特殊(tèshū)情况下PTE的诊断与处理和VTE的预防第一页，共四十二页。目录(mùlù)1√特殊情况下PTE的诊断与处理2√VTE的预防第二页，共四十二页。阜外心血管病医院(yīyuàn)900例尸检资料发现肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%，占肺血管病的第一位。国外尸检资料统计：肺栓塞总的发生率为5%-24%，其中老年人高达49%。“多发而少见”——根源(gēnyuán)：高漏诊率+高误诊率第三页，共四十二页。高危PTE患者(huànzhě)诊断流程非高危PTE患者(huànzhě)诊断流程注：a：碘剂过敏(guòmǐn)、肾功能不全、孕妇第四页，共四十二页。以下情况时PTE如何(rúhé)诊断与处理？√合并(hébìng)妊娠√√合并(hébìng)活动性出血√√√合并血小板减少第五页，共四十二页。合并妊娠时PTE如何(rúhé)诊断与处理血栓(xuèshuān)栓塞性疾病在发达国家是孕产妇死亡的首要原因。孕期是发生深静脉血栓和肺栓塞等血栓栓塞性疾病风险较高的时期，风险是同龄非孕妇的5倍。未治疗的死亡率可达30%，而经治疗患者的死亡率为3%。5～15％的患者在以后的妊娠中再次发生该病。第六页，共四十二页。妊娠期高凝状态妊娠期静脉回流(huíliú)障碍孕酮的作用遗传缺陷原因(yuányīn)第七页，共四十二页。怀疑(huáiyí)深静脉血栓D-二聚体、下肢(xiàzhī)CUS阴性(yīnxìng)阳性抗凝阳性可能性不大高度怀疑复查下肢CUS肺V/Q显像或CTPA阴性临床随诊诊断妊娠合并急性PTE的患者在选择影像检查时，需要考虑射线暴露对胎儿及孕妇的影响。第八页，共四十二页。治疗(zhìliáo)普通肝素及LMWH均不能通过胎盘屏障，而且在母乳中检测量极低。妊娠合并VTE推荐应用LMWH抗凝。对于超重或有肾脏疾病的孕妇建议(jiànyì)监测抗-Xa水平调整LMWH用量。肝素抗凝应贯穿整个妊娠周期。剖腹产的病人硬膜外麻醉应在LMWH停用12h后进行，继续抗凝应在拔除硬膜外导管后12~24h进行。第九页，共四十二页。维生素K拮抗剂能通过胎盘屏障，在孕早期应用可引起确切的胎儿疾病；在孕晚期应用可引起胎儿/新生儿出血或胎盘早剥。在怀孕的任何时期应用华法林均可引起胎儿中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统异常，因此尽量避免应用维生素K拮抗剂。华法令不从乳汁中分泌，故分娩后即使是母乳喂养也可序贯为口服维生素K拮抗剂，抗凝时间为分娩后至少3个月。第十页，共四十二页。妊娠合并大面积肺栓塞约占1/3，链激酶不通过胎盘屏障，临床应用较多，但孕妇出血风险高（8%）...
