2022年医学专题—肠内营养科会(1).ppt

领导(ln do)先进医学营养推动疾病完美治疗,李彤 18710129006,第一页，共四十二页。,纽迪希亚-百年企业，领导先进医学(yxu)营养,重症患者营养(yngyng)筛查及相关指南肠内营养制剂选择肠内营养制剂比较,第二页，共四十二页。,为什么重症患者需要早期(zoq)肠内营养？,ASPEN指南：肠内营养应在入院后24-48小时内给予。ESPEN指南：血流动力学稳定(wndng)，有胃肠功能的危重症病人，应在24小时内给予适量的喂养。,动物实验发现：缺血-再灌注损伤6小时(xiosh)后即出现肠粘膜屏障功能损伤肠粘膜70%营养来源于肠道内的营养底物,黎介寿.首选肠内营养的合理性 肠外与肠内营养杂志 2013,20（6）：321-322,第三页，共四十二页。,开始(kish)肠内营养之前，先评估胃肠功能,第四页，共四十二页。,黎介寿.首选肠内营养(yngyng)的合理性 肠外与肠内营养(yngyng)杂志 2013,20（6）：321-322,滋养肠道，维护肠屏障(pngzhng)，减少肠源性感染促进肠道功能恢复代谢支持和代谢调理,重症患者：肠内营养的治疗(zhlio)作用,第五页，共四十二页。,纽迪希亚-百年企业，领导先进(xinjn)医学营养,第六页，共四十二页。,纽迪希亚系列产品满足患者不同(b tn)疾病和时期的个体化营养支持需要,三重机制(jzh)力稳血糖,第七页，共四十二页。,肠内营养制剂(zhj)的分类,第八页，共四十二页。,早期(zoq)肠内营养 从短肽开始,短肽直接吸收，滋养肠道、维护肠屏障胃排空快，减少反流误吸风险吸收利用率高、营养指标(zhbio)改善快,ICU,第九页，共四十二页。,百普力更好地满足胃肠功能损伤患者的营养(yngyng)需求,80%短肽+15%氨基酸直接吸收，滋养肠道，维护(wih)肠屏障,低脂肪胃排空快，减少(jinsho)返流误吸风险,短肽型预消化配方吸收利用率高，营养指标改善快,三大物质供能比,第十页，共四十二页。,短肽是人体吸收蛋白(dnbi)的主要形式,蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽(67%)，其次为游离(yul)氨基酸(33%)，而非仅仅游离(yul)氨基酸。,Zaloga GP et al,Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237.,第十一页，共四十二页。,百普力/百普素：三个层面的价值(jizh),胃：排空快减少腹胀、反流、误吸风险,肠：无需消化直接吸收快速维护肠屏障减少肠源性感染发生率,全身：高效补充蛋白质,第十二页，共四十二页。,早期(zoq),中期(zhngq),后期(huq),应激状态基本恢复胃肠功能部分恢复，但尚未正常,从早期滋养肠道到后期营养达标，百普力 更好的满足重症患者胃肠损伤的营养需求,应激状态逐渐改善胃肠功能开始恢复,百普力的价值：滋养肠道，有效维护肠屏障胃排空快，降低返流误吸风险,严重应激状态急性胃肠损伤,百普力的价值：吸收利用率高，营养改善快,早期EN:滋养肠道，逐步增加剂量,营养达标,第十三页，共四十二页。,百普适应症（摘自说明书）,第十四页，共四十二页。,全面均衡营养 促进(cjn)疾病健康,经典标准配方，营养(yngyng)全面均衡专利混合膳食纤维MF6，保护肠屏障，激活肠道动力富含单不饱和脂肪酸和抗氧化营养素，缓解氧化应激降低炎性反应高能能全力：满足高代谢需求，减少液体入量,ICU,第十五页，共四十二页。,全面均衡营养(yngyng)，能全力金标准,能全力是：经典标准配方的整蛋白型肠内营养制剂(zhj)，适合绝大多数病人,第十六页，共四十二页。,能全力经典配方，营养全面(qunmin)均衡,1.5 高能配方(pi fng)，适合液体受限患者,第十七页，共四十二页。,高能(gonng)能全力：适合体液限制的病人,减少心肺(xn fi)负担减轻脑水肿,减轻(jinqng)高分解代谢减轻氧化应激压力,改善肠道耐受性,纠正低蛋白血症,第十八页，共四十二页。,含膳食纤维优化组合专利(zhunl)配方-MF6,MF6（Multi-Fibre 6）纽迪希亚公司于1998年前后分别在美国、欧洲、澳大利亚获得了关于可应用于肠内营养制剂的采用六种不同膳食(shnsh)纤维组成的膳食(shnsh)纤维优化组合配方的专利。MF6,可溶性膳食纤维(xinwi)（低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶）,不溶性膳食纤维（大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素）,第十九页，共四十二页。,不同类型膳食纤维(xinwi)的生理功效,1 Schweizer TF.中国临床营养杂志.2000;8(1):46-72 胡青钢,郑启昌.肠内营养对肝功能受损病人(bngrn)术后肠粘膜屏障的影响.2002;9(1):1-43 Green CJ.Fibre in enteral nutrition.2001;20(suppl1):23-394 Wolever TMS,Jenkins DJA.In:Spiller DA ed.CRC handbook of dietary fiber in human Nutrition.2nd ed.Boca Raton,FL:CRC;1993:111-52,益生元,第二十页，共四十二页。,专利膳食纤维 配方：保护(boh)肠粘膜屏障,胡青钢,郑启昌.肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜(zhn m)屏障的影响J.