)概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)——本课程(kèchéng)讲授内容肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)第二页，共九十三页。静脉血栓形成的危险(wēixiǎn)因素——静脉内皮损伤，静脉血流淤滞，血液高凝状态继性危险因素高龄、长期卧床、静脉留置导管、肥胖、骨折、服避孕药……原发/遗传性危险因素S-蛋白(dànbái)、C-蛋白(dànbái)缺陷、同型半胱氨酸血症编码凝血因子基因缺陷——凝血Ⅴ因子基因变异，等——VTE的发病往往多个危险因素并存第三页，共九十三页。静脉血栓(xuèshuān)形成的危险因素原发性继发性抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板异常先天性异常纤维蛋白原血症髋部骨折（50%-75%）脊髓损伤（50%-100%）克隆病（Crohn’sdisease）充血性心力衰竭（12+%）血栓调节蛋白(thrombomodulin)异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征(anticardiolipinantibodyssyndrome)纤溶酶原激活物抑制因子过量外科手术(shǒushù)后疝修补术（5%）腹部大手术(shǒushù)（15%-30%）冠脉搭桥术（3%-9%）急性心肌梗死（5%-35%）恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗肥胖凝血酶原20210A基因变异（罕见）脑卒中（30%-60%）肾病综合征中心静脉插管因各种原因的制动/长期卧床长途航空或乘车旅行口服避孕药Ⅻ因子缺乏Ⅴ因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗）纤溶酶原缺乏慢性静脉功能不全真性红细胞增多症纤溶酶原不良血症吸烟巨球蛋白血症蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体蛋白C缺乏血液粘滞度增高高龄第四页，共九十三页。深静脉(jìngmài)血栓形成深静脉血栓形成的病理基础静脉血流动力学紊乱(wěnluàn)，静脉瓣血栓向静脉下游延伸腓静脉在DVT发生中的作用静脉壁损伤，深静脉穿刺深静脉血栓形成的自然病程发生、溶解、脱落、机化第五页，共九十三页。DVT与PTEPTE所致患者死亡，尸检中常(zhōngcháng)可见下肢DVT第六页，共九十三页。DVT与PTE下肢(xiàzhī)静脉血栓第七页，共九十三页。DVT与PTE静脉血栓(xuèshuān)脱离后阻塞肺动脉第八页，共九十三页。PTE栓子(shuānzǐ)来源——PTE是DVT的合并症下腔静脉径路(jìnɡlù)86%源于腘静脉至髂静脉DVT最常见（50-90%）上腔静脉径路2.79%右心室3.15%多径路8%左右第九页，共九十三页。血栓(xuèshuā...
