结核性脑膜炎结核性脑膜炎TuberculousmeningitisTuberculousmeningitis兰州大学附属白银兰州大学附属白银(báiyín)(báiyín)医院脑系科医院脑系科刘刚刘刚第一页，共四十七页。•由结核杆菌引起•脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症•最常见(chánjiàn)ɡ的神经系统结核病第二页，共四十七页。结核性脑膜炎是全身血行播散的结果直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成原发病灶血破溃脑实质(shízhì)、脑膜形成隐匿病灶外伤(wàishāng)、手术、疾病（麻疹百第三页，共四十七页。1.脑膜(nǎomó)弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害:VII，III，VI。3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。第四页，共四十七页。结核性脑膜炎的颅底渗出第五页，共四十七页。第六页，共四十七页。4.脑血管早期(zǎoqī)急性动脉炎中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶第七页，共四十七页。•5.脑积水脉络膜充血(chōngxuè)脑脊液生成增加（早期）脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞阻塞性脑积水脑萎缩第八页，共四十七页。第九页，共四十七页。脑脊液在左右(zuǒyòu)脉络丛生成左右侧脑室大脑导水管三脑室室间孔四脑室四脑室孔蛛网膜下腔第十页，共四十七页。左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室血浆室间孔第三脑室第三脑室血脉络丛液循中脑(zhōngnǎo)导水管环系统第四脑室脉络丛第四脑室脑部左侧孔中央孔右侧孔静脉窦脑蛛网膜粒脑与脊髓蛛网膜下腔左侧孔中央(zhōngyāng)孔右侧孔第十一页，共四十七页。分期：一、早期（前驱期）1—2周1.结核中毒症状2.性格(xìnggé)改变3.其他：头痛、呕吐等此期脑脊液有改变第十二页，共四十七页。二、中期（脑膜刺激期）1—2周1.结核中毒症状更明显2.颅内压增高3.脑膜刺激征4.颅神经损害：5.植物神经功能紊乱6.其他：偏瘫(piāntān)此期脑脊液改变典型第十三页，共四十七页。左侧(zuǒcè)动眼神经麻痹第十四页，共四十七页。左侧动眼神经麻痹右侧面瘫第十五页，共四十七页。三、晚期（昏迷期）1—3周1.一般情况极差2.昏迷3.频繁惊厥4.水盐代谢(dàixiè)失调5.其他第十六页，共四十七页。分型：•浆液型：渗出物局限于脑底部，症状不明显，脑脊液改变轻微，早期•脑底脑膜炎型：常见，症状、体征典型，中期(zhōngqī)•脑膜脑炎型：局灶性脑症状、颅高压、脑积水•脊髓型：第十七页，共四十七页。1.脑脊液检查(jiǎnchá)外观、压力、...
