2022年医学专题—耳的结构与生理.(1).ppt

泉州医学(yxu)高等专科学校吴振纲,一、耳的结构(jigu)与生理,第一页，共七十二页。,耳分为外耳、中耳(zhng r)和内耳三个部分,第二页，共七十二页。,耳廓(r ku)外耳道,鼓室中耳(zhng r)鼓窦 咽鼓管 乳突,半规管内耳(ni r)前庭 耳蜗,耳的分部,外耳,第三页，共七十二页。,外耳(wi r)：,一.耳廓收集(shuj)、传导声波,耳廓：在头部两侧解剖特点：软骨(rung)血管少临床表现：畸、冻,耳轮脚,对耳轮,耳屏,耳屏间切迹,对耳屏,耳垂,耳甲腔,舟状窝,三角窝,耳轮,第四页，共七十二页。,先天性耳前瘘管(lugun),第五页，共七十二页。,耳廓(r ku)假性囊肿 先天性外耳廓畸形（副耳）,第六页，共七十二页。,外耳(wi r)：,二.外耳道 收集、传导(chundo)声波,外耳道 呈倒“S”形长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3)耵聍(dn nn)腺皮脂腺毛囊骨部(内2/3)皮肤特点：疖.痛.,向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直,婴幼儿呈裂隙状，向下拉,第七页，共七十二页。,中耳 包括鼓室(gsh)、咽鼓管、鼓窦和乳突。,1.鼓室(gsh),3.鼓窦,4.乳突(r t),2.咽鼓管,第八页，共七十二页。,鼓膜内耳(ni r)外侧壁 之间的空腔 上下径15mm 前后径13mm 容 积12ml6个壁内容物：听骨链 韧带 肌肉,（一）鼓室(gsh),第九页，共七十二页。,鼓室(gsh)-内容物,锤骨(chug),砧骨(zhng),镫骨,听骨链,第十页，共七十二页。,鼓室(gsh)壁模式图,第十一页，共七十二页。,锤骨(chug)柄,松弛(sn ch)部,紧张(jnzhng)部,光锥,鼓膜脐,1.鼓室外壁：,鼓膜 椭圆，半透明 高9mm*宽8mm 厚度0.1mm 与外耳道成45角,上皮层三层 纤维层 粘膜层,锤骨短突,第十二页，共七十二页。,水平(shupng)半规管凸,前庭(qintng)窗,鼓岬,蜗窗,面神经管凸(水平(shupng)段),2.鼓室内壁：迷路壁,第十三页，共七十二页。,鼓室内壁内耳(ni r)外壁体现的是内耳的结构,水平(shupng)半规管,前庭(qintng)窗,蜗窗,耳蜗,第十四页，共七十二页。,颈内动脉(dngmi)管,咽鼓管鼓室(gsh)口,3.鼓室(gsh)前壁颈动脉壁,4.鼓室后壁乳突壁,面神经管垂直段,鼓窦入口,第十五页，共七十二页。,6.底壁:,鼓室(gsh)盖-2颅中窝,5.顶壁:,颈静脉球,颈静脉壁,第十六页，共七十二页。,外壁:鼓膜(gm)内壁：面神经管水平段,外半规管凸,鼓岬,前庭窗,蜗窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜张肌半管开口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖颅中窝底壁：颈静脉球后壁：面神经管垂直段 鼓窦入口,小结(xioji)：鼓室六壁,第十七页，共七十二页。,鼓窦,鼓窦入口(r ku),乳突(r t)气房,（二）鼓窦:乳突(r t)最大气房,第十八页，共七十二页。,气化(q hu)型,板障(bnzhng)型,硬化(ynghu)型,分型:气化型 板障型 硬化型 混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,（三）乳突:,第十九页，共七十二页。,面神经,乳突(r t)气房,鼓膜(gm),锤骨(chug)柄,颈静脉窝,汽化型乳突标本,第二十页，共七十二页。,（四）咽鼓管,全长35连接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高2025骨 部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)：闭合状态峡部：长2mm内径1mm吞咽(tn yn)、打哈欠，开放鼓室内外压平衡、引流,第二十一页，共七十二页。,儿童(r tng)与成人咽鼓管的比较,粗、短、直,第二十二页，共七十二页。,解剖学分为(fn wi)：前庭半规管 耳蜗,组织学分为(fn wi)：骨迷路：外淋巴 膜迷路：内淋巴内、外淋巴不相通,内耳(ni r)(迷路),前庭,耳蜗,第二十三页，共七十二页。