2022年医学专题—肺结核患者的转诊(1).ppt

综合(zngh)医疗机构肺结核患者的发现,高志东北京(bi jn)结核病控制研究所,第一页，共六十七页。,内容(nirng),结核病防治医防合作概述综合医疗机构结核病防治工作内容肺结核患者的发现肺结核患者的传染病报告肺结核患者的转诊肺结核患者发现工作的管理(gunl)结核病防治管理办法相关内容,第二页，共六十七页。,一、结核病防治医防合作(hzu)概述,在20世纪90年代后期，世界卫生组织发现(fxin)全球中有很大一部分肺结核患者并没有进入当地的结核病防治规划，而是在其他医疗机构接受诊断和治疗。开展“私立医疗机构-公共卫生机构合作”（Private-Public Mixed DOTS,PPM）策略的研究。,第三页，共六十七页。,评估(pn)结果显示：PPM策略在提高肺结核病发现和治疗结果方面是一个可行的、易操作的且有效的方法。PPM策略扩展-现代结核病控制策略（Public Private or Public Mix DOTS，PPMD)：通过私立医疗机构和公共卫生机构合作、公立医疗机构和公共卫生机构合作等方式将所有相关的医疗卫生工作者纳入结核病控制。,第四页，共六十七页。,我国结核病控制(kngzh)医防合作,自我国开展结核病防治工作以来，疾控机构（结防机构）一直作为该工作的主要负责机构。1991年，我国颁布了“结核病防治管理办法”，未对非结防机构提出出明确的职责(zhz)与任务。1996年卫生部下发了关于进一步加强全国结核病防治工作的通知，将肺结核病列为乙类传染病，并明确提出非结防机构应向结防机构转诊发现的结核患者和可疑结核患者。,第五页，共六十七页。,1999年卫生部下发的关于进一步做好结核病防治工作的通知，各级卫生行政部门应加强医疗卫生部门之间的协调与合作。结防机构应将本地区各级各类医疗预防、保健机构纳入统一管理(gunl)轨道，开展肺结核患者发现、报告、转诊、登记和治疗管理(gunl)等一系列防治工作。2004年下发了卫生部办公厅关于进一步加强肺结核病疫情报告和患者管理的通知，开始在全国逐步推广医疗机构与结防机构合作策略。要求医疗机构报告、转诊肺结核或疑似肺结核患者。,第六页，共六十七页。,2005年卫生部下发肺结核患者转诊和追踪实施办法（试行），进一步规范肺结核患者的发现、转诊及追踪程序。2007 年5 月31 日召开的医疗机构与结防机构合作工作组会议，正式提出，将医疗机构与结防机构合作实施现代结核病控制策略简称为“医防结合(jih)”，即国际上的PPMD 策略。,第七页，共六十七页。,肺结核患者出现症状的首诊机构-2010年全国结核病流行病学(li xn bn xu)抽样调查结果,第八页，共六十七页。,结核病防治管理办法（2013年）规定(gudng)的机构职责,第九条 非结核病定点(dn din)医疗机构:,疫情的报告；负责结核病患者(hunzh)和疑似患者(hunzh)的转诊工作；开展结核病防治培训工作；开展结核病防治健康教育工作。,第九页，共六十七页。,第十条 基层(jcng)医疗卫生机构:,负责肺结核患者(hunzh)治疗期间的督导管理；负责转诊、追踪肺结核或疑似肺结核患者及其密切接触者；对辖区居民开展结核病防治知识宣传。,第十页，共六十七页。,二、综合医疗(ylio)结构结核病防治工作内容,肺结核患者的发现(fxin)肺结核患者的传染病报告肺结核患者的转诊肺结核患者发现工作的管理,第十一页，共六十七页。,（一）肺结核患者(hunzh)的发现,肺结核可疑症状接诊肺结核可疑症状者的程序及检查内容肺结核诊断标准肺结核报告的要求肺结核转诊的程序及要求医疗机构患者报告、转诊情况(qngkung)登记,第十二页，共六十七页。,1.肺结核可疑(ky)症状,主要症状：咳嗽(k su)、咳痰2周咯血血痰,具有以上任何一项症状(zhngzhung)者称为肺结核可疑症状者,第十三页，共六十七页。,北京(bi jn)结核病控制研究所,其他常见症状胸闷胸痛低热盗汗(do hn)乏力食欲减退体重减轻,第十四页，共六十七页。,2.识别肺结核可疑(ky)症状者,接诊医生应详细问诊，并填写门诊日志。症状筛查、既往史及接触史调查是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现(chxin)和持续时间；既往史：结核病史、抗结核治疗史、粉尘接触史等;与肺结核患者密切接触史；,第十五页，共六十七页。,3.进行(jnxng)相关检查,对肺结核可疑者应进行如下检查：胸部(xin b)X线检查；痰抗酸杆菌涂片检查；痰分枝杆菌培养及菌种鉴定。注意：不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将患者推荐到结核病防治机构就诊。,第十六页，共六十七页。,4.肺结核诊断(zhndun),诊断依据(yj)根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008），中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)，临床诊疗指南结核病分册。,第十七页，共六十七页。,诊断(zhndun)分类,根据(gnj)病史、检查结果，可将肺结核患者分为疑似病例临床诊断病例确诊病例痰涂片阳性肺结核仅培阳肺结核肺部病变标本病理学诊断为结核病变者,第十八页，共六十七页。,确诊(quzhn)病例,（1）痰涂片阳性(yngxng)肺结核（符合下列任一者）2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,第十九页，共六十七页。,（2）仅培阳肺结核（同时符合下列两项者）痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养(piyng)阳性。（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者,第二十页，共六十七页。,疑似病例,凡符合下列条件之一者有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；仅胸部影像学检查显示(xinsh)与活动性肺结核相相符的病变。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种影像学表现相符。,第二十一页，共六十七页。,对疑似(y s)肺结核患者的进一步检查,结核菌素皮肤试验（PPD）结核分枝杆菌抗原、抗体检测胸部CT（需与其他疾病(jbng)鉴别诊断或胸片显示不良者）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）痰结核分枝杆菌定量PCR肺组织活检,第二十二页，共六十七页。