2022年医学专题—老年心脏病及其康复(1).ppt

老年(lonin)心脏病及其康复,孟申,第一页，共七十二页。,第一节 老年(lonin)心力衰竭,第二页，共七十二页。,病因学特点(tdin),冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病多两种以上心脏病并存(bn cn)多诱因：感染、心肌缺血、心律失常,第三页，共七十二页。,病理(bngl)生理学特点,心排出量降低更明显轻度心衰即可出现低氧血症对负荷的心率反应(fnyng)下降舒张期心衰增加,第四页，共七十二页。,临床(ln chun)特点,症状不典型体征容易(rngy)混淆并发症多,第五页，共七十二页。,诊断(zhndun)特点,熟悉老年心衰的临床特点夜间呼吸困难要与痰阻塞(zs)鉴别肺水肿要与ARDS鉴别肺部感染要与肺淤血鉴别,第六页，共七十二页。,治疗特点(tdin)基础治疗,病因和诱因的治疗限钠不必(bb)太严预防致残：血栓形成、关节挛缩、卧床吗啡减半,第七页，共七十二页。,治疗(zhlio)特点SHF的治疗(zhlio),地高辛利尿剂ACEI受体阻滞剂,第八页，共七十二页。,治疗(zhlio)特点DHF的治疗(zhlio),降低肺静脉压：慎用利尿剂、硝酸甘油恢复(huf)窦性心律维持适当的心室率提高心室舒张速率,第九页，共七十二页。,第二节 老年(lonin)高血压病,第十页，共七十二页。,临床(ln chun)特点,单纯收缩期高血压多见血压波动(bdng)大并发症多致残致死率高,第十一页，共七十二页。,诊断(zhndun)标准,1、年龄(ninlng)60岁2、连续3次非同日血压测量，收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg3、排除假性和继发性高血压,第十二页，共七十二页。,分类(fn li),单纯(dnchn)收缩期高血压：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg 混合性高血压：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,第十三页，共七十二页。,治疗(zhlio)特点,老年高血压需要积极治疗降压目标：140/90mmHg；舒张压不低于60mmHg注重非药物(yow)治疗注意药物治疗的特殊性,第十四页，共七十二页。,药物治疗(zhlio)的特点,有些药物不宜使用药物选择(xunz)个体化小剂量开始，逐渐增量首先用单药治疗联合治疗,第十五页，共七十二页。,第三节 老年(lonin)冠心病,第十六页，共七十二页。,心绞痛的特点(tdin),疼痛部位不典型痛觉(tngji)敏感性降低非胸痛症状多重视心脏体征,第十七页，共七十二页。,心绞痛诊断(zhndun),主观症状(zhngzhung)客观检查：无创检查、有创检查,第十八页，共七十二页。,心绞痛治疗(zhlio),危险因素干预(gny)药物治疗介入、手术治疗,第十九页，共七十二页。,急性(jxng)心肌梗塞,非典型症状多男性(nnxng)多于女性非Q波型多并发症多死亡率高,第二十页，共七十二页。,急性(jxng)心肌梗塞诊断,漏诊率高心肌(xnj)酶峰值低、出现晚心电图不典型,第二十一页，共七十二页。,急性心肌梗塞(xn j n s)治疗,溶栓治疗(zhlio)介入治疗阿司匹林受体阻断剂硝酸酯类ACEI肝素,第二十二页，共七十二页。,不推荐(tujin)的治疗,钙通道阻断剂抗心律失常(xn l sh chn)药镁,第二十三页，共七十二页。,第四节 老年人心律失常(xn l sh chn),第二十四页，共七十二页。,病窦综合症临床(ln chun)特点,常见症状：头晕、晕厥、黑蒙早期可无症状晚期(wnq)可表现为慢快综合症、慢性房颤、交界性逸搏可以发生阿斯综合症和猝死Holter可见多种室上性心律失常,第二十五页，共七十二页。,病窦综合症诊断(zhndun),Holter诊断(zhndun)标准：窦性心动过缓40次/分，持续至少1分钟；二度型窦房阻滞；窦性停搏3秒；窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或 室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复 时间2秒。