2022年医学专题—美容外科常见手术(1).ppt

美容外科常见(chn jin)手术,第一页，共四十七页。,美容外科手术(shush)适应证、禁忌证,一、适应证1.容貌、体形有畸形、缺陷(quxin)、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。2.解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参数。3.美容就医者精神心理状态正常。4.美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。,第二页，共四十七页。,二,二、禁忌证1.有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。2.血液疾病或凝血机制异常者。3.月经期或妊娠期的妇女。4.精神病患者或各种心理(xnl)障碍者。5.要求手术部门不明者或要求过高者。6.经手术难以达到美容目的者。,第三页，共四十七页。,术前准备(zhnbi),1.确定适应证及禁忌证2.术前社会美容心理状态的判定3.病历采集4.手术知情同意书（一式两份）的签署5.排除体内潜在性疾病的存在，若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有手术禁忌证。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查。6.术式选择与手术设计。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须(bx)征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。,第四页，共四十七页。,术后处理(chl),1，术后留观，确认无异常离院。2，交待有关注意事项，以便发生并发症时及时就诊，及时处理。3,适当休息，手术野暴露时间较长、解剖范围广泛、有感染可能者，应用3-5d广谱抗生素。4，敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不比更换敷料直至拆线，但伤口有渗血者应及时查视，并清除血痂。更换敷料时，须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。5，为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或弹力带减张23个月，并进行(jnxng)软化瘢痕的综合治疗。,第五页，共四十七页。,第一节 眉部美容第二节 睑部美容第三节 鼻部美容第四节 口唇部美容第五节 颌面美容第六节 面部(min b)除皱美容第七节 乳房美容第八节 脂肪抽吸术第九节 会阴部美容,第六页，共四十七页。,第一节 眉部美容(mirng),眉提升术（提眉术）【适应证】1.鱼尾纹明显。2.上睑皮肤松弛(sn ch)。3.眉下垂或眉形欠佳。4.近期接受前额部提升术效果不佳者【禁忌证】1.上睑皮肤张力过大，睑闭合困难。2.有瘢痕增生趋向者。有出血倾向、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。,第七页，共四十七页。,第二节睑部美容(mirng),一、重 睑 术【适应证】1.精神正常，无心理障碍的美容就医者。2.睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动要求手术者。3.原为重睑，由于某些原因造成(zo chn)多层皱褶、重睑皱襞变浅者。4.原为重睑，但重睑皱襞窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑缺乏立体感。5.上睑皮肤松垂、内高外低呈“三角眼者”。假性上睑下垂。6.两睑不对称者。7.轻度内翻倒睫者。,第八页，共四十七页。,禁忌症,1 精神不正常或心理准备不充分者2 有出血倾向的疾病、高血压、重要器官的活动性和进行性疾病者、未控制的糖尿病或传染性疾病者3 患有眼部疾患未痊愈者4 眼球过突或眼睑退缩者5面神经瘫痪睑裂闭合不全者6 患有上睑下垂者7 瘢痕体质(tzh)或过敏体质(tzh)者要慎重,第九页，共四十七页。