2022年医学专题—肝功能指标解读-肝病医生万历(1).ppt

常用肝功能指标(zhbio)解读Explanation of Common Index of Liver Function Test,重庆骑士(q sh)医院 刘怀祥,第一页，共四十六页。,肝脏(gnzng)主要功能,代谢(dixi)功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能；如对各种化合物 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成 及清除,第二页，共四十六页。,胆红素(Bilirubin)代谢(dixi),胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取(shq)胆红素的结合 胆红素的 排泄,第三页，共四十六页。,胆红素来源(liyun),衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它(qt)：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素 的蛋白质.,第四页，共四十六页。,胆红素的运输(ynsh),游离胆红素特点:1）未与葡萄糖醛 酸相结合.2）不溶于水.3）对磷脂生物膜有毒性.运输(ynsh)形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆 红素复合物，运输至肝细胞。,第五页，共四十六页。,胆红素的摄取(shq),肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.胆红素进入肝细胞内.经胞浆载体蛋白(dnbi)Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。,第六页，共四十六页。,胆红素的结合(jih),葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等 结合占25%.结合胆红素特性：1.溶于水 2.对磷脂(ln zh)细胞膜无毒性 3.可从尿中排出,第七页，共四十六页。,胆红素排泄(pixi),结合(jih)胆红素 高尔基器 毛细胆管微突(Conjugated bilirubin)细胆管 胆管 肠道 粪胆原 排泄 尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠 重吸收 门静脉 肝 胆红素 胆汁 肠内,第八页，共四十六页。,胆红素,程度(chngd)：隐性黄疸：SB17.1但 342umol/L,第九页，共四十六页。,胆红素,从程度到病因(bngyn)溶血性黄疸:171 umol/L,第十页，共四十六页。,胆红素,类型与疾病(jbng)：非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸,第十一页，共四十六页。,尿胆红素,正常人：阴性阳性时：胆汁淤积(yj)性黄疸：肝内胆汁淤积(yj)，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnson syndrome,第十二页，共四十六页。,尿胆原,正常人：弱阳性增多(zn du)：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻,第十三页，共四十六页。,尿胆原,尿胆原减少(jinsho)：胆汁淤积性黄疸新生儿长期服用抗生素,第十四页，共四十六页。,血胆红素及尿二胆检查(jinch)结果,TB CB 尿胆红素 尿胆原溶血性 肝细胞性 梗阻性,第十五页，共四十六页。,Differencial Diagnosis of Jaundice,Clinical examination,Multiple biochemical examination abnormal,single biochemical examination abnormal,ultrasound,Hemolytic test,+,-,Bile acid,high,normal,Dubin-Johnson,Gilbert,Cholangi-ectasis,ERCP or PTC,No cholangiectasis,Accord,different,Other examinations,biopsy,CT or/and ERCP,PTC,diagnosis,第十六页，共四十六页。,血清总蛋白(dnbi)和白、球蛋白(dnbi)测定,临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降。常见：肝衰竭(Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis)，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)3）球蛋白升高(shn o)：慢性肝病主要为-球蛋白,第十七页，共四十六页。,关于蛋白测定(cdng)几点说明,白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食 2.消耗性疾病：肿瘤(zhngli)晚期，甲亢，结核 3.吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿,第十八页，共四十六页。,关于(guny)蛋白测定几点说明,-球蛋白：1.不是(b shi)肝细胞合成，不是(b shi)慢性肝病特有指标 2.-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤：结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：,第十九页，共四十六页。,关于(guny)蛋白测定几点说明,1.肝病时白蛋白下降，常有其他(qt)肝功能指标异常。2.其他原因时，常为单项。.-球蛋白升高及单项白球比例异常不是慢性肝病特征,第二十页，共四十六页。,血清蛋白电泳(din yn)Protein Electrophoresis,原理(yunl)：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动 2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同 3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及 2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等,第二十一页，共四十六页。,血清(xuqng)前白蛋白,Prealbumin,电泳时位于白蛋白之前(zhqin)分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用来估计治疗效果,第二十二页，共四十六页。