2022年医学专题—老年性白内障(1).ppt

年龄(ninlng)相关性白内障,第一页，共二十四页。,白内障,指晶状体混浊(hnzhu)是主要致盲性眼病之一,第二页，共二十四页。,白内障分类(fn li),根据发病原因分类年龄相关性白内障代谢性白内障外伤性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障辐射性白内障根据发病时间(shjin)分类先天性白内障后天获得性白内障,第三页，共二十四页。,年龄(ninlng)相关性白内障,又称老年性白内障，指随年龄增长所发生的晶状体混浊，是晶状体老化后的退行性变。多见于50岁以上，发病随年龄增长而增高。多种原因危险因素：年龄、职业、紫外线、糖尿病、高血压、阳性家族史、营养状态等。临床特点：双眼先后发病，渐进性、无痛性的视力(shl)减退及屈光改变,第四页，共二十四页。,老年性白内障-临床表现,视力渐进性、无痛性减退单眼(dnyn)复视或多视可有近视，伴有散光可出现畏光和眩光,第五页，共二十四页。,年龄(ninlng)相关性白内障类型,按混浊(hnzhu)的部位皮质性白内障核性白内障后囊膜下白内障,第六页，共二十四页。,皮质(pzh)性白内障,最为常见根据病程可分为四期初发期 incipient stage 周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向中心，可会合形成轮辐(lnf)状。可无视力下降。,模式图 Slit-lamp 焦点(jiodin)照明 徹照法,第七页，共二十四页。,膨胀期或未成熟期intumescent stage可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作斜照法可见新月形虹膜投影视力(shl)明显减退,弥散光照明 焦点照明 虹膜新月投影,皮质(pzh)性白内障,第八页，共二十四页。,成熟期 mature stage 晶状体呈乳白色混浊(hnzhu)，皮质水肿减退，前房恢复正常虹膜投影消失视力明显减退至眼前指数或手动以下,晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失,皮质(pzh)性白内障,第九页，共二十四页。,过熟期 hypermature stage-Morgagnian白内障皮质(pzh)成乳糜状，核下沉，晶状体体积变小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。,皮质(pzh)性白内障,第十页，共二十四页。,过熟期的并发症液化的皮质渗漏入房水晶状体过敏性性葡萄膜炎 lens-induced uveitis皮质沉积(chnj)在房角晶状体溶解性青光眼 phacolytic glaucoma晶状体悬韧带发生退行性变晶状体脱位 lens dislocation,皮质(pzh)性白内障,第十一页，共二十四页。,核性白内障 nuclear cataract,发病年龄相对较年轻，40岁左右，进展缓慢(hunmn)视力下降，近视，早期配镜视力可提高散瞳后视力可提高核颜色变化：灰黄、黄褐、棕、黑色散瞳后见瞳孔中央区盘状暗影,第十二页，共二十四页。,核性白内障的演变(ynbin)、发展过程,第十三页，共二十四页。,后囊下白内障 posterior subcapsular cataract,晶状体后极部囊下皮质的浅层出现金黄色或白色颗粒(kl)，其中夹杂着小空泡，整个晶状体混浊区呈盘状进展缓慢早期即影响视力常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障,第十四页，共二十四页。,晶状体后囊下盘状混浊(hnzhu),第十五页，共二十四页。,白内障治疗(zhlio),药物(yow)治疗 疗效不确定手术治疗 安全、有效,第十六页，共二十四页。,白内障治疗(zhlio),手术时机手术方法白内障囊内摘除术 ICCE 特殊情况下采用白内障囊外摘除术 ECCE 仍在开展超声乳化白内障吸除术 Phacoemulsification 大城市流行手术方式(fngsh)激光乳化白内障吸除术 Laser phaco cataract surgery射流乳化 Aqualase liquefaction technology,第十七页，共二十四页。,白内障超声乳化(rhu),基本手术步骤 创建切口 连续环形撕囊 乳化吸出晶状体物质 植入人工(rngng)晶体,第十八页，共二十四页。,眼镜+11-+14D，沉重25%-40%的放大率，双眼不等视角膜接触镜儿童无晶体眼的矫正，欧美仍然流行，基于人工晶体植入年龄争议放大率7%-12%丢失率高，消毒护理繁琐(fn su)，需要家长悉心护理人工晶体 intraocular lens后房型人工晶体最接近生理解剖位置放大率0.2%-2%目前的最佳方法,无晶体(jngt)眼的屈光矫正,第十九页，共二十四页。,年龄(ninlng)相关性白内障手术护理措施,术前护理心理护理：向病人介绍病区环境；说明手术过程，解释术前术后常规(chnggu)处理的理由及重要性；强调复明效果，消除顾虑。护理指导：根据术中术后可能遇到的问题作床边指导。眼部准备：视力、眼压、泪道检查；术前天点抗生素眼水，每日次；术前冲洗结膜囊、冲洗泪道；术前充分散瞳；术前给降眼压药物软化眼球。,第二十页，共二十四页。,年龄相关性白内障手术(shush)护理措施,术后护理休息与活动：避免低头和头部振动，不要用力挤眼、不揉按术眼。生活(shnghu)护理饮食护理护理观察换药：术后患眼遮盖眼罩出院指导：嘱按时复诊，指导正确用药，常用药物为含激素抗生素眼水和散瞳剂，合理饮食，适宜活动。,第二十一页，共二十四页。,老年性白内障手术(shush)护理措施,健康指导：防盲治盲的重要性老年人视力下降，及时就诊。积极治疗可能引起白内障的其他眼病和全身疾病。预防先天性白内障：避免近亲结婚，孕早期避免病毒性感染。采取防护措施(cush)，避免外伤性白内障、放射性白内障、中毒性白内障。指导白内障患者自我护理：饮食、定期检查、介绍白内障的手术时机,第二十二页，共二十四页。,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,年龄相关性白内障。液化的皮质渗漏入房水晶状体过敏性性葡萄膜炎 lens-induced uveitis。皮质沉积在房角晶状体溶解性青光眼 phacolytic glaucoma。常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。白内障囊内摘除术 ICCE 特殊(tsh)情况下采用。白内障囊外摘除术 ECCE 仍在开展。超声乳化白内障吸除术 Phacoemulsification 大城市流行手术方式,第二十四页，共二十四页。,