2022年医学专题—肝移植(1).ppt

肝脏(gnzng)移植准备与注意事项,郑莉颖2009/07/07,第一页，共十一页。,适用范围,急性期的慢性肝病。猛爆性肝衰竭。代谢性肝病。肝肿瘤(zhngli)。胆汁郁滞：胆道闭锁、肝硬化性胆道炎。,第二页，共十一页。,肝脏(gnzng)移植手术流程,剥离(bl)期（dissection phase）将肝脏与周围组织剥离，由于门脉高压造成的静脉怒张，或曾出血、手术等，容易粘黏引起流血，此时期约1-6小时。,第三页，共十一页。,无肝期（anhepatic phase）將原肝取出，植入新的肝臟。開始縫合血管、門脈、肝動脈和膽管。在灌流期（reperfusion phase）當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱為在灌流期。此時血液、生化(shn hu)變化最大。故需事先準備急救藥物：a.Ephedrine（30mg/AmpN/S 9ml）b.Bosmine（1mg/Amp9 ml）c.5CaCl2 d.7NaHCO3,第四页，共十一页。,用物的准备(zhnbi)注意事项,更新(gngxn)的cidex 溶液，浸泡Blade、Mask、oral air way、stylet至少泡30分钟。取无菌中面巾铺于麻醉工作车，戴上无菌手套在将浸泡于溶液中的物品取出，以无菌蒸馏水冲净后，至于另一无菌中面巾上，加以覆盖，以保持无菌。,第五页，共十一页。,准备无菌棉枝、压舌板、无菌手套、消毒(xio d)包等。准备新的碘氟、75酒精消毒溶液。Pumping-Bag 3-4个。11 号刀片、Needle Holder、缝线（向流动护是拿）。Induction后，医生在病患右颈处on 8 1/2（8.5）后，置入Continus Cardiac Output Cath，然后在于左颈处on 3-way CVP。,第六页，共十一页。,IV line（所有的IV line前端都接三通管）。若病患为HBV（），病房或ICU会带HBIG（500u/10ml/vial）20pc到OR，需将此药冰至冰箱，在无肝期时开始滴注，加在IVAC 100ml bag set中，以90ml/hr的低速，大约2-3 小时内可滴完。(HBIG十分昂贵一瓶约台币一万元左右，抽取时要小心)。该房间要紫消8小时，所以接病人(bngrn)前一小时再进入该房间，准备用物。,第七页，共十一页。,病患移植后会终生使用抗排斥药，全身对抗感染能力降低，故接触病人要带无菌手套，减少感染的机会。任何时间执行麻醉技术时一定要遵守无菌原则。（如加药、抽gas、）。因手术时间长（大约12-15小时(xiosh)）故保温很重要，双手及双脚可用棉卷给予是到的包裹。Humid-Vent、Soda-Line、BT set视情况更换。G2h 换Oximeter 的位置防止压疮。头部亦要微转动。,第八页，共十一页。,考题(ko t),请说明肝脏(gnzng)移植手术三期流程。,第九页，共十一页。,第十页，共十一页。,内容(nirng)总结,肝脏移植准备与注意事项。2009/07/07。當門靜脈縫合後，肝臟重新獲得血流，稱為在灌流期。Pumping-Bag 3-4个。IV line（所有的IV line前端都接三通管）。该房间要紫消8小时，所以接病人前一小时再进入该房间，准备用物。病患移植后会终生使用抗排斥药，全身对抗感染能力降低(jingd)，故接触病人要带无菌手套，减少感染的机会。请说明肝脏移植手术三期流程,第十一页，共十一页。,