需除外：迷走神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房 结的抑制作用、低温等。,第二十六页，共七十二页。,病窦综合症治疗(zhlio),安装起搏器：伴有心、脑严重症状(zhngzhung)，阿斯综合症；因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭；慢快综合症伴阿斯综合症；合并二度型以上房室阻滞者。,第二十七页，共七十二页。,心房纤颤临床(ln chun)特点,阵发性房颤持续性房颤永久性房颤,第二十八页，共七十二页。,心房(xnfng)纤颤治疗,心律转复及窦律的维持(wich)控制心室律血栓栓塞的预防,第二十九页，共七十二页。,第五节 老年(lonin)感染性心内膜炎,第三十页，共七十二页。,病因(bngyn),基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主危险因素(yn s)多病原检出率不同,第三十一页，共七十二页。,临床(ln chun)特点,发热发生率低非特异性表现多见心脏杂音缺乏(quf)特征性改变栓塞较少见并发症多见,第三十二页，共七十二页。,诊断(zhndun),早期诊断：原因不明的发热1周；进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大；原因不明的血尿、各种栓塞(shuns)现象、皮肤瘀点。血培养心脏瓣膜病变,第三十三页，共七十二页。,治疗(zhlio),抗生素应用(yngyng)手术治疗预防,第三十四页，共七十二页。,第六节 老年(lonin)钙化性心脏瓣膜病,第三十五页，共七十二页。,危险(wixin)因素,年龄吸烟(x yn)高血压其他：超重、高脂蛋白血症、高LDL、糖尿病,第三十六页，共七十二页。,发病(f bng)机制,动力学因素(yn s)慢性炎症脂质浸润钙化蛋白,第三十七页，共七十二页。,病理(bngl),钙化(gihu)性主动脉瓣狭窄二尖瓣环钙化,第三十八页，共七十二页。,临床表现主动脉瓣狭窄(xizhi),症状(zhngzhung)体征心电图X线心脏超声,第三十九页，共七十二页。,临床表现二尖瓣环钙化(gihu),症状(zhngzhung)体征心电图高仟伏胸片或荧光透视心脏超声CT,第四十页，共七十二页。,并发症,心力衰竭心律失常(xn l sh chn)感染性心内膜炎栓塞,第四十一页，共七十二页。,诊断(zhndun),症状(zhngzhung)体征X线心脏超声与风湿性心脏瓣膜病的鉴别,第四十二页，共七十二页。,治疗(zhlio),内科(nik)治疗手术治疗,第四十三页，共七十二页。,第七节 老年性体位(t wi)性低血压,第四十四页，共七十二页。,类型(lixng),生理性：由于(yuy)年龄所致病理性：由于不同的病变所致,第四十五页，共七十二页。,病理性发病机制(jzh)神经源性,原发性特发性继发性,第四十六页，共七十二页。,病理性发病机制(jzh)非神经源性,药物(yow)非神经系统疾病交感紧张性体位性低血压,第四十七页，共七十二页。,临床表现,立卧位血压相差悬殊植物神经症状(zhngzhung)躯体神经症状,第四十八页，共七十二页。,诊断(zhndun),症状血压(xuy)：立位收缩压比卧位下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg,第四十九页，共七十二页。,鉴别(jinbi),血浆去甲(q ji)肾上腺素水平静滴去甲肾上腺素静滴酪胺自主神经功能测定,第五十页，共七十二页。,治疗(zhlio),一般治疗增加静脉回流(hu li)提高血容量促进血管收缩：米多君、拟交感类药、单胺氧化酶抑制剂,第五十一页，共七十二页。,老年(lonin)心脏病的康复,心脏的康复(kngf)性训练心脏康复的教育性咨询健康生活行为方式的建立,第五十二页，共七十二页。,心脏康复(kngf)的目的,提高心功能，增强机体对体力负荷的耐受性。改善冠脉血流，增加心肌供血。控制冠心病的危险因素。降低冠心病的死亡率。减少由于卧床产生的不利影响。保持健康心理状态(zhungti)，提高生活质量。,第五十三页，共七十二页。