,结合进一步检查(jinch)结果诊断,临床诊断(zhndun)病例确诊病例,第二十三页，共六十七页。,临床(ln chun)诊断病例,（1）痰涂片3次阴性，胸部影像学检查(jinch)显示与活动性肺结核相符的病变，且符合下列条件之一者：伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；结核菌素试验强阳性；抗结核抗体检查阳性；肺外组织病理检查证实为结核病变。（2）痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。（3）未痰检肺结核：符合临床诊断病例的标准，但未开展痰菌的实验室检查（包括涂片和培养）。,第二十四页，共六十七页。,肺结核的诊断(zhndun)流程,肺结核可疑(ky)者,综合(zngh)医疗机构,痰涂片、痰培养、胸片,疑似病例（胸片+）,临床诊断病例（涂-、胸片+、下述+）,确诊病例（涂片+、培养+）,确诊病例（活检+）,进一步检查：结核菌素皮肤试验（PPD），结核菌抗原、抗体检测，胸部CT，支气管镜检查，痰结核杆菌定量PCR，肺组织活检,第二十五页，共六十七页。,结核病分类(fn li),按照2001年中华人民共和国卫生行业标准，结核病分为以下5类：原发性肺结核（简写(jinxi)为）血行播散性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）肺外结核（简写为）【注：气管支气管结核按型肺结核进行分类】,第二十六页，共六十七页。,结核性胸膜炎诊断(zhndun)要点,1在胸水中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检查为结核病变可确诊。2具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检查指标(zhbio)中至少一项者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。（1）结核菌素皮肤试验反应15mm；（2）血清抗结核抗体阳性；（3）肺外组织病理检查证实为结核病变；（4）胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。,第二十七页，共六十七页。,（二）肺结核患者(hunzh)的传染病报告,报告依据依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。责任报告单位及报告人各级(j)疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。,第二十八页，共六十七页。,报告对象：肺结核患者、疑似肺结核患者、结核性胸膜炎；报告分类：涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检；病例分类：临床(ln chun)诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例,第二十九页，共六十七页。,第三十页，共六十七页。,报告程序、方式及时限传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写；传染病疫情信息实行网络直报；军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。于诊断(zhndun)后24小时内进行网络报告或寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”；,第三十一页，共六十七页。,注意事项,应尽可能获得患者的真实姓名、联系方式（包括现住址及电话(dinhu)），如果可能除留患者本人的电话(dinhu)外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话(dinhu)（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。,第三十二页，共六十七页。,1.转诊(zhun zhn)的依据,(1)结防机构在患者治疗管理(gunl)中的优势免费政策用药合理管理规范信息完整治愈率高,（三）肺结核患者(hunzh)的转诊,第三十三页，共六十七页。,(2)医疗机构在患者管理方面的困难未能提供免费的诊疗服务；没有人力和物力实现对患者6-8月的治疗督导及随访；收集满足结核病防治规划要求的全疗程(liochng)的登记和报告信息有困难。,第三十四页，共六十七页。,(3)法规(fgu)规定,卫生部办公厅关于进一步加强肺结核疫情报告和病人(bngrn)管理的通知；医疗机构发现的肺结核患者（除入院治疗的急重症肺结核患者外）均应转至结核病防治机构或指定的医疗机构实施归口管理卫生部办公厅关于印发的通知；卫生部办公厅关于印发结核病防治工作“五率”相关技术方案的通知结核病防治管理办法（2013年）,第三十五页，共六十七页。,2.转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者(hunzh)或疑似肺结核患者(hunzh)，以及出院后需继续治疗的肺结核患者(hunzh)。3.转诊去向：属地/患者居住地结防机构：可接受门诊治疗的肺结核患者；结核病专科医院：需要住院治疗的重症肺结核患者。,第三十六页，共六十七页。,4.转诊(zhun zhn)目的,落实对患者的治疗(zhlio)管理并减轻患者的医疗负担。,第三十七页，共六十七页。,5.转诊(zhun zhn)程序,(1)填写转诊(zhun zhn)单（一式三份）：一联由患者携带，到所属地的结防机构就诊；另两联交疾病控制科或其他指定科室。,第三十八页，共六十七页。,第三十九页，共六十七页。,(2)转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核；讲解结核病的相关知识；患者到结防机构诊疗的必要性及免费(min fi)诊疗政策；告诉患者如何去结防机构：地址、乘车路线等。,第四十页，共六十七页。,(3)核实信息并进行转诊登记 疾病控制科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正(gngzhng)。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。还需定期对相关科室的登记信息进行内部督导。,第四十一页，共六十七页。,第四十二页