2022年医学专题—精神分裂症与抑郁(1).ppt

喜普妙精分伴抑郁(yy)患者治疗的无忧选择,第一页，共二十二页。,精神分裂症伴发抑郁现状(xinzhung)喜普妙在精分伴发抑郁治疗中的应用,第二页，共二十二页。,精神分裂症患者抑郁(yy)发生风险高,90%以上(yshng)的精神分裂症患者均出现过抑郁症状,3%无抑郁症状,38.2%轻微(qngwi)抑郁症状,44.2%2种抑郁症状,14.5%34种抑郁症状,S.Zisook et al.Schizophrenia Research 2006;86:226-233.,Hamilton 抑郁量表,第三页，共二十二页。,精分后抑郁难诊断(zhndun)且不易鉴别,精神分裂症阴性症状与抑郁症状相似：情感迟钝，语言贫乏，快感(kuign)缺乏以及不合群Lindenmayer 和Kay报道了抑郁症状与阴性症状明显重叠的37例精分患者推测原因可能由于抑郁症状与精分阴性症状相同抑郁症与精分阴性症状共享同一神经递质,Psychiatric Services 2001，52:911919Lindenmayer JP,Kay SR.British Journal of Psychiatry 155(suppl7):108114,1989,第四页，共二十二页。,抑郁是造成精神分裂症预后(yhu)不良,抑郁增加精分患者的复发风险2抑郁是精分患者社会功能(gngnng)和就职能力丧失的重要原因1绝大多数自杀的精分病人都有抑郁2,3,1.“精神分裂症抑郁研究进展”,汪作为,方贻儒,张少平,2007年1月,中国行为医学(yxu)科学2.Schizophr Res.2007;90(1-3):186197.3.Adv.Psychiatr.Treat.2000 6:169-177,第五页，共二十二页。,精分伴发抑郁患者的复发(f f)风险高,Schizophr Res.2007;90(1-3):186197.,伴抑郁(yy)的精分患者,不伴抑郁(yy)的精分患者,精神科急诊服务比率(%),*P0.001,*,一项大型、多中心、为期3年的预期研究。在3年时评价所纳入的精分患者伴抑郁组(N=2326)和不伴抑郁组(N=4362)的复发风险。在对复发相关的精神健康服务(精神科急诊服务、精神科医生会诊次数)的评价中，伴抑郁的精分患者显著高于不伴抑郁者(12.4%VS 4.1%)，研究证实精分伴发抑郁患者的复发风险高。,第六页，共二十二页。,精分伴发抑郁患者(hunzh)的自杀风险更高,Schizophr Res.2007;90(1-3):186197.,伴抑郁(yy)的精分患者,不伴抑郁(yy)的精分患者,有自杀观念的患者比率(%),*P0.001,*,一项大型、多中心、为期3年的预期研究。在3年时评价所纳入的精分患者伴抑郁组(N=2326)和不伴抑郁组(N=4362)的自杀风险。在对有自杀观念患者比率的评价中，伴抑郁的精分患者显著高于不伴抑郁者(4.7%VS 0.7%)，研究证实精分伴发抑郁患者的自杀风险更高。,第七页，共二十二页。,抑郁(yy)严重影响精神分裂症患者的生活质量,生理(shngl)健康,心理健康,社会关系(shhugun xi),周围环境,伴抑郁的精分患者,不伴抑郁的精分患者,WHO QOL评分,*,*,*,*,*P0.01,K.Sim et al./Psychiatry Research 129(2004)141147,一项共纳入66名精分患者的临床研究。比较伴抑郁精分患者(N=11)和不伴抑郁精分患者(N=55)的生活质量差异。研究结果显示，伴抑郁的精分患者的生活质量显著低于不伴抑郁者，可见抑郁会严重影响精分患者的生活质量。,第八页，共二十二页。,2004年中国抑郁障碍防治指南 推荐：SSRIs类药物为精分伴发抑郁患者联用抗抑郁药物的首选。英国皇家精神科医学院(The Royal College of Psychiatrists)指南推荐：对于(duy)急性发作后超过6个月的精神分裂症后抑郁，SSRIs类药物应当作为首选。,1.中国(zhn u)哦抑郁障碍防治指南2.Adv.Psychiatr.Treat.2000 6:169-177,第九页，共二十二页。,精神分裂症伴发抑郁现状(xinzhung)喜普妙在精分伴发抑郁治疗中的应用,第十页，共二十二页。,Stahl SM,J Clin Psychiatry 1998,西酞普兰是高选择性的SSRIs类药物,五朵金花(jn hu)中，西酞普兰对5-羟色胺再摄取的选择性最高,西酞普兰为选择性5-HT再摄取抑制剂，对去甲(q ji)肾上腺素、多巴胺和-氨基丁酸的再摄取影响甚微或无影响,第十一页，共二十二页。