2022年医学专题—结肠癌结肠癌摘要(1).ppt

,结 肠 癌,结 肠 癌,爱医生(yshng)网收集编目http:/www.dr-,第一页，共二十五页。,第二页，共二十五页。,第三页，共二十五页。,第四页，共二十五页。,第五页，共二十五页。,临床表现,排便习惯与粪便性的改变腹痛腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。全身症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象(zhngxing)，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,第六页，共二十五页。,右半结肠癌与左半结肠癌,左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状(zhngzhung)为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。,第七页，共二十五页。,诊断(zhndun),凡是40岁上有以下任一表现都应列为高危人群：1、I级亲属有结直肠癌史者；2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3、大便(dbin)OB阳性者；4、以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。,第八页，共二十五页。,诊断(zhndun),（一）大便潜血检查(jinch)（二）内镜检查（三）影像学检查（四）肿瘤标记物,第九页，共二十五页。,结肠镜检查(jinch),乙状结肠镜直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜长120180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期(zoq)病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。,第十页，共二十五页。,治 疗,治疗原则：手术(shush)为主放疗、化疗为辅的综合治疗。,第十一页，共二十五页。,手术(shush)治疗,根治术后的五年生存率可达5060%。根治性切除的范围 癌肿本身及足够的两端肠段。周围可能被侵犯(qnfn)的软组织。有关的肠系膜和所属淋巴结。,第十二页，共二十五页。,术前准备(zhnbi),清洁(qngji)肠道肠道消毒,第十三页，共二十五页。,手术(shush)方法,根治性手术(shush)伴有肠梗阻病人的手术原则不能作根治术的手术原则,第十四页，共二十五页。,根治性手术(shush)术式的选择,右半结肠(jichng)切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠癌肿的根治切除,第十五页，共二十五页。,右半结肠(jichng)切除术,适用(shyng)于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉,第十六页，共二十五页。,左半结肠(jichng)切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除(qich)范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除(qich)后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,第十七页，共二十五页。,横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。切除范围(fnwi)：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。,第十八页，共二十五页。,乙状结肠(yzhung-jichng)癌肿的根治切除,根据癌肿的具体部位，除切除(qich)乙状结肠外，或做降结肠切除(qich)或部分直肠切除(qich)。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,第十九页，共二十五页。,伴有肠梗阻病人(bngrn)的手术原则,伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期(y q)切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,第二十页，共二十五页。,不能作根治术的手术(shush)原则,肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术(shush)，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,第二十一页，共二十五页。,术中注意事项,（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。（3）在拟切断(qi dun)肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。,第二十二页，共二十五页。,化学药物(yow)治疗,手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用23个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用710克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。用药期间必须注意支持治疗(zhlio)，并用减少副作用的药物。,第二十三页，共二十五页。,可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如(zhr)干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行,免疫治疗,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,结 肠 癌。爱医生网收集编目http:/www.dr-dun)吻合或端侧吻合。（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。免疫治疗,第二十五页，共二十五页。,