2022年医学专题—肠道菌群与宿主健康(1).pptx

肠道菌群与宿主(szh)健康,白州医院科研(k yn)团队讲座系列,Gut microbiota and host health,第一页，共八十八页。,肠道微生态是医学革命(gmng)的中心和未来,Nature reviews.Microbiology 最新的影响(yngxing)因子为22.490(2013),第二页，共八十八页。,一篇值得关注(gunzh)的综述,Nature reviews.Microbiology 最新的影响(yngxing)因子为22.490(2013),第三页，共八十八页。,与肠道菌群紊乱(wnlun)有关的疾病,第四页，共八十八页。,什么是甲烷(ji wn)和氢呼气试验,原理检查方法检查项目甲烷的重要(zhngyo)意义设备的技术原理,第五页，共八十八页。,甲烷(ji wn)和氢呼气检测的原理,碳水化合(huh),细菌(xjn)酵解,气体：氢、甲烷、二氧化碳、其它,14-21%,肠粘膜,血液循环,肺泡呼出,肺泡呼出,人体自身代谢不产生氢分子和甲烷分子,人体的氢分子和甲烷分子全部来自于消化道细菌对碳水化合物的分解。,第六页，共八十八页。,甲烷(ji wn)和氢呼气试验的方法,第七页，共八十八页。,正常人呼出气中氢气(qn q)浓度变化,服用(f yn)小肠可以吸收的糖,服用小肠(xiochng)不可以吸收的糖,第八页，共八十八页。,甲烷-氢呼气原理(yunl)的核心,与糖代谢有关的疾病消化酶的原发性缺乏(quf)消化酶的继发性缺乏与HCl有关的疾病酸过多酸减少,与细菌有关的疾病(jbng)位置和数量甲烷口盲时间,第九页，共八十八页。,检查(jinch)项目,糖不耐受先天缺乏(quf)后天缺乏口盲时间小肠细菌过度生长胃酸分泌量,第十页，共八十八页。,果糖(gutng)不耐受,没有(mi yu)果糖不耐受：果糖氢呼气试验结果阴性。,果糖不耐受：果糖氢呼气试验(shyn)结果阳性。,第十一页，共八十八页。,口盲时间：氢呼气(h q)试验,传输速度快,传输速度正常(zhngchng),第十二页，共八十八页。,氢呼气(h q)检测SIBO,乳果糖(gutng)氢呼气检测,葡萄糖氢呼气(h q)检测,第十三页，共八十八页。,胃酸(wi sun)分泌测定,口服金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2，并经胃粘膜弥散入血而随呼气(h q)排出。呼气(h q)中H2排出量与胃内盐酸量呈正相关。因此，检测呼气中H2浓度即可反映其胃泌酸功能。,第十四页，共八十八页。,呼气氢仪器技术(jsh)原理,气相色谱法:采用氢离子探头或以氢气为载体的热导气相色谱仪，近年采用以空气(kngq)为载体的固相探头检测;电化学检测法:采用电化学法使呼出气标本中H2氧化生成水，以百万分之一浓度10 xl0-6/L或ppm表示H2含量。固态传感器检测法：,第十五页，共八十八页。,罗马共识(n sh)的结论,The lack of the data on stability of electrochemical cell suggests the need for periodic evaluation of measurement accuracy by the owner.因为电化学的稳定性缺少数据支持，建议用户定期(dngq)评估测量的准确性。,第十六页，共八十八页。,（英国产品）在浓度大于100ppm时就不准了，不能用于研究，不能检查甲烷(ji wn)是一个严重的弱点。因为只有同时检测氢气和甲烷才能提供可靠的信息。,第十七页，共八十八页。,甲烷(ji wn)和氢呼气试验的临床意义,把复杂的变简单把不能变成能把以前(yqin)不知道的变成知道开辟临床诊治新方法在新的医学革命占据核心位置,第十八页，共八十八页。,甲烷(ji wn)和氢呼气试验的临床应用,消化不良糖不耐受(nai shu)vs酶缺乏vsSIBO腹泻糖不耐受vs酶缺乏vsSIBO便秘口盲时间vs甲烷胃酸溃疡vs萎缩性胃炎口盲传输速度,小肠(xiochng)细菌过度生长肠道疾病免疫疾病肠脑轴：肠肝对话心血管疾病糖尿病、肥胖、代谢性疾病重症监护其它,第十九页，共八十八页。,碳水化合物酶缺乏(quf)的疾病,糖类不耐受乳糖(r tn)、乳果糖酶缺乏症山梨醇吸收不良症海藻糖酶缺乏症木糖吸收不良症果糖吸收不良症葡萄糖吸收不良症蔗糖吸收不良症其它碳水化合物,淀粉酶分泌不足(bz)慢性胰腺炎胰腺癌胰腺手术评估糖尿病胆囊疾病与胰腺疾病相关的并发症,第二十页，共八十八页。,胰腺外分泌功能测定选用支链淀粉（米粉）作为底物，如果胰腺分泌的胰淀粉酶不足，则服用的底物不会在小肠内完全分解，进入大肠后会导致(dozh)氢气大量产生。,判定标准:胰腺外分泌功能(gngnng)轻度低：H2数据高于本底值10-20ppm，伴相关临床症状：胰腺外分泌功能中度低下：H2数据高于本底值20-30ppm，伴相关临床症状：胰腺外分泌功能重度低下：H2数据高于本底值30ppm及以上，伴相关临床症状：,健康(jinkng)对照,胰腺疾病,第二十一页，共八十八页。,胰腺炎和胰腺癌病人(bngrn),正常人,米粉(mfn)乳果糖,米粉(mfn)乳果糖,第二十二页，共八十八页。,值得思考(sko)的话题,第二十三页，共八十八页。,呼气氢试验(shyn)诊断坏死性小肠炎,采用呼气氢试验作为致死性新生儿坏死性小肠炎(chngyn)的早期诊断。对监护中的早产儿观察表明，在肠炎发作前，呼气中氢增多。,.Hamilton LH.Breath tests and gastroenterology-a discussion of breath H2and breath CH4testing.Quintron Division,The E.F.Brewer company Menomonee Falls,WI,USA,1992,11-12,26-33,36-39,45-48,68-70.,第二十四页，共八十八页。