,心脏(xnzng)康复生理学,1、康复训练对心血管的影响：外周效应：运动使动静脉氧分压增大，提高骨骼肌 对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的 供氧量，客观上减轻了心脏的做功量。运动使最大摄氧量，外周骨骼肌的氧 利用能力改善。康复训练后，在安静(njng)时心率，血压平 稳，使得心肌秏氧量，减少心绞痛 发作。,第五十四页，共七十二页。,心脏的中央性效应：促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使冠脉主干 扩张。可能使冠脉对腺苷类扩血管类物质的敏感性增 微血管基底膜变薄，有利于氧的交换。增加心搏出量和冠脉血流量，缩小缺血范围，增加心脏的射血分数，改善收缩功能，提高(t go)室颤阈值。,第五十五页，共七十二页。,2、康复训练对心脏病的危险因素的影响：血脂，HDL 改善糖代谢(dixi)和对胰岛素的敏感性。可以使血压有一定的下降。血小板的聚集，减少心、脑血管病 的风险。,第五十六页，共七十二页。,3、长期卧床的不良后果 循环系统：体位性低血压、心动过速、DVT、PTE 呼吸系统：坠积性肺炎、呼吸功能减退 消化系统：食欲减退、肠蠕动减弱致便秘 运动系统：肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、骨质疏松 精神障碍：忧郁、焦虑、拒食、睡眠障碍、痴呆(chdi)其他：尿路感染、尿路结石、压疮,第五十七页，共七十二页。,心脏(xnzng)康复的对象,急性心肌梗死慢性(mn xng)心力衰竭伴有呼吸困难、运动耐力下降心脏病患者伴有心理障碍、抑郁或焦虑心脏介入手术后或冠脉搭桥手术后,第五十八页，共七十二页。,心脏(xnzng)康复小组（多学科）,患者及家属心内科医师康复医师物理(wl)治疗师责任护士心理医师营养师,第五十九页，共七十二页。,心脏康复(kngf)的目标,回归家庭回归社会提高(t go)生活质量（低、中、高）,第六十页，共七十二页。,心脏康复(kngf)评价,心功能分级(临床)、血压心电图心肌酶UCGHolter6分钟步行试验运动(yndng)心肺功能试验低水平运动平板试验抑郁焦虑量表评价呼吸困难评分,第六十一页，共七十二页。,心脏康复存在(cnzi)的问题,有诱发心绞痛、心力衰竭、心律失常的危险可能引起心脏破裂、再梗死、猝死等致命性并发症增加(zngji)医师和护士的负担,第六十二页，共七十二页。,冠心病康复(kngf)分期,分期 患者情况 康复(kngf)地点 内容 时间 AMI后或冠脉 医院 低水平运动、614天 住院期 手术后 教育 同上出院后 家庭 逐步增加活动、812周恢复期 职业咨询恢复工作 同上中、高危 康复中心（见危险分组表）4612月维持期 患者监护期 同上 家庭 运动锻炼维持疗 不定维持非 效，二级预防监护期,第六十三页，共七十二页。,不宜进行康复训练的情况1、休息时有不适或气短2、持续存在心力衰竭体征3、高血压 24/14kPa（180/105mmHg）或低血压12/8kPa（90/60mmHg）4、心律失常持续存在或反复出现 窦性心动过速；二度或三度房室传导阻滞；休息时室性早搏频发，活动(hu dng)后早搏增加，用药物不能控制；室性心动过速；5、因骨骼肌肉疾病不能活动者。,第六十四页，共七十二页。,停止康复训练或减少运动强度的情况1、活动后引起心脏不适、胸痛或气短2、活动引起脑供血不足症状3、心动过速，心率100次/分4、活动后收缩压下降(xijing)20mmHg，或180mmHg 或上升40mmHg。舒张压110mmHg，或上升 10mmHg5、初始运动后ST段下降0.1mv，升高0.2mv6、出现新的心律失常,第六十五页，共七十二页。,急性心肌梗死四周康复方案病日 康复内容 绝对卧床 卧床休息。床上洗漱；被动活动(hu dng)（肩、肘、髋、膝关节屈伸；转动手腕、足踝各5分钟）被动坐位，抬高床头45-60度，5-10分/次，2次/天 被动坐位，主动活动四肢，5-10分/次，2次/天 床上静坐，5-10分/次，2次/天 床边静坐，5-10分/次，2次/天 床上或床边坐位进餐，30分/次，2-3次/天 床边坐椅子，30分/次，2-3次/天 床边站立，30分/次，2次/天 扶床栏走动，5步/次，2次/天,第六十六页，共七十二页。,病日