,上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌附着(fzhu)于睑板前方的皮肤中，肌肉收缩，睑板前方皮肤随之上提，形成重睑皱襞。这一理论适合高加索人种。蒙古人种的重睑形成与皮肤质地、肌肉厚薄、脂肪多少等多种因素有关,第十页，共四十七页。,术前设计(shj),1 重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，一般6-8mm2 皱襞线应与上睑缘弧度平行(pngxng)，且与睑缘全长一致3 重睑皱襞线的形态分开扇形、新月形、平行形,第十一页，共四十七页。,手术(shush)方法,切开法缝线(fn xin)法埋线法微创三点式重睑,第十二页，共四十七页。,切开法,1 适应症：所有符合适应症的受术者2 优点：操作准确，止血彻底；可切除松弛皮肤及眶脂；重睑可长久保持3 缺点：创伤相对(xingdu)大一些，操作复杂；术后肿较重，恢复时间稍长；部分人切口留有线状瘢痕,第十三页，共四十七页。,第十四页，共四十七页。,第十五页，共四十七页。,缝线(fn xin)法,1 适应症：适用于睑裂大，上睑薄，皮肤无松弛，无内眦赘皮者2 优点：操作简单，恢复快，外形(wi xn)自然，不留瘢痕3 缺点：术后水肿明显，重睑易消失,第十六页，共四十七页。,第十七页，共四十七页。,埋线(mi xin)法,适应症：眼裂大、眼睑薄、皮肤无松弛年轻人优点：1眼睑皮肤无切口 2缝合结扎仅在睑板前方的上睑提肌腱 膜与其前方的真皮之间 3不需翻转上睑板 4结扎线不穿透睑板、睑结膜 5无需拆线，水肿不明显(mngxin)，当天可上班缺点：1重睑易消失或变浅 2线结部小囊肿,第十八页，共四十七页。,三点(sn din)微创法,适应症：肿泡眼，皮肤无明显松弛，符合重睑适应症，皮肤较薄者。优点(yudin)：创伤小，恢复快缺点：重睑有消失可能,第十九页，共四十七页。,第二十页，共四十七页。,第二十一页，共四十七页。,下睑袋：下睑部组织(zzh)衰老退变，呈袋状垂挂。,第二十二页，共四十七页。,病因(bngyn)及分型,1 下睑皮肤(p f)松弛型2 眶脂肪疝出型：原发性3 混合型假性眼袋：下睑缘下方眼轮匝肌肥厚，无皮肤松弛和眶脂疝出。,第二十三页，共四十七页。,下睑袋矫正术,一）经皮肤入路睑袋矫正术(外切(wi qi)眼袋)【适应证】1.下睑皮肤松弛者。2.眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。3.眼轮匝肌肥厚者且松弛者。4.下睑睫毛内翻者。【禁忌证】1.要求保留眼轮匝肌圆枕者。2.内眼及眼周有感染性疾病者。3.瘢痕体质者。高血压及出血性疾病、糖尿病者等。,第二十四页，共四十七页。,（二）经结膜(jim)入路睑袋矫正术（内路祛眼袋）【适应性】下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。【禁忌证】1.内眼及眼周有感染性疾病者。2.高血压及出血性疾病者。3.月经期。,第二十五页，共四十七页。,（三）眶隔脂肪释放半月弧矫正术（眶隔脂肪释放铺垫术）【适应(shyng)证】半月弧明显，眶隔脂肪脱垂者。【禁忌证】1.眶内脂肪已切除者。有出血性疾病及高血压者,第二十六页，共四十七页。,眼袋(yn di)切除术的几点经验,1、条件允许的情况下,优先选择结膜入路手术2、内侧脂肪团较深,表面有横行穿过的血管支,要注意止血(zh xu)3、全程使用双极电凝4、切除皮肤时宁少勿多,在眼球上视张口位状 态下仔细测量皮肤切除量5、轮匝肌可以提升或紧缩,但尽量不切除,第二十七页，共四十七页。,第二十八页，共四十七页。,第二十九页，共四十七页。,内眦成形术,内眦赘皮矫正的方法有多种术式1、Z形成形术2、双Z形成形术3、L形皮肤(p f)切除矫正术4、Y-V成形术5、Mustarde矫正术,第三十页，共四十七页。,外眦成形术,Von-Ammon外眦成形术Fox外眦成形术,第三十一页，共四十七页。,第三节 鼻部美容(mirng),凡是身体健康，精神正常，要求手术而又无禁忌证者均可接受鼻部美容术。