2022年医学专题—肠结核.2011(5)2(1).ppt

肠 结 核intestinal tuberculosis,第一页，共二十八页。,一、流行病学(li xn bn xu),定义 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性(mn xng)特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。发病率 我国常见病之一 发病年龄 中青年多见 20-40岁好发性别 女男 31,第二页，共二十八页。,二、病因与发病(f bng)机制,病原(bngyun)结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌 90%以上 牛型结核杆菌,第三页，共二十八页。,感染(gnrn)途径 infectious path,结核杆菌侵犯肠道的3条途径 经口感染 主要(zhyo)血行播散 直接蔓延,第四页，共二十八页。,三、病理(bngl)pathology,好发部位 回盲部原因肠内容(nirng)物停留时间长 有丰富的淋巴组织,第五页，共二十八页。,病理(bngl)分型,根据(gnj)病人的机体免疫力，过敏反应程度及结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型 溃疡型（60%）增生型（10%）混合型（30%）,第六页，共二十八页。,四、临床表现,消化系统表现 腹痛 部位：右下腹，或脐周痛 性质：阵发性痉挛性痛 规律：进食(jnsh)-腹痛-便后缓解,第七页，共二十八页。,腹泻(fxi)与便秘,腹泻 溃疡型主要表现(bioxin)原因：炎症、溃疡肠蠕动 性状：2-4次/d，重者10余次。糊状便，不含脓血，无里急后重 便秘 增生型主要表现腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现,第八页，共二十八页。,腹部(f b)肿块,原因 主见(zhjin)增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结部位 右下腹性质 炎性：质中、固定、压痛,第九页，共二十八页。,全身(qun shn)症状,结核(jih)毒血症 午后发热 盗 汗 乏 力 食欲不振 营养不良 消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿,第十页，共二十八页。,肠外表现(bioxin),活动性肺结核 肠系膜淋巴结核 结核性腹膜炎,第十一页，共二十八页。,五、并发症,肠梗阻 最常见(chn jin)，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 肠出血 少见 肠穿孔:急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘,第十二页，共二十八页。,六、实验室和其他(qt)检查,实验室检查 血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞血沉ESR：明显结核菌素试验：强阳性粪便检查 常规：糊状、少量WBC、RBC 病原(bngyun)：结核杆菌（+）TB-PCR检查（+）,第十三页，共二十八页。,X线检查(jinch),钡餐透视 首选 钡剂灌肠溃疡型：激惹征象跳跃征（stierlin sign）粘膜粗乱、边缘(binyun)不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形增生型：肠腔狭窄 肠段收缩变形 局限盲肠 充 盈 缺 损,第十四页，共二十八页。,结肠镜检查(jinch),临床意义：有重要诊断价值镜下表现：肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡 炎性息肉 肠腔狭窄(xizhi)组织学检查：干酪样坏死性肉芽肿 结核杆菌,第十五页，共二十八页。,七、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),诊断依据 病史(bn sh)青壮年有肠外结核，主要肺结核 临床表现 症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X线钡餐检查 激惹征像 回盲部 充盈缺损 肠腔狭窄等,第十六页，共二十八页。,结肠镜检查(jinch),回盲部:肠粘膜炎症、溃疡 炎性息肉、肠腔狭窄 组织学：干酪(gnlo)性肉芽肿、结核杆菌,5.疑诊患者 抗结核试验(shyn)治疗2-6周 剖 腹 探 查,第十七页，共二十八页。,鉴别(jinbi)诊断,Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫病(xu x chn bn)性肉芽肿 溃疡性结肠炎 其他：肠道恶性淋巴瘤等,第十八页，共二十八页。,Crohn病（Crohns disease）,肠结核 Crohn病肠外结核 多有 多无病 程 长 更长粪TB菌（+）（-）X 线 回盲部 回肠未段 连续性分布 节段性分布 激惹征stierlin sign 线样征string sign肠瘘、梗阻 常见 更常见抗TB治疗 有效 无效(wxio)病理检查 干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿,第十九页，共二十八页。,溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,肠结核 溃疡性结肠炎部 位 回盲部 直、乙状结肠表 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核 有 无粪TB菌 阳性 阴性X 线 激惹征、充盈缺损 铅管征结肠镜 环状溃疡(kuyng)广泛浅小溃疡(kuyng)充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血病理学 干酪样坏死肉芽肿 肠腺隐窝脓肿抗TB治疗 有效 无效,第二十页，共二十八页。,阿米巴或血吸虫病(xu x chn bn)性肉芽肿,肠结核 阿米巴、血吸虫病感染史 无 有脓血便 少见 多见粪病原 TB菌 虫卵、包囊、滋养(zyng)体抗TB治疗 有效 无效,第二十一页，共二十八页。,右侧(yu c)结肠癌（carcinoma of colon）,肠结核 右侧结肠癌年龄 40岁以下 40岁以上病程 较长 短，进行性肠外结核 多有 多无TB毒血症 有 无血 便 少见(sho jin)多见腹 块 质中、固定、压痛 坚硬、结节、无压痛X 线 可累及回肠 不累及回肠结肠镜 干酪样坏死 癌细胞,第二十二页，共二十八页。,八、治 疗 treatment,目的 消除症状、促进愈合、防止并发症一般治疗 休息：活动性者：卧床休息 饮食：高营养(yngyng)、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 支持治疗,第二十三页，共二十八页。,抗结核药物(yow)治疗,药量要足、疗程要长联合(linh)用药：三或四联用药方法：同肺TB,第二十四页，共二十八页。,对症(du zhng)治疗,腹痛(f tn)腹泻水电解质紊乱不全性肠梗阻,第二十五页，共二十八页。,手术(shush)治疗 surgery,完全性肠梗阻急性肠穿孔肠瘘内科治疗(zhlio)未能闭合者大量出血积极抢救不能止血者,第二十六页，共二十八页。,三种(sn zhn)肠病的鉴别,肠结核 溃疡性结肠炎 克罗恩病部 位 回盲部 直、乙状结肠 回肠末端、右半结肠 表 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液(zhn y)脓血便 右下腹痛、糊状便 无里急后重 伴里急后重 无里急后重 肠外结核 有 无 无粪TB菌 阳性 阴性 阴性X 线 激惹征、充盈缺损 铅管征 线样征结肠镜 环状溃疡 广泛浅小溃疡 沟槽样溃疡 充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血 卵石样改变病理学 干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿 非干酪样肉芽肿抗TB治疗 有效 无效 无效,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,肠 结 核intestinal tuberculosis。规律：进食-腹痛-便后缓解。糊状便，不含脓血，无里急后重。消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿。常规：糊状、少量WBC、RBC。粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状。症状：腹痛、腹泻(fxi)、发热、盗汗等。体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻。饮食：高营养、富含维生素、易消化,第二十八页，共二十八页。,