肺动脉栓塞(shuānsè)1第一页，共二十二页。肺栓塞是各种外来栓子阻塞肺动脉系统，引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸系统功能障碍为主要临床表现和病理生理特征(tèzhēng)，简称肺动脉栓塞或肺栓塞。肺栓塞2第二页，共二十二页。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），DVT栓子脱落后随着(suízhe)血流流经肺形成PTE，因此PTE为DTV的一种并发症。肺动脉栓塞亦可引起原位血栓形成，即肺动脉内原位发生血液凝固形成血栓并阻塞肺动脉，常见于肺小动脉或继发于已存在的肺血栓栓塞部位。3第三页，共二十二页。呼吸困难及呼吸急促。胸痛晕厥烦躁不安，惊恐(jīngkǒng)甚至濒死感咯血咳嗽心悸4临床表现第四页，共二十二页。血浆D-二聚体：500μg/L动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分差增大。心电图：大多数呈非特异性的心电图异常。常见(chánɡjiàn)窦性心动过速。X线胸片超声心动图：右心室功能障碍。下肢深静脉检查5临床(línchuánɡ)症状疑诊PTE第五页，共二十二页。6第六页，共二十二页。7第七页，共二十二页。Westermark征：单侧肺或局部区域肺血管纹理稀疏、纤细(xiānxì)。Fleischner征：双侧肺纹理不对称，一侧肺门或肺动脉分支细小，对策肺门影扩张。Hampton征：尖端指向肺门的楔形变。X线8第八页，共二十二页。9Westermark征Hampton征第九页，共二十二页。CT及CTPA很高的空间分辨率和密度分辨率，可清晰(qīngxī)显示肺段以上肺动脉，准确判断是否存在肺动脉腔内血栓栓子。局限：亚段PTE诊断价值有限，需结合其他影像检查资料，特别应该排除运动伪影，类似栓子的肺内结构等假象的干扰。10第十页，共二十二页。直接征象（1）动脉腔内充盈缺损，表现为中心性、偏心性或附壁性充盈缺损，造成官腔不同程度的狭窄。（2）肺动脉完全梗阻，表现为动脉官腔完全阻塞，呈杯口状、不规则圆杵状或斜坡状。（3）轨道(guǐdào)征或漂浮征：管腔中心有充盈缺损，缺损边缘充盈对比剂，为轨道(guǐdào)征。（4）管壁不规则增厚，附壁血栓表现为肺动脉管壁不规则增厚，是慢性PTE的征象。11CT第十一页，共二十二页。间接征象（1“”）肺内出现马赛克征。由于肺动脉栓塞区域的血流灌注减少，与正常或过度灌注区域形成密...