,骨半规管 前庭(qintng)耳蜗,前庭(qintng)窗,蜗窗,前骨半规管,外骨半规管,后骨半规管,骨蜗管 蜗轴,（一）骨迷路(m l),第二十四页，共七十二页。,前庭(qintng)阶：前庭窗骨蜗管 鼓阶：蜗窗 中阶（膜蜗管）内淋巴,耳蜗(r w)的横截面（蜗轴+骨蜗管）,外淋巴(ln b),第二十五页，共七十二页。,前庭(qintng)膜,基底膜,螺旋(luxun)器（Corti器）,蜗神经(shnjng),骨蜗管的横剖面,前庭阶外淋巴（高钠）,鼓 阶外淋巴（高钠）,中阶（膜蜗管）内淋巴（高钾）,蜗神经节,第二十六页，共七十二页。,（一）骨迷路(m l),骨半规管前庭(qintng)前庭(qintng)窗 蜗窗耳蜗 蜗轴 骨蜗管 前庭阶 鼓阶 中阶,第二十七页，共七十二页。,（一）膜半规管：壶腹嵴位觉感受器（二）椭圆(tuyun)囊和球囊：囊 斑位觉感受器（三）膜蜗管（中阶）：螺旋器听觉感受器,椭圆(tuyun)囊,球囊,膜半规管,膜蜗管,（二）膜迷路(m l),第二十八页，共七十二页。,骨迷路(m l)与膜迷路(m l)比较,骨半规管 膜半规管 壶腹嵴 前庭窗 椭圆(tuyun)囊 椭圆囊斑 前庭 蜗窗 球 囊 球囊斑耳蜗 前庭阶(骨蜗管)鼓阶 中阶 膜蜗管 螺旋器,骨迷路(m l),膜迷路,位觉感受器,听觉感受器,第二十九页，共七十二页。,耳的生理(shngl)听觉、平衡觉,2020000Hz传导途径(tjng)：空气传导、骨传导,颅骨(lg)振动,外淋巴,外淋巴,内淋巴,第三十页，共七十二页。,内耳(ni r)的生理平衡觉,前 庭视 觉本体感觉(gnju)协调、平衡,壶腹嵴 动平衡 角加速-旋转球囊斑、椭圆(tuyun)囊斑 静平衡 直线加速度,第三十一页，共七十二页。,思 考 题,耳包括哪几部分？中耳的组成部分？鼓膜的解剖标志有哪些(nxi)？咽鼓管的鼓室口和咽口分别在何处？咽鼓管幼儿与成人的区别？内耳由哪两部分构成？骨迷路由哪三部分构成？声音传入内耳的主要途径？耳的生理功能?,第三十二页，共七十二页。,二、耳疾病(jbng)病人的评估,第三十三页，共七十二页。,（一）健康(jinkng)史,过去的健康状况耳部患病后的经历(jngl)、诊断、治疗家族史外伤史手术史过敏史,第三十四页，共七十二页。,（二）身体状况,耳痛耳聋耳鸣(r mng)耳漏眩晕,第三十五页，共七十二页。,1、耳痛,耳痛系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，余为牵涉性痛或反射性痛。按发生机制可分为原发性与继发性二类：原发性：系耳部疾病所致 外耳道炎、疖，急性中耳炎。继发性：发生于邻近或远隔器官 口腔(kuqing)、咽喉部、颞颌关节等 的疾病，由神经反射所致。,第三十六页，共七十二页。,2、耳聋,一般(ybn)将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:1.传导性聋：外耳病变耵聍栓塞；中耳病变鼓膜外伤,中耳炎 2.感音神经性聋：内耳及蜗后突聋、老年性 3.混合性聋：均受损,第三十七页，共七十二页。,听 觉,传导途径(tjng)：空气传导、骨传导,外淋巴(ln b),外淋巴(ln b),内淋巴,（蜗后）,第三十八页，共七十二页。,2、耳聋,一般将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:1.传导性聋：外耳病变耵聍栓塞(shuns)；中耳病变鼓膜外伤,中耳炎 2.感音神经性聋：内耳及蜗后突聋、老年性 3.混合性聋：均受损,第三十九页，共七十二页。,3、耳鸣,耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源。耳鸣的表现多种多样:高调性蝉鸣声、汽笛声低调性嘶嘶声、流水声等有的间歇性出现，有的持续不停轻者安静时方觉耳鸣，重者扰人不安，工作(gngzu)和生活皆可受影响。,第四十页，共七十二页。,4、耳漏,耳漏或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体，是耳部疾病的常见(chn jin)症状。耳漏的性质可不同：脓性急性、慢性化脓性中耳炎浆液性外耳道湿疹粘液性慢性单纯性中耳炎水样脑脊液耳漏血性外伤,第四十一页，共七十二页。,5、眩晕,眩晕是一种运动(yndng)性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动(yndng)。前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，共同参与维持机体平衡。