2022年医学专题—肺动脉栓塞(1).pptx

肺动脉栓塞(shuns),1,第一页，共二十二页。,肺栓塞是各种外来栓子阻塞肺动脉系统，引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸系统功能障碍为主要临床表现和病理生理特征(tzhng)，简称肺动脉栓塞或肺栓塞。,肺栓塞,2,第二页，共二十二页。,引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），DVT栓子脱落后随着(su zhe)血流流经肺形成PTE，因此PTE为DTV的一种并发症。肺动脉栓塞亦可引起原位血栓形成，即肺动脉内原位发生血液凝固形成血栓并阻塞肺动脉，常见于肺小动脉或继发于已存在的肺血栓栓塞部位。,3,第三页，共二十二页。,呼吸困难及呼吸急促。胸痛晕厥烦躁不安，惊恐(jngkng)甚至濒死感咯血咳嗽心悸,4,临床表现,第四页，共二十二页。,血浆D-二聚体：500g/L动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分差增大。心电图：大多数呈非特异性的心电图异常。常见(chn jin)窦性心动过速。X线胸片超声心动图：右心室功能障碍。下肢深静脉检查,5,临床(ln chun)症状疑诊PTE,第五页，共二十二页。,6,第六页，共二十二页。,7,第七页，共二十二页。,Westermark征：单侧肺或局部区域肺血管纹理稀疏、纤细(xinx)。Fleischner征：双侧肺纹理不对称，一侧肺门或肺动脉分支细小，对策肺门影扩张。Hampton征：尖端指向肺门的楔形变。,X线,8,第八页，共二十二页。,9,Westermark征,Hampton征,第九页，共二十二页。,CT及CTPA 很高的空间分辨率和密度分辨率，可清晰(qngx)显示肺段以上肺动脉，准确判断是否存在肺动脉腔内血栓栓子。局限：亚段PTE诊断价值有限，需结合其他影像检查资料，特别应该排除运动伪影，类似栓子的肺内结构等假象的干扰。,10,第十页，共二十二页。,直接征象（1）动脉腔内充盈缺损，表现为中心性、偏心性或附壁性充盈缺损，造成官腔不同程度的狭窄。（2）肺动脉完全梗阻，表现为动脉官腔完全阻塞，呈杯口状、不规则圆杵状或斜坡状。（3）轨道(gudo)征或漂浮征：管腔中心有充盈缺损，缺损边缘充盈对比剂，为轨道(gudo)征。（4）管壁不规则增厚，附壁血栓表现为肺动脉管壁不规则增厚，是慢性PTE的征象。,11,CT,第十一页，共二十二页。,间接征象（1）肺内出现“马赛克”征。由于肺动脉栓塞区域的血流灌注减少，与正常或过度灌注区域形成密度差，相应肺野呈黑白镶嵌样。（2）肺梗死，新鲜肺梗死表现为基底靠近胸膜(xingm)、尖端指向肺门的三角形阴影，陈旧梗死表现为斑片或索性条（3）胸腔积液（4）肺动脉高压，表现为主肺动脉或左、右肺动脉扩张，右心室肥厚、心腔扩张，右心室肥厚、心腔扩大。（5）右心房、室内有无强化的血栓栓子。,12,CT,第十二页，共二十二页。,13,A：肺动脉干增宽，右肺动脉管壁(un b)和血栓栓子钙化。,B：附壁性充盈(chngyng)缺损。,第十三页，共二十二页。,14,轨道(gudo)征,马赛克征,第十四页，共二十二页。,15,RIS：1257192，F-52Y，双手皮肤(p f)肿胀变硬4年，胸痛伴腰痛半天。,第十五页，共二十二页。,常规MRI可以直接显示中心性PTE的血栓栓子。血栓栓子在快速自旋回波T1加权像/T2加权像上，均表现为异常中等高信号，而正常血流为流空信号。MRPA可以在10秒内完成肺动脉造影(zoyng)检查，清晰显示肺动脉段以上动脉的官腔结构，提高PTE的准确度。,MR,16,第十六页，共二十二页。,17,MRI SE图象(t xin),MRPA,第十七页，共二十二页。,18,RIS:9992658，F-53Y，阵发性心悸(xnj)三月，晕厥一次。,第十八页，共二十二页。,19,RIS：1276500，F-52Y，反复上腹胀痛3-4天，加重(jizhng)一天。,第十九页，共二十二页。,20,RIS：1067714，F-73Y，头晕、胸闷、喘息伴乏力一天(y tin)，加重半天。D二聚体5140ug/L。,第二十页，共二十二页。,21,RIS:930567，F-67Y，脑膜瘤术后6天，突发(t f)神志不清。查肺动脉CTA。,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,肺动脉栓塞。Westermark征：单侧肺或局部区域肺血管纹理稀疏、纤细。Fleischner征：双侧肺纹理不对称，一侧肺门或肺动脉分支细小，对策肺门影扩张。CT及CTPA 很高的空间分辨率和密度分辨率，可清晰显示肺段以上肺动脉，准确判断是否存在肺动脉腔内血栓栓子。（1）动脉腔内充盈缺损，表现为中心性、偏心(pinxn)性或附壁性充盈缺损，造成官腔不同程度的狭窄。A：肺动脉干增宽，右肺动脉管壁和血栓栓子钙化。查肺动脉CTA,第二十二页，共二十二页。,