,血清(xuqng)转氨酶(serum transaminase),转氨酶是-氨基酸的氨基转移(zhuny)到-酮酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST),第二十三页，共四十六页。,血清(xuqng)转氨酶,ALT 存在(cnzi)于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏,第二十四页，共四十六页。,血清(xuqng)转氨酶,ALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清(xuqng)，敏感 AST 存在于线粒体内，不敏感,第二十五页，共四十六页。,血清(xuqng)转氨酶,临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显(mngxin)升高，2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变 6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高,第二十六页，共四十六页。,血清(xuqng)转氨酶,转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能反映肝病的严重程度ASTALT反映肝细胞坏死较重ALTAST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有(t yu)转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒,第二十七页，共四十六页。,碱性(jin xn)磷酸酶,碱性(jin xn)磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘,第二十八页，共四十六页。,碱性(jin xn)磷酸酶,肝脏：ALP主要分布(fnb)于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血,第二十九页，共四十六页。,碱性(jin xn)磷酸酶,4）ALP升高(shn o)提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病 5）肝细胞损伤时ALP轻度升高 6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义,第三十页，共四十六页。,-谷氨酰转移酶,-glutamyl transferase,-GT-glutamyl transpeptidase,-GPT（旧）作用(zuyng)：谷胱甘肽+氨基酸-GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸,第三十一页，共四十六页。,-谷氨酰转移酶,临床意义：1）-GT虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但-GT升高与肝病关系最为密切(mqi)2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统,第三十二页，共四十六页。,-谷氨酰转移酶,3）胆汁(dnzh)淤积（cholestasis)：肝内外梗阻 4）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronic hepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis),第三十三页，共四十六页。,血清(xuqng)同工酶测定,同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他结构、理化(lhu)性质及免疫反应不同 ALP 同工酶：6种 AST 同工酶：2种,第三十四页，共四十六页。,ALP 同工酶,6种：ALP 1-ALP6ALP 1：细胞膜组分(zfn)+ALP 2 ALP 2：肝性ALPALP 3：来自骨骼，骨性ALPALP 4：胎盘性ALPALP 5：小肠性ALPALP 6：Ig G+ALP2,第三十五页，共四十六页。,ALP 同工酶,临床意义：正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3 为主 胆管(dngun)性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高 ALP1 ALP2 肝细胞：ALP5升高，无ALP1,第三十六页，共四十六页。,AST同工酶,supernatant-AST,ASTs mitochondrial-AST,ASTm 正常(zhngchng)血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重,第三十七页，共四十六页。,血浆(xujing)凝血因子(Clotting Factors)测定,特点：肝脏合成(hchng)、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病时均下降V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病时不下降,第三十八页，共四十六页。,常用(chn yn)凝血因子有关试验,凝血酶原时间：最为常用（Prothrombin Time,PT）活化部分凝血活酶时间测定(cdng)(Activated partial thromboplastin time,APTT)凝血酶凝固时间（Thrombin Time,TT）测定 肝促凝血酶原活酶试验（HPT）,第三十九页，共四十六页。,常用(chn yn)凝血因子有关试验,严重肝病可合并(hbng)DIC.DIC时可有肝损伤测定 VIII 有利于严重肝病与DIC鉴别,第四十页，共四十六页。,血氨(Ammonia)测定(cdng),来源：1）蛋白质脱氨作用 2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用 3）消化道吸收 清除途径：1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或肠道排泄 临床意义：1）严重(ynzhng)肝病、尿毒症、休克 时 2）低蛋白饮食、贫血时,第四十一页，共四十六页。,脂类(Lipid)代谢(dixi),血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid)、胆固醇酯 肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等 4）胆固醇的脂化 临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高 2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯 下降 3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加 血脂测定(cdng)：对肝损伤的诊断不敏感，可作