2022年医学专题—肠内营养通路的选择与建立(1).ppt

,1920年,1997年,2011年,附属(fsh)第一医院,肠内营养(yngyng)通路的选择与建立-嘉兴一院 郁慧杰,第一页，共七十二页。,肠内营养支持通路的认识(rn shi)历程,70年代：当病人需要营养支持时首选静脉营养80年代：当病人需要营养支持时首选周围静脉 营养90年代：当肠道有功能(gngnng)且安全时使用它当 前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联 合应用,第二页，共七十二页。,第三页，共七十二页。,营养支持的进步与营养通路特别(tbi)是肠内营养通路的多样化与合理使用密不可分。,第四页，共七十二页。,第五页，共七十二页。,胃管,优点：放置简单，管腔大，不易堵塞缺点：导致鼻窦炎，VAP风险增加，返流呕吐，患者耐受性差特殊患者需注意：颅底骨折的患者，食管胃底静脉曲张的患者，严重(ynzhng)心肺功能不全患者，食道损伤的患者,第六页，共七十二页。,置管的体位(t wi),第七页，共七十二页。,第八页，共七十二页。,第九页，共七十二页。,第十页，共七十二页。,第十一页，共七十二页。,第十二页，共七十二页。,第十三页，共七十二页。,危重病患者中普遍存在胃肠功能障碍，其比例通常(tngchng)高达50%。,第十四页，共七十二页。,鼻空肠管(chnggun),对胃肠功能障碍，呕吐、误吸风险较高的患者，鼻空肠管是非常适合的肠内营养(yngyng)途径 优点：减少鼻窦炎、VAP发生，胃没有功能时肠还有功能，患者耐受性好缺点：置管有难度，特别是昏迷患者，仍有部分不能通过幽门，管腔小易堵塞,第十五页，共七十二页。,第十六页，共七十二页。,置管方法(fngf),第十七页，共七十二页。,第十八页，共七十二页。,第十九页，共七十二页。,第二十页，共七十二页。,第二十一页，共七十二页。,第二十二页，共七十二页。,第二十三页，共七十二页。,提高置管成功率的方法：1.胃复安针10mg/天静脉推注，共3天2.电针足三里等穴位(xuwi)，新斯的明针穴位(xuwi)注射3.胃内注气或注水,第二十四页，共七十二页。,第二十五页，共七十二页。,胃内注气法,第二十六页，共七十二页。,第二十七页，共七十二页。,第二十八页，共七十二页。,第二十九页，共七十二页。,第三十页，共七十二页。,第三十一页，共七十二页。,胃蠕动差、幽门水肿(shuzhng)不能过幽门，想要快速放过时怎么办？X线或内镜下放置,第三十二页，共七十二页。,第三十三页，共七十二页。,第三十四页，共七十二页。,胃镜下空肠管(chnggun)放置,第三十五页，共七十二页。,磁力(cl)辅助,第三十六页，共七十二页。,我们(w men)的改进,第三十七页，共七十二页。,第三十八页，共七十二页。,空肠管因形状原因易进入咽部其他部位(bwi)而不易进入食道，留置困难，特别是昏迷的患者（昏迷患者为ICU的主要病种）,第三十九页，共七十二页。,第四十页，共七十二页。,因此我们设计了一种可通过(tnggu)原有留置的胃管，导引留置的改进空肠管,第四十一页，共七十二页。,其改进(gijn)处为在既往螺旋空肠的近头端有一小孔,小孔的位置(wi zhi),第四十二页，共七十二页。,在鼻翼(by)规定处开另一小孔,小孔的位置(wi zhi),第四十三页，共七十二页。,常规(chnggu)空肠管导丝和帽不能脱开,第四十四页，共七十二页。,改进型导丝和帽能脱开,第四十五页，共七十二页。,第四十六页，共七十二页。,产品(chnpn)初型,第四十七页，共七十二页。,第四十八页，共七十二页。,第四十九页，共七十二页。,第五十页，共七十二页。,进一步的工作(gngzu),注：LL肝左叶；SMV肠系膜上静脉(jngmi)；AO腹主动脉；GA胃窦,第五十一页，共七十二页。,B超监视联合(linh)胃内注气法将鼻空肠管一次性留置到位,第五十二页，共七十二页。,第五十三页，共七十二页。,第五十四页，共七十二页。,普通胃管4-6周更换1次螺旋(luxun)型空肠管可留置3月长期管饲可考虑PEGPEJ,第五十五页，共七十二页。,B超监视(jinsh)下,第五十六页，共七十二页。,第五十七页，共七十二页。,第五十八页，共七十二页。,第五十九页，共七十二页。,第六十页，共七十二页。,病例(bngl)1,患者男性，65岁，因突发神志不清3小时入院，头颅CT示脑干出血。入院后予以(yy)留置鼻胃管，患者胃潴留量较多，胃液咖啡色,第六十一页，共七十二页。,病例(bngl)2,第六十二页，共七十二页。,第六十三页，共七十二页。,留置空肠管后管饲顺利，两周后患者(hunzh)神志转清，肺部感染控制，脱机后转监护后病房，改匀浆膳食普通胃管管饲。,第六十四页，共七十二页。,病例(bngl)2,患者女性，47岁，因腹痛2天，伴呕吐、气急入院(r yun)，入院(r yun)后查淀粉酶1100IU/L，BP70/40mmHg，心率160次/分，T39.5，SPO2 90%，有精神疾病史。,第六十五页，共七十二页。,无创通气、抗感染、补液、抑酸、CRRT等治疗，病情好转，精神症状出现，拟营养支持及精神类药物治疗，空肠管(chnggun)置入困难,第六十六页，共七十二页。,X线下导丝导引，放置成功(chnggng)，逐渐开始肠内营养及抗精神疾病治疗，病情好转,第六十七页，共七十二页。,第六十八页，共七十二页。,小结：1.肠内营养通路(tngl)的进步极大促进了肠内营养实施的进步2.肠内营养通路的选择较为重要，因尽量利用可利用的胃肠功能3.持续的改进，持续的进步,第六十九页，共七十二页。,第七十页，共七十二页。,务实 创新 仁爱 敬业,感谢您的聆听(ln tn)敬请指正QUESTION,第七十一页，共七十二页。,内容(nirng)总结,1920年。70年代(nindi)：当病人需要营养支持时首选静脉营养。1.胃复安针10mg/天静脉推注，共3天。胃蠕动差、幽门水肿不能过幽门，想要快速放过时怎么办。入院后予以留置鼻胃管，患者胃潴留量较多，胃液咖啡色。2.肠内营养通路的选择较为重要，因尽量利用可利用的胃肠功能。3.持续的改进，持续的进步。务实 创新 仁爱 敬业。QUESTION,第七十二页，共七十二页。,