PBL----case3•小组(xiǎozǔ)成员：胡艺辉、陈惠东、杨创才、林育瑜、黄垲焱第一页，共十三页。PBL-problem-basedlearning•case3•A32-year-oldmanisinvolvedinamotorvehicleaccident.Heusedthree-pointrestraintsandwasdrivingasedan.Thedriverofapick-uptruckranastopsignwhilegoingatapproximately45mphand“T-boned”thepatient’svehicleonthedriver’sside.Thepatienthasmultipleinjuriesincludingadisplacedfrac-tureofthelefthumerus.Hecomplainsofaninabilitytoopenhislefthandandlossofsensationtoaportionofhislefthand.•Whatisthemostlikelydiagnosis?•Whatislikelymechanismoftheinjury?•Whatportionofthelefthandislikelytohavesensorydeficit?第二页，共十三页。ClicktoaddTitle•一个32岁的男子发生了机动车事故。他在开车的时候有系安全带。一个卡车司机闯红灯，结果以约45英里每小时(xiǎoshí)的速度，“T字形”地装上了该男子的车辆的驾驶员侧。病人有多发性损伤，包括一处左肱骨移位骨折。他说他不能张开他的左手和以及失去了左手的一部分感觉。第三页，共十三页。ClicktoaddTitle•肱骨移位骨折主要分三种情况：肱骨外科颈、中段及内上髁骨折。三种情况所损伤的神经和临床表现各不相同。以下我们将为大家(dàjiā)一一展开解释并且得出最有可能的诊断结果。第四页，共十三页。1.肱骨(gōnggǔ)中段骨折一、概述桡神经沟在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自内上向外下呈螺旋的浅沟，称桡神经沟。桡神经和肱深动脉沿此沟经过。肱骨中部(zhōnbù)ɡ骨折可能伤及桡神经.二、损伤原因：桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。第五页，共十三页。ClicktoaddTitle•三、临床表现及诊断：•上臂桡神经损伤(sǔnshāng)时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。•感觉方面：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。•综合以上分析基本可以确认是肱骨中段骨折第六页，共十三页。ClicktoaddTitle•此外值得注意的是•鉴别诊断•本病的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：•1.尺神经损伤•尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外...
