2022年医学专题—经外周静脉深静脉置管(PICC)(1).ppt

BD 安全(nqun)型防针刺伤型PICC 福彼乐TM,第一页，共三十八页。,PICC,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗(zhlio)（7天至1年）临床应用20+年,第二页，共三十八页。,PICC导管(dogun)特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度(kd)标记使得修剪导管时既准确又容易。,第三页，共三十八页。,PICC优点(yudin),避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统(chuntng)CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作,第四页，共三十八页。,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护(boh)外周静脉限制23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗,第五页，共三十八页。,PICC应用(yngyng)的要求,肘部血管(xugun)良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员,第六页，共三十八页。,PICC穿刺(chunc)前评估,治疗方案疗程药物特性用药方式既往(j wn)输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备,第七页，共三十八页。,PICC静脉(jngmi)选择,主要有肘部静脉贵要静脉-首选(shu xun)肘正中-次选头静脉-第三选择,贵要静脉(jngmi),头静脉,肘正中静脉,第八页，共三十八页。,穿刺(chunc)前准备,医嘱(必要时签字)病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他(qt)相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置导管型号,第九页，共三十八页。,导管尖端位置(wi zhi)确定,上腔静脉导管尖端位置的体表(t bio)定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。,第十页，共三十八页。,PICC穿刺(chunc)包内物品,防针刺伤型可撕裂(s li)导入鞘硅胶导管(导丝)纸尺专利导管切割器操作手册病人信息卡止血带,第十一页，共三十八页。,物品(wpn)准备,PICC穿刺包术包(方巾2块,孔巾一块纱布若干)2副手套肝素帽/正压接头(ji tu)稀释肝素液生理盐水2副10ml注射器皮肤消毒剂无菌透明敷贴/胶带,第十二页，共三十八页。,PICC操作程序,1、洗手、戴口罩2、查对、配药3、三查七对4、排气5、向病人(bngrn)或家属解释,第十三页，共三十八页。,6、选择合适(hsh)的血管两手对照肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动，80-90%的PICC于此穿刺,PICC操作程序,第十四页，共三十八页。,头静脉特点：前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置(li zh)针的穿刺与留置(li zh)。,PICC操作程序,第十五页，共三十八页。,7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围,8、确定穿刺点肘窝下两横指处。9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向(zuxing)到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm 下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。,PICC操作程序,第十六页，共三十八页。,Upper Arm Circumference测量(cling)上臂围,1、上臂中间量周长2、两手测量(cling)并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、2cm考虑血栓或静脉 炎的出现,第十七页，共三十八页。,12、抽生理盐水(shnglynshu)、稀释的肝素液,PICC操作程序,10、开包(ki bo)，放入肝素帽/接头,11、戴手套(shuto),13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围.14.更换手套,第十八页，共三十八页。,16、用生理盐水(shnglynshu)冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。,PICC操作程序,15、铺孔巾。,第十九页，共三十八页。,17、扎止血带（助手(zhshu)）,PICC操作(cozu)程序,18、取出穿刺针，握住回血腔两侧-去除(q ch)针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管,第二十页，共三十八页。,PICC操作(cozu)程序,15-30度,第二十一页，共三十八页。,PICC操作(cozu)程序,注意:送导管(dogun)时，镊子不能夹导管(dogun)过紧!,第二十二页，共三十八页。,PICC操作程序,第二十三页，共三十八页。,PICC操作程序,22、当导管送至0点位置(wi zhi)后，抽回血，用生理盐水冲管,23、撤导丝、撤孔巾,第二十四页，共三十八页。,PICC操作程序-固定(gdng),1,2,4,3,第二十五页，共三十八页。,PICC操作程序,24、接上肝素(n s)帽，正压封管,25、x光照片，作定位(dngwi)检查,第二十六页，共三十八页。,穿刺(chunc)后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定(gdng)方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,第二十七页，共三十八页。,冲管及封管,第二十八页，共三十八页。,保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒控制血液回流封管步骤S-生理盐水A-药物注射或输注S-生理盐水H-稀释(xsh)肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置儿童：10单位/ml成人：100单位/ml,第二十九页，共三十八页。,注射器型号(xngho)的选用,注射器压力(psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用(yngyng)力推注任何药液,第三十页，共三十八页。,更换敷料(flio)的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC术后护理(hl)-更换敷料,第三十一页，共三十八页。,PICC术后护理(hl)-更换敷料,更换敷料的方法无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内(t ni)插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。,第三十二页，共三十八页。,PICC术后护理(hl),测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米(l m)或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,第三十三页，共三十八页。,机械性静脉炎湿热(sh r)敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。导管阻塞药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。因病人体位导管打折。,PICC术后护理(hl)-并发症,第三十四页，共三十八页。,导管阻塞预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注 清除(qngch)凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）。,PICC术后护理(hl)-并发症,第三十五页，共三十八页。,导管(dogun)的拔除,导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。立即压迫止血涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。用敷料固定每24-48小时换药直至(zhzh)创口愈合测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好记录。,第三十六页，共三十八页。,谢谢(xi xie),第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,BD 安全型防针刺伤型PICC 福彼乐TM。上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。此血管弹性好，适合(shh)留置针的穿刺与留置。7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，。9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm。下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈。谢谢,第三十八页，共三十八页。,