有一般外科手术禁忌证者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不适合做这种手术。术前要与美容就医者在手术方法、材料选择、术后效果等方面达成共识，测量鼻部各种数据，做好充分的准备。术前检查首先观察外鼻形体及其异常情况，进行血常规检查，并按病史及系统检查结果，进行相应项目检查。鼻部美容术的并发症包括血肿，感染，肿胀，排斥反应，鼻假体移位、偏斜，组织坏死(hui s)，鼻外形欠佳、不对称，畸形复发。,第三十二页，共四十七页。,隆鼻术,【适应证】1.低、中鼻形者。材料：a、固体硅胶 2.鼻端(b dun)低平者。b、膨体聚 四氟乙烯(ePTFE)3.典型鞍鼻畸形者。c、自体骨 组织 鼻背软组织有足够量者。d、自体软骨组织,第三十三页，共四十七页。,驼峰鼻矫正术鹰钩鼻矫正术鼻尖，鼻头，鼻翼(by)整形术 鼻小柱及鼻孔美容术唇裂术后鼻畸形修复术歪鼻矫正术,第三十四页，共四十七页。,第五节 口唇部美容(mirng),重唇美容术唇系带延长(ynchng)成形术酒窝成形术,第三十五页，共四十七页。,第六节 颌面美容外科技术(jsh),颞部填充(tinchng)技术假体填充自体脂肪填充注射玻尿酸，胶原蛋白填充,第三十六页，共四十七页。,隆颏术,【适应证】1.小颏和短颏者，虽咬合功能基本正常，无错合，但外观面部三停比例不适当，与Ricktts美容(mirng)平面（鼻尖点到颏前点的连线）不符。2.对于有严重的下颌后缩，前牙深覆盖、错合、少数吃呈鸟嘴状畸形的患者，隆颏术是相对适应证。,第三十七页，共四十七页。,第七节 乳房(rfng)美容,一、隆 乳 技 术女性乳房体积小于200ml，平胸体型，失去曲线美，又称小乳症。对小乳症的女性可以进行乳房增大手术（简称隆乳术）。注意选择由国家药品监督管理局批准使用的假体。假体丰胸手术是一种能使乳房丰满挺拔、塑造更柔美的女性曲线的外科整形手术，其中假体丰胸最受推崇。假体丰胸是目前最安全、最成熟的丰胸手术，假体丰胸安全、形态逼真、手感与人体皮肤非常接近。选择腋窝切口，切口隐蔽，比乳晕、乳房下皱壁切口都要好。术后乳房丰满圆润，上翘而富有弹性，术后也不影响哺乳。不过，手术对医院档次(dn c)、假体材料和医生技术要求较高。,第三十八页，共四十七页。,【适应证】1.先天乳腺发育不良。2.哺乳后乳腺萎缩，轻度松垂（I度）。3.乳腺癌手术后胸大肌保留，双侧乳房不对称。【禁忌证】1全身(qun shn)或乳腺有感染。2乳癌术后有复发或转移倾向。3条件不具备而自身需求过大，乳腺腺体过少者。4心理准备不足。有瘢痕增生史或确定瘢痕体质。,第三十九页，共四十七页。,【术后处理】腋窝切口(qi ku)须于乳腺上方加压包扎34周，术后3天换药，810天拆线，2周后开始乳房按摩。术后4周禁止题重物。【并发症】1.纤维囊挛缩 国外文献报道平均高达40%，最高到75%以上，为难免的并发症，可二次松解包囊再次植入假体。2 假体位置异常 分离并矫正位置二次植入。3.假体破裂 随时间的延长，破裂发生率增加。可采用纤维囊挛缩的处理方法。4.感染。5.血肿。,第四十页，共四十七页。,自体脂肪(zhfng)注射隆乳术,【适应(shyng)证】1身体较肥胖，乳腺发育不良。2生育哺乳后乳腺萎缩或双侧乳房大小不对称，拒绝用其他代用品隆乳者。【禁忌证】1乳房区或全身有炎症感染。身体瘦弱无法抽出脂肪。,第四十一页，共四十七页。,第八节 脂肪(zhfng)抽吸术,负压脂肪抽吸术【适应证】1.全身性肥胖(fipng)。2.局部性肥胖3.局部相对脂肪突起。4.皮下脂肪瘤。5.修薄皮瓣。6.抽吸部位，常见是腹部、髂腰部、臂部、大腿、小腿、二肢及面颈部多脂肪区。,第四十二页，共四十七页。,【禁忌证】1.正在成长发育期的少年。2.长期(chngq)应用抗凝药、血管扩张药及激素类药物者，术前1-2周要停药。3.45岁以上，有心脑血管疾病、肺功能不全、糖尿病、高血压病、血液系统异常等情况的美容就医者应慎重对待。4.对利多卡因有过敏史者，对肾上腺素及儿茶酚胺类高度敏感的人应慎重对待。5.全身或局部有炎症病灶者不宜手术。,第四十三页，共四十七页。,【术后处理】1.如放置引流，可在术后48-72h，将其拔出，更换敷料