经经皮皮式式气气管管切切开开术术PORTEXPERCUTANEOUSPORTEXPERCUTANEOUSTRACHEOSTOMYKITTRACHEOSTOMYKITRMRM医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)第一页,共三十二页。•创伤小,感染少,手术切口美观。•操作迅速。•I.C.U.的医护人员可控制整个(zhěnggè)过程第二页,共三十二页。第三页,共三十二页。(shìyìng)(shìyìng)•1.各种原因的喉梗阻(gěngzǔ)和颈段气管阻塞•2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞•3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅,可预防性气管切开。•4.各种原因造成的呼吸功能减退第四页,共三十二页。第五页,共三十二页。气切套管(tàoɡuǎn)规格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0第六页,共三十二页。(wánzhěng)(wánzhěng)•扩张钳。•穿刺针,套管,空针。•导丝和推送架。•带有孔内芯气管套管。•刀片。•皮肤扩张器。•弹力(tánlì)固定带。第七页,共三十二页。第八页,共三十二页。第一步:病人面朝上平卧,颈肩部(jiānbù)下方垫物使头后仰成过伸位第九页,共三十二页。第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部(júbù)行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第十页,共三十二页。第三步:在选择的穿刺点切一个(yīɡè)1.5-2.0厘米的横切口。第十一页,共三十二页。第四步:空针抽半管生理盐水(shēnglǐyánshuǐ),接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。第十二页,共三十二页。第五步:送入导丝。第十三页,共三十二页。第六步:沿导丝送入扩张器扩开组织(zǔzhī)和气管壁。第十四页,共三十二页。特别注意:在扩张前应该上下拉动(lādònɡ)导丝,使导丝顺直,避免导丝曲折,扩张到不应该扩张的组织。第十五页,共三十二页。第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳打开(dǎkāi)的状态下移去扩张钳。第十六页,共三十二页。第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体(shēntǐ)纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第十七页,共三十二页。第九步:沿导丝放入带内芯的气切套管(tàoɡuǎn),拔出内芯和导丝。第十八页,共三十二页。(qìguǎn)(qìguǎn)早期①...