,西酞普兰可显著(xinzh)改善精神分裂症患者伴发抑郁症状,第十二页，共二十二页。,西酞普兰可显著改善精神分裂症患者(hunzh)的阴性症状,第十三页，共二十二页。,西酞普兰对抗精分药物(yow)的增效作用,为期(wiq)12周的随机、双盲、安慰剂对照研究入选198例精神分裂症或分裂情感障碍患者。研究中原则上不更换患者的抗精分药物(多数为单一服用第二代抗精分药物)，也不调整药物剂量。随机分入西酞普兰组和安慰剂组进行增效作用评价。研究结果显示西酞普兰组增效作用优于安慰剂组，不仅起效时间更快，有效率也明显优于安慰剂组(P0.05)。,P0.05,有效率：与基线(jxin)相比，CDRS减分率50%,Sidney Zisook et al.J Clin Psychiatry 2009;70(4):562-571,累计有效率,第十四页，共二十二页。,西酞普兰对抗(dukng)精分药物的增效作用,John W et al.Int J Psychiatry.2001;16:1163-1167.,共纳入了19位至少服用(f yn)2周抗精分药物(氟哌啶醇、氟奋乃静等)的老年患者(HAMD12)，分为西酞普兰治疗组(20-40mg/天)和无西酞普兰组。两组的HAMD、CGI、PANSS评分均有明显改善，而西酞普兰组的疗效显著优于无西酞普兰组。,第十五页，共二十二页。,西酞普兰明显降低有自杀(zsh)倾向精分伴发抑郁患者的自杀(zsh)观念,S Zisook et al.J Clin Psychiatry.2010 Jul;71(7):915-22.,安慰剂,西酞普兰,17.7%,P=0.004,有自杀(zsh)观念(ISST评分)的患者比率(%),安慰剂,西酞普兰,14.4%,22.6%,有自杀观念(gunnin)(HDRS评分)的患者比率(%),38.7%,P=0.04,一项安慰剂对照研究，治疗组至少接受12周抗精分加西酞普兰治疗，对照组仅用抗精分药物治疗评价两组患者自杀观念的差异。西酞普兰组患者的自杀观念明显低于无西酞普兰组，ISST评分(38.7%vs 17.7%,P=0.004),HDRS评分(22.6%vs 14.4%,P0.05)。,第十六页，共二十二页。,西酞普兰有利于患者控制(kngzh)体重,SSRIs用药人群中腹部肥胖和高胆固醇血症发病率增加(zngji)。以帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明作用为主，但西酞普兰对肥胖和血浆胆固醇影响微弱。西酞普兰有利于患者控制体重，显著优于其他SSRIs类药物,第十七页，共二十二页。,抗精神病药主要通过(tnggu)CYP450酶代谢,CYP450 酶,抗精神病药物(yow),代谢(dixi),正常清除,酶抑制剂:如氟西汀、帕罗西汀等,底物无法正常代谢,浓度成倍升高，毒性及不良反应增加,酶诱导剂:如苯妥因、卡马西平等,底物超快代谢,浓度下降,导致治疗失败,排出体外,Preskorn SH.Clinical Pharmacology of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors.Caddo,OK:Professional Communications,Inc;1996.,第十八页，共二十二页。,西酞普兰与抗精神病药物(yow)相互作用少,第十九页，共二十二页。,小结(xioji),西酞普兰是选择性最高的SSRI类药物西酞普兰可显著改善(gishn)精神分裂症患者伴发的抑郁症状及其阴性症状，对抗精神病药物具有增效作用西酞普兰西酞普兰有利于患者体重控制西酞普兰与抗精神类药物相互作用小,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie)！,喜普妙是精分伴抑郁(yy)的无忧选择,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,喜普妙。精神分裂症阴性症状与抑郁症状相似：情感迟钝，语言贫乏，快感缺乏以及不合群。对于急性发作后超过6个月的精神分裂症后抑郁，SSRIs类药物应当作为首选(shu xun)。西酞普兰为选择性5-HT再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素、多巴胺和-氨基丁酸的再摄取影响甚微或无影响。研究中原则上不更换患者的抗精分药物(多数为单一服用第二代抗精分药物)，也不调整药物剂量。西酞普兰明显降低有自杀倾向精分伴发抑郁患者的自杀观念,第二十二页，共二十二页。,