肠外与肠内营养.2002;9(1):1-4,目的：观察含膳食纤维的肠内营养(yngyng)（能全力）对术后患者肠粘膜屏障的影响方法：肝功能受损的成年病人56例，随机分组能全力组（n=30）：术后第3天起EN对照组（n26）：术后第1天起TPN,0.023,0.024,0.025,0.026,0.027,0.028,0.029,0.030,0.031,0.032,MF6组,对照组,L/M,10%,0.031,0.028,L/M:尿乳果糖/甘露醇比例,用于衡量手术前后肠粘膜通透性的指标,可见：MF6组术后肠粘膜通透性显著低于对照组,第二十一页，共四十二页。,专利膳食纤维(xinwi)配方：促进胃肠道动力,Silk DBA et al.The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motilityJ.Clin Nutr.2001;20:49-58,目的：观察富含膳食纤维的能全力对胃肠道功能的影响方法(fngf)：10例健康志愿者随机服用以下三种饮食中的一种：自选饮食、无膳食纤维的能全素或含膳食纤维的能全力，服用7天并经过7天以上的洗脱期后，再换用另一种饮食7天，然后在又一个洗脱期后换用最后一种饮食,0,2,4,6,8,10,12,MF6组（n=2）,无膳食(shnsh)纤维组（n=3）,45.6%,11,6,腹胀评分总值（1=轻微,4=严重）,可见：MF6组显著降低了腹胀发生率和严重程度,第二十二页，共四十二页。,能全力(qunl)耐受性良好,易消化，保护(boh)肠道功能酪蛋白、麦芽糖糊精、植物脂肪易消化，减轻胃肠负担对血糖影响小高MUFA、低SFA、高膳食纤维，适合糖尿病病人碳水化合物供能比例较低，血糖负荷较低肠道耐受性好渗透压低250mOsm/L，不产生渗透性脱水保护肠屏障，促进肠道动力恢复，减少腹泻便秘专利的混合型膳食纤维MF6，帮助解决肠道菌群平衡和动力问题,第二十三页，共四十二页。,康全力(qunl),第二十四页，共四十二页。,高血糖配方(pi fng)的基本原理,糖尿病专用(zhunyng)肠内营养配方应包括：降低碳水化合物总量，改变其来源，有利于避免餐后血糖高峰增加单不饱和脂肪酸（MUFA），有利于提高胰岛素的敏感性和心血管的脂肪组成（更高的MUFA，低饱和脂肪酸，不含反式脂肪）增加可溶性膳食纤维的比例，有利于延缓碳水化合物在肠道的吸收，并且维护胃肠道的健康,第二十五页，共四十二页。,合理(hl)配方，满足高血糖患者肠内营养需求,低碳水化合物,调节血糖,减少(jinsho)波动,44.6%,第二十六页，共四十二页。,合理配方，满足高血糖患者(hunzh)肠内营养需求,高单不饱和脂肪酸调节(tioji)血酯,改善胰岛素敏感性,26%,第二十七页，共四十二页。,康全力(qunl)小结,低碳水化合物 45%高单不饱和脂肪酸 26%高膳食纤维，可溶性纤维80%，14g/1000ml适用于糖尿病及应激性高血糖患者，三重机制营养稳糖短期平稳血糖波动，长期(chngq)降低HbA1c,第二十八页，共四十二页。,肠内营养(yngyng)制剂分类,国家医保药物目录(ml)：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型,第二十九页，共四十二页。,肠内营养(yngyng)制剂分类,国家医保药物目录：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病(jbng)特异型,第三十页，共四十二页。,第三十一页，共四十二页。,第三十二页，共四十二页。,第三十三页，共四十二页。,第三十四页，共四十二页。,第三十五页，共四十二页。,呕吐、腹胀腹泻（稀便3次/d或稀便量200ml/d）便秘(bin m)（0次/3d）消化道出血胃潴留（胃排空延迟）,临床(ln chun)常见并发症及处理,第三十六页，共四十二页。,腹泻的处理（一）：1、对症(du zhng)治疗：维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。,2012重症患者(hunzh)的胃肠功能-ESICM推荐意见,第三十七页，共四十二页。,腹泻的处理（二）：减慢喂养速度、稀释(xsh)营养配方 或者调整EN配方,2016美国重症营养(yngyng)指南,第三十八页，共四十二页。,混合型膳食纤维，首选(shu xun)康全力/能全力,6种膳食(shnsh)纤维15g/L,康全力(qunl),能全力,瑞代,瑞能,6种膳食纤维15g/L,大豆纤维15g/L（94%不可溶）,大豆纤维13g/L（94%不可溶）,80%,47%,6%,6%,2000ml 康全力，提供24g可溶纤维2000ml 能全力，提供14g可溶纤维,第三十九页，共四十二页。,腹泻的处理（三）：严重或反复发作(fzu)的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选 口服万古霉素，而非甲硝哒唑(2C)。,2012重症患者的胃肠功能-ESICM推荐(tujin)意见,第四十页，共四十二页。,医药(yyo)沟通专员：李彤 TEL:18710129006,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,领导先进医学营养。肠粘膜70%营养来源于肠道内的营养底物。代谢(dixi)支持和代谢(dixi)调理。口服散剂、口服液体剂（百普素/百普力）。（能全力/能全素）。9(1):1-4。减缓血糖升高，维护血糖平稳。腹胀评分总值（1=轻微,4=严重）。碳水化合物供能比例较低，血糖负荷较低。低碳水化合物,调节血糖,减少波动。能全素、能全力。胃潴留（胃排空延迟）。2012重症患者的胃肠功能-ESICM推荐意见。混合型膳食纤维，首选康全力/能全力,第四十二页，共四十二页。,