眩晕常伴恶心、呕吐、出汗。梅尼埃病,第四十二页，共七十二页。,（三）检查法,耳鼻咽喉器官位于头面部深处，腔窄小曲折(qzh)，不易直接清晰看到，必须借助光源与专科器械方能进行检查。检查环境宜稍暗，应设窗帘，避免强烈光线直接射入。患者座椅为专科检查座椅或高背靠椅，以使患者头部直立或略前倾位。,第四十三页，共七十二页。,检查(jinch)设备,手术(shush)反光灯,额镜,鼓气(q)耳镜,耳镜,电耳镜,音叉,卷棉子,第四十四页，共七十二页。,前鼻镜(b jn),枪状镊,膝状镊,压舌板,间接(jin ji)喉镜,第四十五页，共七十二页。,使用(shyng)额镜：,应保持瞳孔、镜孔和检查部位成一直线。检查时姿势端正，不得扭颈、弯腰，迁就(qinji)光源。额镜与检查部位宜保持一定距离。光源投射方向与额镜距离、额镜反光角度均应仔细调整准确，否则影响效果。,第四十六页，共七十二页。,检查(jinch)体位,患者与检查者相对而坐，两腿各稍微向侧方。受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。检查小儿时可让家长(jizhng)怀抱患儿，两腿将患难与患儿腿部夹紧，一手将头固定于胸前，另一手抱住两上肢和身体。,第四十七页，共七十二页。,耳部检查(jinch),一、耳部的一般检查1、耳廓及耳周检查2、外耳道及鼓膜检查3、咽鼓管功能检查二、听功能检查1、音叉试验2、纯音听力(tngl)检查3、声导抗检查4、耳声发射检测 5、听性诱发电位检测,三、前庭功能(gngnng)检查法 1、平衡及协调功能检查静态平衡功能检查动态平衡功能检查 肢体试验 协调功能检查 2、眼动检查自发性眼震检查 视眼动系统检查 前庭眼动检查 四、耳部影像学检查,第四十八页，共七十二页。,外耳道检查法,受检者侧坐，受检耳朝向(cho xin)检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉）一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直。,徒手(tshu)检查法,第四十九页，共七十二页。,徒手(tshu)，双手检查,徒手(tshu)，单手检查,外耳道检查(jinch),第五十页，共七十二页。,耳镜检查法,若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小(dxio)适宜的耳镜轻轻旋转置入向上、下、左、右各方向转动，以观察外耳道并看清整个鼓膜形态置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛,耳镜检查法,第五十一页，共七十二页。,选用(xunyng)电耳镜，观察更清楚,电耳镜,第五十二页，共七十二页。,鼓气(q)耳镜检查法,用鼓气耳镜观察(gunch)鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察(gunch)鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。,第五十三页，共七十二页。,锤骨(chug)柄,松弛(sn ch)部,紧张(jnzhng)部,光锥,鼓膜脐,鼓膜,充血膨隆内陷液面穿孔分泌物,将鼓膜分为四个象限 注意鼓膜的色泽正常标志,锤骨短突,第五十四页，共七十二页。,咽鼓管功能(gngnng)检查法,（一）吞咽试验法 1听诊法 2观察鼓膜(gm)法（二）咽鼓管吹张法本法可粗略估计咽鼓管是否通 畅，亦可作治疗用。1瓦尔萨尔法 又称捏鼻闭口呼气法 2波利策法 适用于小儿。3导管吹张法（三）声导抗仪检查法（四）咽鼓管纤维内镜检查法,第五十五页，共七十二页。,听功能(gngnng)检查法,一、音叉试验常用C调倍频程五支一组音叉，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz。检查时注意：应击动音叉臂的上1/3处；敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌 硬物，以免产生泛音(fnyn)；检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平 面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右；检查骨导时则把柄底置于颅面；振动的音叉不可触及周围任何物体。,第五十六