,氢呼气做为早期诊断(zhndun)坏死性小肠炎的筛查检查,Breath H2 excretion is a simple noninvasive test that may be useful in the management of the premature neonate at risk for the development of NEC.,第二十五页，共八十八页。,甲烷(ji wn)呼气的重要性,弥补氢呼气的缺陷(quxin)与便秘和结肠癌关系密切与肥胖有关系,第二十六页，共八十八页。,甲烷弥补(mb)氢气的不足,小肠细菌过度生长同时测量氢气和甲烷呼气试验，氢气呼气试验结果(ji gu)为阴性，甲烷呼气试验结果(ji gu)为阳性。,同一个人：小肠(xiochng)细菌过度生长,第二十七页，共八十八页。,甲烷(ji wn)和便秘相关,第二十八页，共八十八页。,甲烷(ji wn)vs结肠癌,第二十九页，共八十八页。,第三十页，共八十八页。,A.Haines,et al.,Breath Methane in Patients with Cancer of the Large Bowel.Lancet,1977:2:481-3.,第三十一页，共八十八页。,甲烷(ji wn)-便秘-结肠癌,-结肠癌,甲烷(ji wn),便秘(bin m),第三十二页，共八十八页。,一个(y)思考,-结肠癌,甲烷(ji wn),便秘(bin m),50岁以上便秘史家族史,结肠癌手术前后,第三十三页，共八十八页。,肥胖(fipng)与肠道菌群,第三十四页，共八十八页。,第三十五页，共八十八页。,产甲烷肥胖的人有较高的身体(shnt)质量指数,58人，BMI显着较高的甲烷阳性者（45.22.3公斤/米2）比甲烷阴性（38.50.8公斤/米2，P=0.001）。甲烷阳性者也有更大程度的便秘与甲烷阴性者相比（21.36.4比9.52.4，P?=.043）。多元回归分析说明了BMI甲烷之间有显着的关系。结论：这是人类第一次有研究表明，较高浓度的甲烷检测呼气测试是预测显着更大的肥胖(fipng)超重者。,B.Basseri等，肝脏(gnzng)病杂志胃肠病学杂志，2012年1月8（1）：22-28,第三十六页，共八十八页。,头脑(tuno)风暴,40岁以上腹痛、腹胀食欲减退不耐受(nai shu)油腻糖耐量异常,第三十七页，共八十八页。,肝胆胰和SIBO,肝脏、胆道、胰腺、结肠和小肠这五个消化器官有着共同的胚胎起源(qyun)，保持着“天然的”密切关系，在各种解剖和生物学功能之间存在很多内在的联系。肠道和肝脏疾病共患的临床现象也提示我们某些肝肠疾病之间可能存在着相互关联的发病机制。肝与肠之间的相互作用越来越受到重视，加强肝肠互动方面的研究对探索肝病治疗的新途径具有十分重要的意义。,肠粘膜(zhn m)屏障受损，细菌进入门静脉，炎性因子改变肝脏结构和功能。,肠肝轴概念(ginin)胰腺疾病-肠道菌群关系糖尿病-肠道菌群关系,第三十八页，共八十八页。,肠-肝轴之间的互动肠道菌群失调，大量(dling)G-杆菌繁殖,LPS产生显著增多肠粘膜屏障功能受损,致病菌和LPS大量移位(y wi)，经门静脉入肝，损害肝功能。,肝功能异常KCs代谢和清除LPS降低(jingd)，导致肠道功能异常,Gakuhei Son,et al.,Contribution of Gut Bacteria to Liver Pathobiology.Gastroe Res and Prac,Vol 2010,Article ID 453563,13 pages.,第三十九页，共八十八页。,肠道菌群致非酒精性脂肪肝,Valentina Tremaroli&Fredrik Bckhed,Functional interactions between the gut microbiota and host metabolism.NATURE|VOL 489|13 SEPTEMBER 2012,第四十页，共八十八页。,肠道菌群导致(dozh)脂肪肝,Carmine Finelli and Giovanni Tarantino,NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE,DIET AND GUT MICROBIOTA.EXCLI Journal 2014;13:461-490,第四十一页，共八十八页。,肠-脑轴的概念(ginin),Augusto J.Montiel-Castro,et al.,The microbiotagutrainaxis:neurobehavioral correlates,healthand sociality.Front in Integ Neuro.Oct 2013|Vol7|Article 70|1-16.,第四十二页，共八十八页。,脑-肠轴/肠-脑轴：迷走神经(mzu-shng jng),Sue Grenham,et al.,Braingutmicrobe communication in health and disease.Frontiers in Physio.Gastroint Sci Dec 2011 Vol 2 p 1-15.,第四十三页，共八十八页。,肠脑轴/脑肠轴,Q.AZIZ,et al.,Gut microbiota and gastrointestinal health:current concepts and future directions.Neurogastroenterol Motil(2013)25,415.,第四十四页，共八十八页。,肠-脑轴和自闭症,Caroline G.M.de Theije,et al.,Pathways underlying the gut-to-brain connection in autism spectrum disorders as future targets fo