肛门(gāngmén)直肠的检查方法•体位:左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位•直肠指检•肛门(gāngmén)镜检查•乙状结肠镜检查•影像学检查:X线、腔内超声、CT、MRI•直肠肛管功能检查第一页,共三十页。直肠肛管检查(jiǎnchá)体位第二页,共三十页。肛裂齿线下肛管皮肤(pífū)裂伤后形成的小溃疡,多位于后正中线上•病因:与机械性创伤等多种因素相关•病理:慢性肛裂“三联症”-肛裂、前哨痔、肥大乳头•临床表现:疼痛(周期性)、便秘、出血第三页,共三十页。肛裂第四页,共三十页。肛裂•诊断与鉴别诊断诊断:病史(bìnɡshǐ)、症状与体检鉴别诊断:与其它可引起肛管溃疡的疾病相鉴别•治疗非手术:PP粉坐浴、保持大便通畅、扩肛手术:肛裂切除术肛管括约肌切断术第五页,共三十页。直肠肛管周围(zhōuwéi)脓肿直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿(nóngzhǒng)•病因病理:多由肛腺感染引起肛提肌上部脓肿:骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿肛提肌下部脓肿:肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿第六页,共三十页。直肠肛管旁间隙(jiànxì)的感染途径第七页,共三十页。直肠肛管周围脓肿(nóngzhǒng)位置第八页,共三十页。直肠(zhícháng)肛管周围脓肿•临床表现与诊断肛门(gāngmén)周围脓肿:多见,局部症状明显,全身感染症状不明显坐骨肛管间隙脓肿:明显的局部与全身症状骨盆直肠间隙脓肿:全身症状明显,局部症状不明显,直肠指诊、穿刺、肛管超声或CT检查有助诊断第九页,共三十页。直肠肛管周围(zhōuwéi)脓肿其它:肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位(ɡāowèi)肌间脓肿、直肠壁内脓肿•治疗非手术治疗:抗生素、坐浴、理疗、缓泻剂等手术治疗:切开引流第十页,共三十页。肛瘘(ɡānɡlòu)肛门周围的肉芽肿性管道,内口、瘘管、外口三部分组成•病因和病理:多由直肠肛管周围脓肿(nóngzhǒng)引起•分类:按瘘管高低低位肛瘘(单纯性、复杂性)高位肛瘘(单纯性、复杂性)第十一页,共三十页。肛瘘(ɡānɡlòu)•分类按瘘管(lòuguǎn)与括约肌的关系肛管括约肌间型:70%经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型第十二页,共三十页。肛瘘(ɡānɡlòu)的解剖类型第十三页,共三十页。肛瘘(ɡānɡlòu)的Goodsall规律第十四页,共三十页。肛瘘(ɡānɡlòu)•临床表现外口少量脓、血、粘液分泌物外溢粪便或气体排出(páichū)肛门潮湿、瘙痒、湿疹...